全方位了解卵巢囊肿！

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“卵巢囊肿是个啥？B超发现卵巢囊肿，怎么办？怎么办？”

首先得搞清楚啥叫囊肿！囊肿其实就像包子，外面是皮，里面馅！

但是卵巢囊肿要比包子复杂，包子皮都是面皮儿的，只是馅不同。卵巢囊肿可以有不同的皮儿，不同的馅！这组合起来就多了！随便罗列十几个品种不是问题！
卵泡囊肿、黄体囊肿、畸胎瘤、巧克力囊肿、输卵管卵巢系膜囊肿、炎性囊肿、浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、内胚窦瘤、颗粒细胞瘤、纤维瘤、浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌……

因此这个“囊肿”仅仅是个形态学描述而已，还不是诊断。
囊肿有生理性，有病理性，有良性，有恶性；有的要手术，有的不手术，有的会复发，有的不容易复发。卵巢癌属于恶性，卵巢癌也有很多品种，如浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、内胚窦瘤、子宫内膜样腺癌……等等。
有些癌很罕见我也没见过。卵巢癌就像个炸弹，埋在我们身体里，恶性程度一般都较高，又没什么症状，只能靠B超检查发现，或者有症状的时候到晚期了才发现。所以很多人看到B超上的卵巢囊肿，主要都担心癌变的问题。

事实上，卵巢上的囊肿还是良性的居多。可以说绝大多数都是良性。
卵巢囊肿的分类：

（1）生理性囊肿（这个大多数情况下不是病，不需要手术，自己能消失）
育龄期女性，每个月都会有排卵。排卵前，卵巢发育到一定大小，由于激素水平的变化破裂，卵子就出来了。卵巢的机构也符合“囊肿”的形态特征，外面有卵泡膜，里面是卵泡液，长得大的时候可以达到3~4cm大。这就是所谓“卵泡囊肿”。卵泡排卵后，塌陷，形成黄体，黄体的形态也符合“囊肿”的特征，外面一层膜，里面装的黄体组织（类似包子的结构）。月经黄体大的也可以长到3cm大。有时候因为各种原因，黄体发育不太正常，在消退过程中可能发生囊性变，里面液化，积满液体，外面的一层皮被越撑越大，形成如“水囊”样结构，超声可见典型囊肿表现，这就是典型的“黄体囊肿”。临床上有见过10cm直径的黄体囊肿。这种大的黄体囊肿往往伴随有当月月经不规律，如推迟，出血时间延长等。这两种囊肿，隔一个月复查B超一般都会消失。

（2）炎症性有时候得过盆腔炎的女性，盆腔形成粘连带，一些膜状的粘连带相互围绕，包成一个球形，里面聚集了炎性的液体，比超同样会告诉您这是“囊肿”，临床上我们管这个叫“炎性包块”。这类“囊肿”，通常首先考虑积极抗炎，抗炎治疗无效的情况下，才考虑手术探查。需要患者接受的一个现实是，炎性包块治疗后是可能复发的，无论药物还是手术。但是还没听说过癌变。

（3）肿瘤性这类囊肿是我们临床上处理最经典的囊肿解释。是由于卵巢细胞发生病变而形成，和肿瘤的发病机理是一样的。由于卵巢的组织成分复杂，所以这类囊肿的种类繁多，绝大多数为良性，少数为恶性（癌）。

卵巢肿瘤性包块，有的为囊性（里面液体）、或囊实性（有液体、有固体），比超提示为“囊肿”或“囊实性占位”。有的为实性（里面没有液体），比超提示为“盆腔包块”或“附件包块”或“占位”。

这里大致列举卵巢肿瘤性包括的一些品种：系膜囊肿（囊性）、畸胎瘤（囊性或囊实性）、浆液性囊腺瘤（囊性）、粘液性囊腺瘤（囊性）、颗粒细胞瘤（实性）、卵泡膜细胞瘤（实性）、纤维瘤（实性）、浆液性囊腺癌（囊性、囊实性）、粘液性囊腺癌（囊性、囊实性）、子宫内膜样腺癌（囊性）…………

（4）出血性通常继发于卵泡囊肿或黄体囊肿，就是临床所谓的卵泡破裂、黄体破裂。由于里面可能形成血凝块，这时候包块在比超上可能表现为“混合性”。

（5）巧克力囊肿这个必须单独说，因为它特殊，也很常见。是引起痛经，和女性不孕的主要原因之一。它的成因是，子宫内膜细胞出现在了卵巢上，每个月月经期都会出血，出血在囊内聚集，形成囊肿。反复出血，囊肿会越来越大，里面的血也变成陈旧性的，再混合一些子宫内膜腺上皮的分泌物，形成粘稠的巧克力色的液体，所以我们叫它“巧克力囊肿”。但是其真正的名字应该叫“子宫内膜异位囊肿”。由于囊内含有含铁血黄素，且囊液粘稠，所以超声一般会提示“充满点状细弱回声”。

就列举这么多了。看到这里，知道卵巢囊肿原来这么复杂吧。所以对于医生和患者而已，仅仅一张B超单，提示“卵巢囊肿”，其实我们什么都不知道，不知道这是不是病，不知道具体是什么病，不知道是良性还是恶性，不知道手术后会不会复发。
说说处理流程吧，不然大家脑子里一大堆问号。

偶然B超发现卵巢囊肿，先不要紧张，如果没有任何症状，且B超提示为纯囊性，里面透声好，第一建议：复查！，可以马上换个地方复查，但是更重要的是，一个月后，月经干净的时候复查。复查可以最大限度避免生理性囊肿被无辜手术。

如果B超提示囊肿为混合性，囊实性，先查肿瘤标志物，接下来还是复查。复查B超非常重要。卵泡破裂，里面形成血凝块，也是囊实性（混合性）。如果查出来肿瘤标志物升高，就好警惕有恶性肿瘤的可能了。但是也别太紧张哈，因为炎症、子宫内膜异位症、子宫腺肌症，肿瘤标志物也可能升高。

对于反复B超都提示那个部位有囊肿，那就要考虑手术了，因为肿瘤的可能性非常大。大多数卵巢良性肿瘤的肿瘤标记物都是阴性的。手术方式也首选腹腔镜。如果肿瘤标志物暴高，那卵巢癌的可能性就大了，需要开腹探查了。

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