子宫内膜异位症可以引起不孕？他们之间有什么联系？怎么治疗？

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当生长在子宫腔内的子宫内膜生长在子宫腔被覆粘膜以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症（内异症）。内膜常异位于盆腔腹膜，卵巢、子宫骶韧带、剖宫产手术瘢痕等，主要见于育龄女性。近年来，其发病率越来越高，已成为妇科常见病， 40%的伴有不同程度的不孕，50%的有痛经和下腹痛，也可以没有任何临床表现。而不孕症患者中，约30%的原因是内异症。严重地影响中青年女性的健康和生活质量。另外，内异症患者常发生反复性流产。

子宫内膜异位症从多个方面影响不孕，影响排卵和黄体功能；引起盆腔粘连，输卵管扭曲、阻塞；对精卵和胚胎有毒害作用；改变体内的免疫功能和子宫腔环境，不利于孕卵着床。

育龄女性有进行性痛经或/和不孕史，妇科检查时扪及盆腔内有触痛性硬结或子宫旁有不活动的囊性包块，可初步诊断为内异症。超声和MRI等可用于有子宫内膜异位囊肿的检查。内异症患者血清CA125和CA199常有轻度增高。

内异症合并不孕症治疗原则是早期诊断、早期治疗，腹腔镜是诊断盆腔内异症的金标准。一般认为对初发的、大于4cm的卵巢异位囊肿（又称为巧克力囊肿，简称巧囊）应先做腹腔镜手术，以降低感染风险，改善取卵条件，然后再行助孕治疗。

但是，手术也是一把双刃剑。卵巢巧囊剥除手术，对卵巢储备功能会产生一定的影响，一定程度上减少卵巢的窦卵泡数，使患者的受孕能力下降。这是因为巧囊与其他常见卵巢囊肿不同（如畸胎瘤），巧囊与周围组织粘连较重造成的。同时，内异症的术后复发率较高，每年约10%左右。

因此，年轻的、且病情轻的患者在手术后，建议尽快准备怀孕，可以每三天同房，或超声监测排卵情况，指导同房时间。如果试孕6-12个月未孕，建议求助于生殖医生。

而不打算怀孕的年轻女性，如无禁忌症，建议长期服用避孕药以推迟复发。

年龄大于35岁的女性，或是病情重的患者，建议直接咨询生殖医生，根据男方精液情况和女方输卵管情况，决定采取哪种助孕技术提高妊娠率。如宫腔内人工授精或体外受精-胚胎移植试管婴儿（IVF-ET），俗称“试管婴儿”。人工授精是指用人工方法将优化处理好的精子注入女性宫腔内，以取代性交途径使女性受孕的一种方式，成功率约10-15%。 “试管婴儿”。其过程是女方先用药物促排卵，从女方卵巢中取出卵子，男方取出精子，在实验室把卵子和精子放在一起培养，成为受精卵并发育成胚胎，最后将胚胎移植到子宫腔内，成功率约40-50%。

我们来看一个病例，小李29岁，结婚2年一直规律性生活未孕，半年前因发现左卵巢巧囊及粘连行了腹腔镜下左卵巢巧囊剥除术及盆腔粘连松解术，术中美兰通液显示双卵管通畅。术后6个月未避孕仍未孕，她生育的要求十分强烈。可决定让她先行人工授精。小李很配合，可是两个周期下来，仍然未孕。进而，我们决定给她行试管婴儿治疗。小李顺利超促排卵、取卵，成功胚胎移植，术后一个月B超显示宫内单活胎。

对于卵巢巧囊手术后又有巧囊复发的不孕患者，则推荐首选行试管婴儿技术治疗，这要比反复做手术的妊娠成功率高。

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