转载免疫问题用药……

燕子归来-cyan

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上个星期天群晚自习我们讲了免疫问题的一些知识点，今天晚上我想跟大家分享下治疗这些免疫问题的一些常见药物。
我比较喜欢研究各种药的原理，还有它们之间的区别和相同点，这样才能在孕期更有针对性的用药。
1、我们先讲一下那些常见的免疫抑制药物，首先是激素类免疫抑制剂，也叫糖皮质激素。我们最常见的有强的松、美卓乐、地塞米松，其中美卓乐是进口的强的松，这两种药除了剂量不一样，作用和效果时间是一样的，地塞米松是这两种药的加强版，作用更长效一些，当然长效药的副作用也会相对大一些。
大家知道激素药有抗炎抗风湿，抗过敏和免疫抑制的作用，见效很快，但是副作用大，所以说能少用就少用。尽管任何药都会有副作用，但是当我们身体出了免疫问题的时候，还是要用的。也就是任何药物的副作用，都要跟你不用这个药的坏处相比，两害相权还是取其轻。
这种激素类免疫抑制药的最主要的作用，对于免疫来说，它是终结我们身体的免疫活性细胞，也就是对身体内已经激活的免疫细胞进行溶解。像强的松是很广泛的一个免疫制剂，正因为太广谱，所以说没有什么针对性。
一般来讲激素类的免疫制剂分短效、中效和长效。短效的我们保胎的人群不太常用，比如可的松，就是看到“可”和“的”这两个字，基本上都是短效的。然后中效的是泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，看到“泼尼”这两个字的代表它是中效的。作用时间大概是十二到三十六小时，这是我们最常用的。也有一些姐妹用更长效一些的药地塞米松，就是看到名称写着有什么米松的就是长效的，但是副作用也会更大。
针对激素的副作用，我们平时在吃这些强的松、美卓乐、地塞米松的时候要注意些什么事项呢？首先要我们要多补钙药保护胃黏膜，然后要测血糖血压，另外毕竟这些药都是属于免疫抑制剂，所以要注意预防感染感冒之类的。
2、接下来我要讲的第二类药物就是纷乐和赛能，学名叫做羟氯喹。这两种药是慢作用的免疫抑制剂，纷乐是国产的、赛能是进口的，它们的剂量不一样，一颗赛能等于两颗纷乐。
纷乐和赛能这两种药物是通过干扰DNA和RNA的合成来阻止免疫细胞的胡乱生长，它们可以限制免疫细胞的活动，可以有效降低各类风湿抗体，也就是在风湿免疫这些抗体的治疗当中起到治本的作用。上面我们说的强的松那些激素药只能治标，但是纷乐、赛能是能够抑制酶细胞的合成的，对于已经激活的免疫细胞作用较弱，所以说一般要吃两到三个月，把原有的、已经激活的免疫细胞自然代谢后，这些临床症状才会改善，所以叫做慢作用药。正因为纷乐和赛能这个特点，所以这两样药经常联合激素类的药物例如强的松一起来联合使用，可以增强疗效。打个比方，强的松之类的激素药，会拼命的把杀手干掉，纷乐和赛能呢，就是让我们的身体这个工厂少产生一些杀手。
3、还有一种药物叫做白芍总苷，这是一种植物提取药，它的作用是抗炎和免疫调节，联合其他的免疫药物使用可以减少其他药物的用量，增强疗效。白芍总苷的副作用是拉肚子，因为它会促进肠胃蠕动，所以容易导致拉肚子，但并不会破坏胃粘膜。因为我们孕后不是比较忌讳拉肚子吗，怕子宫不稳定，所以说吃这个药呢，就是这点副作用还是挺麻烦的，如果吃了不拉肚子，那是最好的。
4、接下来讲的是益赛普和强克。这两个是国产药，是针对肿瘤坏死因子（TNF-ɑ）的，这个药是皮下注射的，一支要七百块左右，然后大概一周打一次。对应的进口的药物叫修美乐、恩利，价格是国产的十倍，大概要六七千一针特别贵，北京北医三院好像有用的。
5、再讲讲很常见的药物环孢素和他克莫司。他克莫司用的人比较少，他们的主要作用是抑制免疫排斥。他们的原理是阻断白介素2，没有白介素2呢，我们身体的t细胞就像睡着了，t细胞是我们身体一个很重要的免疫细胞，如果t细胞像睡着了一样，我们身体的免疫就会受到抑制，所以说环孢素、他克莫司这种药都是比较具有特异性和针对性的。
环孢素其实副作用也蛮大的，而且他的有效浓度和有毒浓度之间的窗口比较窄，所以必须在有效安全的剂量内使用，一定要按照正确的方法去吃环孢素。吃环孢素要查一查环孢素的谷底浓度，尤其一天吃六颗或者以上的姐妹要定期检查环孢素的谷底浓度。我觉得吃四颗以下三颗四颗的量的话，定期的查一个血常规就是戳一个手指血，又快又便宜的那种，看看淋巴细胞的绝对值，如果没有低的很厉害的话就没关系。
环孢素的作用，除了抑制免疫还可以改善胚胎的着床，改善母胎界面的免疫，上海的红房子李大金教授，他是用环孢素来治疗封闭抗体的。
我们群里有一个姐妹在鲍医生那里保胎，偷偷用了环孢素被鲍医生训了，说环孢素和强的松一起用可能导致孩子会有什么问题，因为那个姐妹当时心里比较慌，也没有记住环孢素和强的松同时用会有什么不良反应，如果有姐妹知道可以和大家分享一下。
所以环孢素的使用还是比较谨慎的，一般付主任那里用到有胎心就停了，除了后期还有比较严重的免疫问题才会继续使用。
他克莫司是环孢素的加强版，是一个猛药，他抗免疫排斥的作用是环孢素的几十倍。
6、接下来要讲的一个药叫蛋白(静注人免疫球蛋白），这个大家都熟悉，蛋白是能够抑制nk细胞和b细胞的，还对自身的抗体能够起作用，其实免疫球蛋白是一种抗体成分，就是我们那个检查单子上的igg，如果在一妇婴查的话会让大家去瑞金查，其中有一个叫免疫球蛋白igg，就是我们体内的igg，然后通过活、降毒等方法提取的。
我们身体里面的igg就是免疫球蛋白这种成分，它是由b细胞来分泌的，当它与细胞和病毒起免疫反应的时候呢，nk等这些杀伤细胞就会主动去清除细菌病毒等等这些外来物。当我们身体的igg这个成分不足的时候呢，用免疫球蛋白可以提高人体的免疫力。
前阵子我前领导住院了，检查发现体内球蛋白偏低，所以医生就开免疫球蛋白给他静脉注射来提高免疫力。
免疫球蛋白igg有反向的抑制作用，如果体内过多的igg会抑制b细胞和nk细胞，我们保胎上蛋白就是利用这个反向抑制的原理，就是说我们身体输入这个蛋白之后呢，体内一下子增加了很多igg，那么这么多的igg又可以反过来抑制nk细胞和b细胞，从而抑制免疫活动。
大家上蛋白之前可以打一针肝素，因为蛋白可能会增加血凝，打蛋白的过程也要多喝水。一般建议上了蛋白后一个星期查血hcg。（因为蛋白起效会有一个过程）
7、接下来讲的是瑞白，其实这是其中一个生产厂家用的名称，还有别的厂家生产的名称可能会不一样，通用名叫做“人粒细胞集落刺激因子”，作用是增加内膜的厚度、增加子宫内膜的容受性、调节免疫耐受、提高着床率、增加胚胎滋养细胞的生长并促进胎盘的形成。北京刘湘源医生的临床数据显示，瑞白对试管婴儿着床的明显效果，注射瑞白72小时可以显著改善子宫内膜的厚度。
有哪些情况不能打瑞白呢？有：上呼吸道感染的、贫血的、中性粒细胞减少的、肾功能不全的、肺炎这些都不能用瑞白。
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感谢章小主妹妹的无私付出
感谢琴和若水两位妹妹的辛勤整理
后续内容经校对后，本周连续推出

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