ANA与妊娠的关系

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抗核抗体（ANA）检查大概是风湿免疫科最常见的一个专科检查项目了，大部分被怀疑风湿病的患者，风湿科医生都会给他们开这个检查项目，甚至在一部分健康体检中都会有这个检查项目。目的就是为风湿病的诊断提供客观依据。然而，在很多有不良妊娠史的患者中进行检查，很多人拿到检查报告，也会发现出现ANA阳性（1:100、1:320等），那ANA到底与不良妊娠有什么关系呢？下面我们来共同了解以下。

ANA是真核细胞细胞核、细胞浆、细胞膜等多种组分抗体的总称，其靶抗原具有多样性，包括细胞核、DNA、组蛋白、非组蛋白等，特异的ANA系列抗体对临床疾病具有诊断或鉴别诊断作用。当然，尚有很多荧光模型对应的靶抗原不是很清楚，某些荧光模型的临床意义尚不明确。在临床中出现ANA阳性，同时多伴有SM、抗SSA、SSB等抗体阳性，对系统性红斑狼疮、干燥综合征等疾病诊断具有重要意义。

当然健康人也可以出现ANA阳性，阳性率约3%-19%，抗核抗体在健康人群中表达会受年龄和性别因素影响，有研究认为老年人、青春期女性以及更年期女性比例更高。健康人ANA阳性大多以低滴度为主，如1:100或1:320，高滴度的较少。有研究发现健康受试者中发现ANA阳性率为13.45%。随着年龄增长，ANA阳性率在健康人群中有明显增大的趋势，而在同一年龄区间，女性的阳性率明显大于男性[1]。

正常人血清中针对自身抗原的抗体，正常情况下其效价很低故不足以引起破坏，相反可协助清除衰老退变的自身成分，故称为“生理性抗体”。有研究报道ANA阳性的患者多在初次妊娠即发生流产，面且流产多发生在妊娠期的前3个月；在习惯性流产患者中ANA阳性率为8％～50％，甚至可达16％～100％。也有研究者发现，3次或3次以上流产或死胎患者和连续流产2次的患者，ANA阳性率分别是43．5％和38．1％，且发生妊娠丢失的次数越多．ANA阳性率越高，ANA浓度也越高，病理学研究显示，患者血清中自身抗体与相应抗原结合形成免疫复合物，沉积于器官和血管，造成多器官损害；系统性红斑狼疮患者合并妊娠时，对其胎盘进行病理形态变化观察发现，绒毛内部或大部分血管壁增厚，管腔变窄，血管内血栓形成，甚至管腔闭塞。上述病变均可引起胎盘功能不全、胚胎发育障碍而引起妊娠丢失[2]。

Ｌubbe等首次提出异常的自身免疫与生殖失败有关，并推论原因不明原因异常妊娠可能有潜在的或早期的自身免疫失调，称为“亚临床自身免疫疾病”或“生殖关联自身免疫异常综合症”。林其德教授在自身免疫型复发性流产的研究中发现患者体内检出自身抗体的阳性率为18.4％，其中以抗磷脂抗体（狼疮抗凝因子LAC、抗心磷脂抗体ACL）多见为13.5％，抗核抗体（ANA）为6.9％，抗ENA抗体为2.9％，此外还有抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体、抗胚胎抗体、抗甲状腺抗体等抗体[3]。

当你的检查中出现ANA阳性时，你应该去看风湿免疫科医师，在专科医师的指导下进行相关疾病的检查。排除患者是否伴有明确的风湿免疫科疾病，同时还要注意排除是否还有其他疾病，如肿瘤，在很多肿瘤病人体内都可以检测到自身抗体，如乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、肝癌、食管癌等。自身抗体可能出现在肿瘤的早期，免疫应答对于自身抗体的产生起到了重要的作用，自身抗体的出现可能是机体的一张免疫监视，可能参与杀伤和清楚突变的细胞，抑制恶性肿瘤的生长。同时需要排除病毒性肝炎、自身免疫性肝炎导、肺结核、重症肌无力、甲状腺疾病、及其它感染等疾病上，但这些情况下大多都是低滴度的。

很多研究证实自身抗体的出现远远早于临床症状的出现和发病，因此临床诊疗中应该重视自身抗体的检测，结合临床特征、生化指标及定期随访等工作促进疾病的早期诊断。随着自身抗体临床检测的广泛运用及检测手段的不断提高，越来越多的之前认为没有意义或者意义不明确的自身抗体与异常妊娠的关系将会被大家认识、了解。

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