[试管婴儿]没有移植的。或移植的。请看看。天津中心妇产方案

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发表于 2017-12-2 21:55 |举报

3217316 楼主

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取卵后第3天（如作囊胚培养，则是第5-6天），用一根非常细、非常软的管子将分裂的胚胎送回子宫，此过程完全无痛。目前一般情况下，胚胎移植数目不超过2个。剩余的较好胚胎可冷冻保存。在腹部B超监视下进行胚胎移植，移植日晨可吃早点，只喝两纸杯水（必须是常用的一次性纸杯，如没有请购买，千万不要多喝水，多喝水、膀胱过度充盈会影响移植成功率），保留小便充盈膀胱。移植后就地卧床休息2-4分钟即可起床回家。如出现异常情况如：可能发生重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）、内膜异常（薄、有液性区）、夜针日血孕酮高、突然发热，可取消移植，冻存胚胎以后移植。是否移植及移植胚胎数要综合考虑患者状态、促排卵情况及实验室结果，一般移植胚胎数≤2个；有些情况要求移植1个胚胎更安全（如瘢痕子宫、宫颈松弛等）；同时可考虑高质量胚胎单个冻存；现在已全面实施二孩政策，对≤35岁，怀孕预后好的患者，可移植1个胚胎以保证单胎妊娠，最大程度保证母婴安全；对反复植入失败可考虑复合移植（2-3个胚胎）；因此，是否移植以及移植胚胎数必须听从医生安排，不能自作主张。移植后阅读：移植后需了解及注意的是：胚胎移植前用的缩宫素、万艾可、硫酸脱氢表雄酮（DHEA）、胎盘片、鹿胎膏等中成药在胚胎移植后停止使用；胚胎移植前用的溴隐亭在移植后继续使用到怀孕后告知医生按医生的要求停止使用；移植前使用的二甲双胍、地塞米松在移植后如果有剩余药继续使用完但不再开药；移植前使用的75mg每天的阿司匹林移植后继续使用到怀孕再告知医生安排何时停用；移植前使用的补佳乐、芬吗通中的雌激素药片及黄体酮类药物都属于怀孕支持药物，必须在移植后按医生的要求继续使用，不能停止。按要求用药保胎请弄清楚医生要求用药保胎。按要求记录尿量（新鲜周期可能发生过激的患者），如果移植后尿量较平时有减少的趋势甚至明显少，特别是在适当多饮水的情况下尿量仍不增加，且同时伴有腹胀、胃部不适甚至喘气困难，这就是已经发生卵巢过度刺激综合征，必须来中心处理。躺卧的姿势随便，躺卧的时间长短随便，与是否怀孕无关。保护腹部，不要随便用力按压腹部，避免撞击，不可有跑、跳、蹦、突然扭身或转身等剧烈活动，但平常的走路、吃饭、上卫生间都没问题，完全不用整天躺在床上。避免感冒、发热、拉肚子等的发生，37.5℃以下不是发烧不用担心，超过37.5℃尤其超过38℃要尽可能查找原因，首先排除是否可能取卵后或移植后局部发生感染导致（可能出现较明显的腹疼、腹坠甚至下腹部压痛、反跳痛，虽然发生的可能很小），最多见的原因还是一般的感冒或上呼吸道感染导致，可以验血常规，如白细胞及中性白细胞高，可能存在细菌感染，如不高可能是一般的病毒感染，前者可用头孢类及红霉素类抗菌素3-5天，后者或者一般的感冒可用银花连翘泡水喝、服用板蓝根、煮梨水喝，感冒药说明书中没有特别孕期禁忌都可以用。一天超过3次大便且不成形尤其是稀便可服思密达1-3天。饮食等各方面均与平时一样，不吃过辣、生冷食物，因移植后活动明显少必须少吃以控制体重不增加，完全不用担心胚胎营养不够。不要同房。不太费脑力、不太费体力（自己判断）的班可以上。移植后一般无分泌物，有时有分泌物也是正常的，不用担心，不是胚胎掉出来了。移植后早期阴道少许出血多为取卵后阴道残存血，不用担心。移植后晚期接近来月经的时间阴道也可能有出血，这绝不能说是没怀孕的表现，不用担心，继续打针，按时验尿及血。保持大便通畅，有便秘习惯者，多吃蔬菜、香蕉、必要时喝蜂蜜，可用小麦纤维素（本院有）、润可隆（聚乙二醇4000散，南开中医医院有），临时可用开塞露帮助解大便。十四天等待的日子不好过，会感觉度日如年，很多患者都过分紧张，这没有任何意义，尽量保持良好的心态平衡，这对很好的怀孕是有帮助的。以上要求对移植后怀孕也同样基本适用。黄体支持与保胎取卵当天（D0天）肌注黄体酮20mg，取卵后转天（D1天）肌注黄体酮40mg，D2天肌注黄体酮80-60mg，D3天胚胎移植，同样肌注黄体酮80-60mg，再以后每日仍注射黄体酮60-80mg（30-40 mg每次，每日2次）；或D0天肌注黄体酮20mg，D1天40mg，D2天60-80mg，D3天胚胎移植后用黄体酮栓剂（雪诺同）塞入阴道中每日一次，直至移植后14天验孕，可同时加用每天地屈孕酮20毫克；如果患者以前用黄体酮注射导致严重局部反应或者用阴道栓剂感觉严重不适，也可取卵当日每天地屈孕酮40mg，上下午各20mg口服，一直用到移植后验孕。栓剂及口服地屈孕酮可避免大剂量黄体酮注射引起的局部严重不适（红肿、注射困难、疼痛等）。自然周期取卵在胚胎移植后每天肌注20mg黄体酮或者每天口服20毫克（分2次）地屈孕酮直到验孕。移植后怀孕阅读：随防移植后14天晨一定要验尿一次判断是否怀孕。如验尿阳性，当日上午回来抽血查hCG进一步证实并作出更加确切地判断并继续开药保胎治疗。如验尿阴性，当日上午请给五诊室打电话进行告知。不建议提前验尿/血判断怀孕。一般情况下移植后4周（如果移植后有出血等不适情况，可以比要求时间提前2天来超声）、6周两次来中心，阴道B超检查了解宫内胚胎情况（有无胎囊、几个胎囊、有无胎芽及胎心、有无多胎包括单卵双胎），同时尽可能除外宫外孕。如果一旦发现3胎及3胎以上必须减胎。移植后7日内如果阴道有血性分泌物多为黑色的可能是移植准备及过程中特别是移植困难患者进行宫颈擦洗及移植时有极少许出血，移植后从阴道排出，所以不用担心继续用药；接近验孕日的出血可能是靠近自然情况下来例假的日子，由于“惯性”作用，可有少许出血，也可能是未怀孕情况下的出血，但无论哪种情况都先不用管它，仍继续用药，按要求时间或最多提前2天验尿及验血确认是否怀孕；出血还有可能是患者存在宫颈糜烂或宫颈息肉造成的（往往试管婴儿促排卵前没有明显表现，促排卵后特别是宫颈息肉可以出现在宫颈外口而被发现），可在验尿及血怀孕后或没有怀孕来月经干净后做阴道检查确认，不用治疗，必要时摘除宫颈口息肉就可以。一超或二超见到明确胎心后的阴道出血也可能与宫颈糜烂及宫颈息肉有关或者相对多见的情况是胎膜有部分剥离而出血，也可能没有明确原因，无论何种原因如果没有明显腹坠或腹痛多数情况下不会发生流产，继续原有黄体支持（就是所谓保胎治疗），不用过分紧张，可转天来生殖中心检查一下；如果发生明显阵发性的腹坠、腹痛，这可能是要流产，但此时如果真的出现不可避免流产也没有办法能保住，注意流出的血中是否有略呈白色的组织和血块明显不同，可以来生殖中心或去医院急诊（白天下班时间及周六日下午）由医生根据情况处理。阴道出血期间不要洗盆浴，注意下体卫生，勤换内裤。持续有血性分泌物可以回来检查是先兆流产还是宫颈糜烂或者宫颈息肉等原因，并处理一下出血情况，尤其是陈旧血可进行擦除。有些孕妇早孕反应、尤其恶心呕吐明显，可每天多次进食，但每次不多吃，必要时查一下尿常规，只要酮体阴性，就问题不大，如出现酮体阳性，可在当地医院输液，一般到孕12周后早孕反应逐渐减轻消失。如无异常情况，移植后10周（孕12周）第三次来中心随访检查。需保胎治疗的时间约是2~3个月。孕12周后即可转产科的产前检查，在当地的社区医疗中心立本，按产前检查的要求进行。在试管婴儿治疗前进行的一些常规抽血化验检查一般都较久了，且怀孕后身体已发生变化，请按要求重新抽血化验检查，不要再回中心复印这些化验单，没有意义。从胚胎移植日往前推14天作为算预产期的日子，此日子的月份减3或加9，日期加7，即可算出预产期。孕12周后即进入中孕期，发生流产的机会明显减少，可能出现的异常情况有：胎膜或胎盘部分剥离导致的阴道出血（憋尿做B超可以诊断，小部分剥离，只要不剥离到脐带附着处，不会有大问题），可能因潜在的绒毛膜羊膜炎导致的胎膜早破（如确诊破水，则无法继续保胎），可能因宫颈可能松弛或双胎而出现子宫收缩（如能用药物如硫酸镁、安宝等药物抑制住宫缩，则能继续保胎）。整个怀孕期间，不要同房，不要有明显增加腹压的活动（提重物、剧烈咳嗽、明显便秘），保护腹部，避免碰撞，放松心情，不要过分紧张担心。双胎及单胎伴宫颈松弛者，孕15-17周后可以垫高床脚两块砖的高度，使床倾斜，头低脚高，可能利于保胎，同时地屈孕酮每日20mg分两次服用到20周后改用安宝口服到34周后可以停药，更加严格控制食量，控制体重和胎儿的体重。超过35岁以上的怀孕都属于高危妊娠，如怀上21-三体胎儿即先天愚型胎儿的风险增加（高风险提示），按时进行相关的产前筛查，包括在三甲医院的超声检查、抽血相关指标的化验检查及必要时的绒毛活检及羊水穿刺检查，可发现胎儿是否存在异常。孕12周后为中孕，就转产科负责，有问题看产科医生。分娩应该来本院或去当地最大的有条件的医院生产，是否剖腹产听产科医生的，因胎儿极为宝贵，务必如实告知医生是试管婴儿以引起高度重视。怀孕终止或分娩后请将终止的时间及方式（自然流产或清宫）或分娩的时间、方式（顺产或剖腹产）、新生儿性别体重、健康情况告知本中心。怀孕后发生流产，如果是生化妊娠流产（指验血HCG是怀孕，但未到做B超见到胎囊血HCG就已下降直至非孕状态），验血HCG下降至非孕状态（＜5mIU/ml）即可，不用做超声检查，生化妊娠流产后来第二次月经的第3-5天返回中心监测内膜和卵泡安排下一次移植。如果是临床妊娠（滞留）流产（指怀孕后至少一次超声见到宫腔内胎囊甚至胎芽胎心，但后续超声未见胎芽胎心或者已见到的胎心消失），孕9周内的滞留流产（指胚胎大小在孕9周内不单纯指时间长短）可等待死亡胚胎自己排出不进行清宫以避免清宫对内膜的损伤。超过孕9周的滞留流产可能需要进行清宫，但清宫操作不要过度，胚胎及胎盘清出即可，不要过度连蜕膜也要清出以避免对子宫内膜的伤害。胚胎出来（自己掉出或清出）后1周验血HCG一直观察至非孕状态除非医生认为必要不要做B超，因刚流产3-4周内肯定内膜厚、不均匀、有出血，存在蜕膜，这样的报告出来会导致病人焦虑，所以没有必要做B超。移植后未怀孕阅读：移植后14天验尿是阴性，打电话或发短信告知本中心，可以不用来院，同时停保胎药。如停药起过5天后仍未来月经或者虽来血但量不多或者淋漓不断超过7天，一定要来本中心或当地抽血查HCG以除外宫外孕。移植后没怀孕的第一次月经和平时月经可能不同，比如来月经时腹痛腹坠更明显、经量可能更大、经期可能延长等，不用担心，来第二次月经就基本正常了。新鲜周期移植后没有怀孕但有冷冻胚胎的患者，在第2次来月经的第10~123-5天返回本中心监测内膜状态和卵泡发育，安排解冻。任何情况下≥月经稀发或者试管婴儿治疗失败后第一次来月经已35天仍未来第二次月经，则必须返回中心，考虑来月经方式。没怀孕也没有冻胚的，可在第二次月经干净

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