女，50岁，因为子宫腺肌症合并子宫肌瘤，是否切除子宫的问题纠结了3年之久。3年来，一直抱着“等绝经了，可能就好了”的想法。但事实是，现在确实快绝经了，月经从去年开始不规律了，而症状依然在加重。过去是经期痛，现在非经期也痛。

目前彩超显示：子宫大小117.9×88.9×100.3mm；多发性子宫肌瘤，后壁见弥漫性高回声，范围92.6×73.5mm（腺肌症表现）；左附件区可见44×26.7mm无回声，考虑输卵管积水可能。

去年的彩超还提示左卵巢内不除外巧囊。

主要诉求：“是否可以采用其它方式治疗而不切除子宫？等待自然绝经？从彩超看，卵巢也有问题吗？”

病人3年来，花重金咨询了全国各大名牌医院的大咖。普遍给出的建议，都是首选切除子宫。然而3年来，病人依然反复纠结，反复花重金询问。

说实话，这个案例在处理意见上，基本么有什么悬念。但病人为何会反复纠结？她的顾虑在哪里？

通常，一个病人不愿意选择最佳的治疗方案，背后一定有其深层次的原因。而大多数大夫，在接受病人咨询的时候，往往只给出了最佳方案，以及可选择的备选方案。对于这类纠结型的病人，仅仅给出方案，是远远不够的，如果不解决病人深沉次的顾虑，她的问题非但得不到解决，反而会持续纠结下去！

病人，有两个问题是不得不考虑的！

第一，对手术恐惧。

她们潜意识里对手术充满抵触，一方面，想做个“完整女人”，另一方面，担心手术创伤。

对于现在的她来说，她现在这个子宫，相当于“毁容了”的子宫，选择“完整”，其实是等于选择了“毁容的子宫”。

而对于手术创伤的问题，这样的良性病变，现在普遍都能采取微创的手术方式。

腹腔镜、经阴道手术，都是非常微创的方式。尤其是经阴道手术，腹部没有任何创伤，肠道几乎不受侵扰，甚至连气腹干扰的并发症都省掉了，病人痛苦很小，恢复起来是非常快的。

第二，对于未来生活质量的顾虑。

这里的生活，主要是性生活。病人一般不会主动提，而大夫有时候也不主动问。这样很不好！病人不提，可能是真的没这方面强烈需求，因为重度腺肌症的病人，在性生活方面往往是缺失的，但还有可能是不好意思提。病人不好意思提，大夫一定要主动提。

不可否认，对正常人来说，子宫的存在或缺失，对于性生活来讲，是会有差别的。但这差别纠结来自生理还是心理？我想有生理的，也有心理的，而心理的一定是大于生理的。

心理的，一方面是对手术创伤的顾虑，不敢！

另一方面是对男方的顾虑，担心男方不满意。

其实对男方来说，尤其是大多数中国男性来讲，性生活过程中，子宫的存在感并不突出。

最后她说：“经过您的解答心里压力减轻了。以前我很纠结，总认为快绝经了，挨这一刀，不值得。现在释然了，不要给自己的生命留下隐患，且切且珍惜！”

我的沟通奏效了！

但是没过多久，又问：“还得多问一句，如果不切除，会出现什么问题？”

其实并不会有什么问题，无非就是维持现状。毕竟子宫腺肌症、子宫肌瘤、巧克力囊肿，等问题，发生恶性病变的概率是非常低的。

“你只是放过了一次切除有病器官的机会而已。越往后，你下决心切除它的动力会越低。因为习惯成自然。慢慢你就会习惯了揣着这个不正常子宫的日常。”

最终她会怎么决定，全靠她自己了！我也只能努力到这个程度了！

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