 先普及一下月经的形成：首次月经结束后便是一个新的周期的开始，月经结束后的第7天便会开始选择优势卵泡，月经结束后第7天至排卵期这一段时间卵泡在成长并且会分泌雌二醇，所以大家会感受到在月经到来时是没有白带的，而到了月经刚刚结束时便开始出现白带，因为此时卵泡已经开始分泌雌二醇，与此同时，外周血浓度中的雌二醇水平也随之快速上升，到了排卵前一天，血雌二醇水平达到巅峰，由此可以触及LH高峰的形成，那么就到了排卵期（以28天的周期来计算，大概是下次月经到来前的14天左右）大家会明显感觉到白带的数量和质地有了变化，所以在有些国家的妇女会选择看白带的情况来决定是否同房。排卵之后会迅速进入黄体期，所谓黄体，实际上是卵泡转变而来的一种腺体样结构，呵呵~是不是很神奇。在跟黄体有关的我们有一种疾病叫做黄体功能不全（LPD），多囊的姐妹们有一些也是黄体功能不全的，黄体功能不全表现为月经后孕酮分泌不足，所以大家与其在卵泡期测定孕酮不如选择在黄体期测定孕酮值以此判断黄体功能是否健全，另外，黄体功能不全会使月经周期大大缩短（一般小于22天的月经周期就看做是黄体功能不全）。多囊黄体功能不全的姐妹们怀胎后不保胎很容易流产，因此需要打黄体酮保胎，早期胎儿如果缺乏孕酮很容易就会先兆流产。黄体期过后呢，孕激素撤退，子宫内膜脱落出血，这就是我们所说的月经了下面进入正题 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 大家月经不正常医生很多时候会开出激素六项，激素六项是判断大家是否内分泌失调的一个决定性的检测。激素六项要求在月经的2-4一般是第3天检测，这时所有激素水平都叫做“基础激素水平”，吧里常见的帖子就是求看激素六项，在这里做一个比较统一的讲解。 1. 卵泡刺激素（FSH） 顾名思义卵泡刺激素当然就是促进卵泡成熟的激素，多囊的姐妹们有一些是表现为卵泡刺激素低下的，当然就不能促进卵泡成熟了。FSH过高（大于20IU/L）一般认为是卵巢功能低下，小于35岁而FSH大于20IU/L的称作卵巢早衰。多囊姐妹们FSH异常并不算很典型，所以大概介绍一下就可以了~下面附上正常值（每个医院的正常值可能会有差异但不会差别太大） 男性：1.42～15.2U/L； 女性： 卵泡期 1.37～9.9U/L 排卵期6.17～17.2U/L 黄体期1.09～9.2U/L 绝经期19.3～100.6U/L 2. 黄体生成素（LH） 对于多囊姐妹们来说最重要的两个激素异常一是雄激素的异常二就是LH了。简单介绍一下LH，黄体素是使卵泡形成黄体并分泌雌激素孕激素的一种激素，一般与FSH一起协同作用刺激雌激素分泌。对于多囊姐妹们来说，LH升高非常常见，在这里有一个要强调的地方，PCOS大致可分为肥胖PCOS和非肥胖PCOS，这里的肥胖与非肥胖是以BMI（身体质量指数）来划分的，公式为：BMI=体重（Kg）/身高（m）平方。一般大于23称为超重，大于25称为肥胖。我们要注意的是LH的异常是多囊患者非常重要的一个神经内分泌的改变，我们称为促性腺激素（LH与FSH统称为促性腺激素）的异常，LH的分泌是脉冲式的，通俗的说就是一会儿一次爆发一会儿一次爆发。多囊患者LH的异常主要表现在：LH分泌的脉冲频率和幅度增加，这自然就导致了血清中LH浓度的增加。在这里有一个非常重要的分类，就是我们之前说的肥胖PCOS和非肥胖PCOS，LH的异常对于非肥胖PCOS来说是非常明显的，主要表现在卵泡期LH值过高，因为非肥胖PCOS脉冲频率和幅度均增加，所以表现出来高的很明显。但对于肥胖的PCOS患者来说，由于肥胖的干扰，虽然LH的脉冲频率增加，但幅度并不高，这就导致了这一类患者LH值并不高或者升高较少。所以说大家不要看到自己的LH值并不高就认为不是PCOS，最好联系你的体重一块儿看。大家测定性激素六项就是在卵泡期所测定的，有人可能问，为什么我的LH值高但不排卵呢?因为之前月经的形成我们说过有LH高峰就会有排卵，但是，虽然在卵泡期LH值是很高，但我们要注意，对于多囊患者来说整个月经周期内的LH值都是比较恒定的。大家可以看自己检查单中LH一项的参考值，分为卵泡期排卵期和黄体期，其中排卵期的LH参考值非常的高，这就是排卵前的LH高峰，而多囊患者在这个时期的LH值几乎还是和当初卵泡期测定的值一样在十几徘徊，怎么会有LH高峰呢，又怎么会排卵呢？总而言之，LH值的异常是多囊一个非常重要的特征，在日本的多囊诊断指南中已经将高雄激素代为LH高值以及LH/FSH的高值，因为对于亚洲人来说，高雄激素症状远不如欧美人明显，所以应用LH值异常作为诊断标准更灵敏，特异性更高。下面附上正常值： 男：1-8 女：滤泡期2-21 排卵期18-90 黄体期0.8-16 绝经期1-92 PS：这里要强调的是，卵泡期分为早卵泡期中卵泡期和晚卵泡期，很多姐妹们看自己的值在卵泡期范围内，但是月经第3天是卵泡早期，这时LH值一般不超过6IU/L 3. LH/FSH比值 很多医院并没有单独列出这一项来，但是细心的姐妹们可能会发现有时候医生会在LH和FSH之间画一个斜杠，这就代表“LH/FSH”，为什么单独列出这一项呢，对于多囊患者来说，LH/FSH异常也就是比较常见的（特别是瘦多囊中），具体表现为LH的升高而FSH正常或者偏低，比值自然就高，但比值相对于LH的异常来说并不是很常见，比值大于2的并不是很多。 4.雌二醇（E2） 首先要纠正一个问题，就是雌二醇≠雌激素。在我们人体内的主要雌激素有3种：雌二醇、雌三醇、雌酮。但雌二醇的活性最强。介绍一下，雌激素主要是促进女性的第二性征发育的，同时在正常的月经周期中它也不可缺少，它能使女性的皮肤光滑不像男性那样粗糙多毛。多囊的姐妹们雌激素作用是良好的，具体可以表现为白带数量正常。但有时大家测出来雌二醇偏低，这是为什么呢？其实多囊姐妹们是雌酮过多，以至于让雌二醇/雌酮的比例倒置，雌酮过多一般来讲是雄激素过多然后通过转化，转化而成造成过多的雌酮。在PCOS的远期并发症我们可以看到一个是二型糖尿病还有一个就是子宫内膜癌，子宫内膜癌是怎样形成的，对于多囊患者来说长期雌激素过多而黄体功能不好就缺乏孕激素的拮抗，在我们的月经周期的前半段是雌激素主导，而后半段也就是黄体期的时候是孕激素主导，在最后，孕激素撤退使子宫内膜脱落，形成月经。多囊患者缺乏孕激素的拮抗，所以子宫内膜一直在雌激素的刺激下增生增生而不脱落，长期以往就会造成子宫内膜增生，甚至癌变。但这完全是可以避免的！在大姨妈久久不肯光临的情况下大家一定要保证两个月打一次黄体酮使子宫内膜脱落，这样风险就大大减小。下面附上正常值： 女性： 卵泡期 94～433pmol／L 黄体期 499～1580pmol／L 排卵期为704～1580pmol/L 绝经期40～100pmol/L 青春期儿童：10pg/ml 5.泌乳素（PRL） 泌乳素简单说一下是我们脑垂体所分泌的一种激素，妊娠时会出现生理性的增高以预备生产后哺乳的需要。但出现病理性的增高我们称为高泌乳素血症，另外泌乳素是我们人体的应激激素之一，很多时候它会出现一个生理性的增高（小于80ng/ml)。对于多囊姐妹们来说大约15％-20％的人会泌乳素增高，但这种增高一般小于（40ng/ml）。但有研究发现，只要诊断为PCOS的患者泌乳素几乎全部都比正常人在正常范围内稍增高，有两个原因：一是PCOS患者长期处在高雌激素环境下 。二是下丘脑多巴胺相对不足。目前第一种说法比较站得住脚。这里要重点说一下高泌乳素血症和多囊卵巢综合症的诊断鉴别，吧里高泌乳素血症误诊为多囊的不少：高泌乳素血症内分泌特征是表现为LH和FSH一般正常或者偏低，也就是说PCOS高促黄素的特征在高泌乳素血症里一般不出现的，高泌乳素血症也是可以出现睾酮的增高的，因为过多泌乳素是会刺激肾上腺分泌雄激素，这种雄激素不是睾酮而是硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S），但雄激素在血液和外周是会转化的，也就是说DHEAS最终会转化为睾酮表现为睾酮的增高，服用溴隐亭可以观察到DHEAS和PRL一同下降。高泌乳素血症一定要注意和PCOS相区别，另外高泌乳素血症可以表现为卵巢多囊样改变（PCO），但PCO≠PCOS，高泌乳素血症也是引起排卵障碍的原因之一。另外有一些姐妹会发现自己吃了达英或者妈富隆等避孕药后去测激素发现LH下降了，睾酮下降了。但泌乳素反而升高了（大概在25-35），这是因为避孕药中含有雌激素，雌激素刺激垂体分泌过多泌乳素，这种情况不用担心，可以不用治疗。附上正常值： 男性：2.58-18.12（ng/ml） 女性：1.20-29.93（ng/ml） 6。睾酮（Testo） 睾酮是雄激素中活性最强的一种，对于我们女性来说它似乎没有什么特殊的意义，但是一旦超标，便会影响我们的整个生殖内分泌轴，引起排卵障碍。雄激素过多是PCOS典型的变化，其中包括卵巢也包括肾上腺来源的雄激素过多，至于过多的原因一是高LH刺激卵泡膜分泌过多雄激素，二是高胰岛素也参与。正常妇女卵泡期睾酮平均值是0.43ng/ml，超过0.5ng/ml就可以算是轻度增高了。多囊姐妹们有一些睾酮不升高，或者只是轻度升高，一般不超过1.5ng/ml，超过这个值一般考虑肾上腺肿瘤或者Cushing综合征等表现为明显男性化的疾病了。睾酮在整个PCOS的环节中的作用太复杂了，就不赘述了，但我们要知道整个PCOS实际上是一个恶性循环的过程，怎么个恶性循环呢，可以举一个例子，我们的神经内分泌系统因为有反馈调节所以是联系在一起的：比如A升高了，反馈给B，然后B也升高了，B升高后又反馈给C，C也升高了，结果这个C呢又可以反馈给A，A又升高了，然后又循环，只不过PCOS的整个过程更加复杂，但大概就是这样一个通过反馈调节恶性循环的过程。有一些姐妹们有多毛和痤疮去查激素发现自己的睾酮或者总睾酮并不高呀，这是怎么回事呢，大家可以看下面这一项困扰很多姐妹们的激素----游离睾酮。 成人： 男14～25.4nmol/L 女1.3～2.8nmol/L 儿童 男<8.8nmol/L 女<0.7nmol/L 妊娠期2.7～5.3nmol/L 7.游离睾酮（F-T） 这一项呢在很多医院是没有开设这个项目的，但在所有类固醇激素中（例如雌激素雄激素）它们有3种状态，一种是与性激素结核球蛋白（SHBG）结合，这种是没有生物活性的；还有一种是与白蛋白（TEBG）结合的，这种有活性的，但不如游离的活性大；还有一种就是游离的了，它是具有生物活性的!也就是主要是游离睾酮才能导致多毛肥胖之类的病理现象。我们可以打个比方：与SHBG结合的蛋白比作教室里正襟危坐的学生，这时他们被固定在凳子上，没办法去搞破坏；而与TEBG的比作在教室里可以随意走动的学生，他们可以活动，但是范围比较小，要搞破坏的话造成的伤害就比较小’；而游离的睾酮就是放学的学生了，他们解散了，可以到处搞破坏。这样的例子可以帮助大家理解~而我们游离睾酮的多少是由SHBG决定的，SHBG多结合的睾酮就多，游离的就少，SHBG少结合的就少，游离的就多。而多囊患者很多游离睾酮都是增加的，因为多囊伴发的高胰岛素可以抑制SHBG的产生，并且睾酮的升高也可以抑制SHBG的产生。下面附上正常值 女性：小于9ng/ml PS：这里要说这个参考值定的非常大的，一般女性超过2ng/ml就算轻度偏高了。 整个月经周期内激素的变化如表1。多囊卵巢综合症的标准有三四个，我个人认为日本标准比鹿特丹标准更加适合亚洲人  表2:用年龄为界限的PCOS与对照组的激素对比  真的要写吐血了。。。。  纯手打，我觉得对大家肯定有帮助的，特别是初次诊断为PCOS的患者~~下面还有一些数据表格可以帮助大家大概判定一下自己的激素是否在正常范围内，但是毕竟医生是专业的，主要还是以听取医生的建议为准。 |
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