关于中期流产的一些科普知识

小小小小小琪

发表于 2016-9-1 09:37 来自疯狂造人 |举报

186274 楼主直达楼

谢谢亲的鼓励，爱你!

已邀请用户：（此提示只有您可以看到，其他用户无法查看）

走过担心受怕胎停、流产的孕早期，终于进入了孕中期，以为可以安享难得清闲的三个月，我们接触到了一个新的名词-宫颈松弛。因为这个，许多宝妈在孕期的五、六个月痛失宝宝，这是怎样难以承受之痛，而这个又毫无症状、毫无征兆，于是，许多和我一样杞人忧天的麻麻开始担心受怕起来，这里整理了一些关于宫颈松弛的资料，希望给和我一样小心脏脆弱的麻麻或提个醒，或消个忧。

晚期流产，原因主要就是两方面，一是子宫口松弛(宫颈松弛)，二是母婴血型不合。　　所以o型血的妈妈一定要跟爸爸一起做溶血检查，而第二个，宫颈松弛发生大约为1/20，是由于胎盘排出后，子宫肌层不能收缩以控制失血造成的。自然生产的妈妈，由于宝宝经过产道娩出，所以子宫头肿胀、松弛。子宫颈松弛是宫颈发育不全或宫颈裂伤导致的宫颈机能不全，是晚期反复自然流产和反复早产的主要原因。

所谓“宫颈内口松弛症”，顾名思义就是指子宫颈管部的紧张度变松弛无力的状态。通常情况下出现这样症状的一般是从妊娠第4～5个月开始容易松弛，当出现这种症状的话就应该及时治疗，避免胎胞落入阴道内，从而导致破水而流产的发生。
正常状态下，宫颈与下子宫腔相连的子宫颈管呈梭形，与宫腔相连的一端称宫颈内口，它具有括约的作用，能使子宫颈内口关闭、收缩。一旦怀孕后，宫颈内口可以防止孕育在子宫腔内日益增大变重的胎儿及羊膜囊从子宫颈口滑出。但是下面几种情况会造成宫颈松弛，在医学上称为子宫颈内口关闭不全：
宫颈松弛有哪些症状表现呢?
⑴有阴道分娩史，当时曾造成严重的宫颈裂伤;
⑵人工流产时扩张宫颈的动作过快过猛;
⑶曾经做了宫颈锥形切除使子宫颈内口括约作用丧失;
⑷较少数是因宫颈的发育不良。
造成宫颈内口松弛症的原因可分为两类：先天性和后天性。先天性宫颈内口松弛症是由于母亲怀孕时服用了某种药物或其它原因造成女性子宫发育不全；后天性宫颈内口松弛症则是由于产伤、刮宫次数过多或频繁的会阴检查。
另外，宫颈短可能也是宫颈内口松弛症的原因之一。有报道表明，超声波检查宫颈变短时，妊娠发生流产或早产的机率会大大增加。但有可能安然度过妊娠期，顺利产子。而且，宫颈的长度受很多因素影响，如宫颈的肌肉与纤维的比例，妊娠时随着子宫的增大向腹腔内伸展也有可能导致宫颈变短。
因为宫颈松弛需要一定的晚期流产史才会确诊，所以国内的医生一般都不会在孕期检查宫颈，而这一疏忽也让许多麻麻痛失宝宝。孕期的麻麻可以在腹部b超的时候要求产检医生检查宫颈的长度宽度和形态，若宫颈长度＜3.0cm可提示诊断，＜2.0cm可确定诊断；宫颈内口宽度＞1.5cm，羊膜囊向颈管内突出，囊内含有或不含有胎儿部分。不过，麻麻们也不用太担心，据报道在一般人群中宫颈功能不全的发生率为0.3%～0.5%，而在反复流产妇女中宫颈功能不全的发生率为3％～5％。
先天性宫颈内口松弛症的主要临床特征为每次妊娠都有会发生早产或流产；而后天性子宫内口松弛症则表现为发生早产或流产的时间越来越早，或刚开始可正常妊娠分娩，而后因某种原因出现早产或流产。
子宫内口松弛症的诊断可以根据以下几点：①有宫颈扩张、刮宫等宫颈手术史，急产或产钳助产史。②较易于受孕，但也容易流产或早产，多有二次以上孕中期自然流产史。流产的特点是，流产前无明显阵发性腹痛，突然胎膜破裂，胎儿很快娩出，胎儿多新鲜，无先天发育异常。②在非孕期，宫颈短于1.5厘米或8号宫颈扩张器容易通过子宫内口，无阻力或疼痛。在孕期，子宫颈管短，子宫内外口均松弛，可容指。④子宫碘油造影显示，子宫颈管呈病理性扩张，直径大于6毫米;B超检查显示子宫内口较宽，如果大于19毫米，又有流产史将明确诊断。
，急产或产钳助产史。②较易于受孕，但也容易流产或早产，多有二次以上孕中期自然流产史。流产的特点是，流产前无明显阵发性腹痛，突然胎膜破裂，胎儿很快娩出，胎儿多新鲜，无先天发育异常。②在非孕期，宫颈短于1.5厘米或8号宫颈扩张器容易通过子宫内口，无阻力或疼痛。在孕期，子宫颈管短，子宫内外口均松弛，可容指。④子宫碘油造影显示，子宫颈管呈病理性扩张，直径大于6毫米;B超检查显示子宫内口较宽，如果大于19毫米，又有流产史将明确诊断。

检查时病人排空膀胱，获取宫颈矢状影像，并显示宫颈粘膜的长轴回声。用
足够的压力压迫宫颈，但不能过度以免宫颈延长。沿宫颈管测量宫颈内外口的长度，测定三次宫颈管闭合部分的长度，以mm记录最短的数据。宫底加压15秒记录宫颈长度和漏斗的变化。“T、Y、V、U”四种字型来描述
B 超下所见的宫颈管变化。如果宫颈管是关闭的，只需测量CL(cervical length)这一个参数。宫颈管有弯曲时，可用轨迹的方法或两条直线相加的方法。缩短的宫颈大都是直的。弯曲的宫颈通常意味着CL>25mm。高危病例中有25-33%的内口是开的。
那么，有没有可能是先天性的宫颈机能不全导致宫颈松弛呢？
　　据研究发现，患有宫颈既能不全的患者中的三分之一都是有一些先天性因素在里面的，常见的有单角子宫或纵隔子宫等。
有些子宫畸形患者可无任何自觉症状，月经、性生活、妊娠、分娩等亦均无异常表现，以至终身不被发现，或于体检时偶被发现。但亦有一部分患者的生殖系统功能受到不同程度影响，到性成熟时，婚后、或孕期、产时，因出现症状才被发现[2]。主要症状有：
1、月经异常：先天性无子宫或始基子宫患者无月经。幼稚型子宫患者可无月经，亦可有月经过少、迟发、痛经、经期不规则等表现；双子宫、双角子宫患者常可出现月经量过多及经期持续时间延长。
2、不孕：无子宫、始基子宫、幼稚型子宫等子宫发育不良者，常为不孕主要原因之一。
3、病理妊娠：发育异常之子宫于妊娠后往往引起流产，早产或胎位异常。偶可发生妊娠期自发性子宫破裂。残角子宫如输卵管通畅，则孕卵可着床于残角子宫内，但由于其子宫肌层发育不良，常于孕期破裂，症状同宫外孕。
单角子宫无症状。残角子宫若有内膜功能，且宫腔与单角宫腔不相通者，往往因经血倒流或宫腔积血出现痛经，也可发生子宫内膜异位症。检查可见单角子宫偏小，偏离中线。伴有残角子宫者可在子宫另一侧触及小硬块，若残角子宫宫腔积血时可扪及肿块，并有触痛。
纵横子宫也多无临床症状。一般不需要特殊处理，但纵隔子宫可导致不孕，其流产发生率为26-94%，妊娠结局不良。当纵隔子宫影响生育时，行宫腔镜子宫纵隔切除为主要治疗方法。
子宫内口松弛症目前无药物治疗，手术治疗的作用尚有争论。因为某些作了环扎术后的孕妇在分娩过程中出现宫颈破裂，造成生产和治疗的难度。
近来，因子宫内口松弛症而发生流产或早产的病例越来越多，而宫颈内口松弛症目前临床上并无确切定义。如在妊娠26周前发生无痛性流产，且检查时宫颈口呈松弛状态，可诊断为“宫颈内口松弛症”。
一般说来，子宫颈管从妊娠第4～5个月开始容易松弛，结果胎胞落入阴道内，往往因此破水而流产。只是，这种流产很少有出血或下腹膨胀的症状，却多白色分泌物。然而，当你这么认为时，或许已破水或开始出血，这时想挽救也来不及了。所以，在你感觉白色分泌物有增多现象的时期，就要赶快接受诊疗。
在特殊情况的时候可以手术法来进行治疗。一般在12～16周进行环扎手术将宫颈进行缝合可以得到避免，手术很小，风险小。
总而言之，做过流产引产手术，当时没有扩张的不用太担心，做过手术用过扩张的如果宫颈长度在3以上的不用太担心，后期b超注意关注宫颈的宽度和形状，没有做过流产引产手术的，之前做过阴道b超没有异常且宫颈长度大于2，且月经没有太不规则量多量少明显的也不用太担心。
怀孕了几个月，个中的酸甜苦辣，只有孕妈妈们自己懂，而这个小生命带来的家庭变化也是巨大的，我想我们都希望这个小天使能健健康康地平安来到我们身边，这十月，我们饱经各种身体和环境的折磨，我们的内心无比幸福却又无比忧虑，怕胎停，怕流产，怕畸形，怕早产，我们首先要相信宝宝是足够强大的，其次，我们要掌握足够的科学知识，譬如，日常的辐射根本不会对小孩造成任何影响，譬如，胎盘会帮我们部分过滤掉对小孩有危害的物质，除了酒精和尼古丁。

点击查看全文