宫腔粘连治疗西医和中医观点

杜成晓

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宫腔粘连的西医治疗

关于宫腔粘连的西医治疗，现多为宫腔镜下粘连分离术，现代西医认为这是最终的检查和治疗方法。镜下粘连分离术后通过放置宫内节育器、球囊、向宫腔注透明质酸钠、医用几丁糖、雌孕激素联合疗法等等方式防止复粘。然而，仍有大量患者在术后面对再次复粘的结局，更甚者，多次分离手术内膜越加菲薄直至闭经、不孕。而与此同时，中医中药在治疗宫腔粘连中的作用也逐渐凸显出来，并且越来越受到临床重视。

宫腔粘连的中医治疗

关于宫腔粘连，我国古代医学并无专门病名。根据其临床表现，可归于月经过少、痛经、无子、胎漏等病。术中金刃兵器直接损伤胞宫，致使胞宫瘀血留滞，耗损肾中精气，气血生化乏源，冲任失养，则月经量减少。《医学正传》云“月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经水日干以枯”，肾水之乏，可因先天肾精未充，致血海充盈不足，发为月经量少；亦有后天因素如胞宫感染、流产、胞宫为金刃所伤，至肾之功能受损，肾中瘀血为患，阻碍经血运行，则血海不充，气血不行，发为月经量少。《傅青主女科》也提到“经本于肾”、“经水出诸肾”。因此月经量的减少，与肾中精气损伤息息相关。粘连乃邪气化热酿毒，子宫、冲任气血失畅，经期气血下注冲任，子宫气血更加壅滞，故行经期间腹痛坠胀，发为痛经。胞宫坏损，则胎儿无着床安身之所，故无子。《针灸甲乙经·妇人杂病》曰“女人绝子，衃血在内不下，关元主之”，即胞宫坏血不下，则胎孕难成。肾气亏损，则无以滋养胎儿，孕则易滑胎、胎漏此外，胞宫中瘀血残留，胎儿寄居之所不佳，且瘀血阻碍气血运行，则胎儿长养不能，易发为胎漏、胎动不安。王清任认为“子宫内先有瘀血占其地者，将子宫内瘀血化净，断不致再小产”。

采众家之言概之，宫腔粘连以肾虚血瘀为主要病因，临床应以补肾化瘀为治疗原则。补肾类中药可修复因粘连受损的子宫内膜，使患者经血增加。化瘀类中药可改善组织缺血状况，使间质细胞得以修复再生，修复宫腔内环境；再辅以穿透性极强的虫类药物，直接消除致粘连的纤维组织，松解结缔组织，可达到彻底治愈的效果。

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