[试管婴儿]论“评估妊娠流产”的重要性

俄勒冈生殖医学中心

发表于 2017-1-13 17:15 |举报

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"流产"对于健康女性来说其实是相当常见的。虽然发生频率很高，但很少对流产原因做评估。流产的最常见原因是不定时发生的染色体异常。针对流产的染色体分析证实了至少50%的流产案例是由染色体异常导致的。

流产的广泛定义是胎儿活产前妊娠失败。虽然流产可能发生在妊娠的任何一个周期，大部分都出现在早期妊娠阶段。发生流产的患者可以从评估流产发生原因上获益，调整心态，为下一次成功妊娠做好准备。早期妊娠阶段的流产多数是由于不定时发生的染色体异常引起的，通过评估记录下妊娠周数、异常现象、生物组织学的畸形情况以及遗传因素等，可以为下一次的妊娠提供预兆信息，从而提高成功率。常见的评估方法包括：超声波评估、病理学评估以及遗传学评估。

超声波评估

超声波技术的迅速发展使得患者能在早期妊娠阶段就可以对流产进行声学诊断确认。在妊娠6周左右，如果超声波影像显示出一个没有心跳的“胚胎胎儿极”，那么预示着胚胎已经死亡。检查结果往往伴有胎儿心跳过缓、妊娠囊过小或畸形、绒毛膜下血肿、胚胎畸形或绒毛间血流异常。研究显示妊娠7周左右心跳小于90的胎儿60%都会在早期妊娠内夭折。正常发育下，超声波影像应该显示一个发育的卵黄囊或存在正常心跳活动的“胚胎胎儿极”。

病理学评估

病理学评估包括检查妊娠囊、胚胎或胎儿以及胎盘的形态特征。通过专业病理学分析，可以发现胚胎发育过程中的异常现象、生长受限、胚胎组织紊乱或罕见的形态缺陷等。

尽管超声波和病理学评估是最常用的早期流产评估方法，但这两种方法都无法断定发育中的胚胎的染色体状况。

遗传学评估

事实上，针对每一个流产案例，尤其是发育畸形的流产，都应该执行遗传学评估。最常见的流产原因是染色体的异倍体现象。幸运的是这是一种随机现象，因此不会导致下一次妊娠有更高的风险。如果两次流产都执行遗传学评估并证实是染色体异倍体或多倍体原因，那么就没有必要在执行其他耗时耗力的检查了。

另外还有很重要的一点是，患者在知道流产原因后，焦虑心情会得到一定的缓解。研究显示，患者知晓流产原因是由于染色体异常造成的，有75%都会后期妊娠成功。可见减少焦虑心情也是妊娠的关键因素。

早期妊娠流产最常见的染色体异常包括X单色体（性染色体只有一根X）和第16号染色体三倍体。出现染色体数量错误的常见原因是受精卵的减数分裂不分离现象。而染色体三倍体现象随着女性的生育年龄上升而显著提高。

传统的细胞遗传分析方法依赖于新鲜的细胞组织才能操作，因此应该在流产发生后立刻执行评估。

综上所述，通过对早期流产进行遗传学、病理学和超声波评估可以帮助患者清楚地了解到流产发生时的妊娠周数以及确切的流产原因。知晓流产原因对发生流产的女性在情感上有很大帮助，可显著减缓焦虑的心情。研究显示20%的女性在流产后会患上产后抑郁症。