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丁香园内分泌
中国孕妇妊娠早期 TSH 参考值上限高于 2.5mIU/l
12-06 18:37 来源：丁香园   作者：desperado-c


非妊娠女性和妊娠不同时期女性血清 TSH 的分布

研究要点：

该研究探讨中国孕妇在妊娠早期诊断亚临床甲状腺功能减退合理的血清 TSH 参考值范围；
该研究发现中国孕妇妊娠 4 到 6 周 TSH 中位数与非妊娠妇女相似，显著高于妊娠 7 到 12 周；
使用 TSH＞2.5mIU/l 诊断标准，中国孕妇妊娠早期亚临床甲状腺功能减退患病率被高估。
美国甲状腺协会（ATA）指南提出妊娠早期 TSH 参考值范围上限应该在 2.5mIU/l，但中国报道的范围明显高于这个参考值范围。为了确定中国孕妇在妊娠早期诊断亚临床甲状腺功能减退合理的血清 TSH 参考值范围，来自中国医科大学第一附属医院内分泌代谢科滕卫平教授及其团队进行了一项研究，该研究发现中国孕妇妊娠 4 到 6 周与妊娠 7-12 周诊断亚临床甲状腺功能减退的 TSH 参考值范围不同，妊娠 4-6 周 TSH 参考值范围可参考非妊娠女性。该研究结果在线发表在 2013 年 11 月 25 日的《The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》杂志上。

该研究中，筛选了 4800 例处于妊娠早期的孕妇和 2000 例计划怀孕的女性受试者，并在妊娠中期和妊娠晚期随访期间评估 535 例孕妇的甲状腺功能。

该研究结果表明，从妊娠第 7 周以后血清 TSH 浓度的中位数显著下降。妊娠 4 到 6 周 TSH 的中位数显著高于妊娠 7 到 12 周；然而，与非妊娠女性受试者相比没有显著差异。妊娠早期游离 T4 的中位数没有显著变化。4800 例孕妇中，按照 TSH＞2.5mIU/l 诊断标准，亚临床甲状腺功能减退的患病率为 27.8%，然而，使用实验室参考范围（0.14-4.87mIU/l）作为诊断标准时，亚临床甲状腺功能减退的患病率为 4.0%。此外，妊娠早期血清 TSH＞2.5mIU/l 的 118 例孕妇中，仅有 30.0% 和 20.3% 的孕妇在妊娠 20 周和妊娠 30 周时 TSH＞3.0mIU/l。

该研究发现，非妊娠女性的 TSH 参考值范围可被用于评估妊娠 4 到 6 周时孕妇的甲状腺功能。中国孕妇妊娠早期血清 STH 的上限远高于 2.5mIU/l。

研究背景：

亚临床甲状腺功能减退（SCH）是妊娠期间主要的甲状腺疾病之一，存在于 2% 到 3% 的孕妇中。SCH 与不良妊娠并发症风险增加有关，而且可能与胎儿发育过程中神经认知缺陷风险增加有关。由于缺乏特异性的临床症状，SCH 必须通过血清 TSH 浓度确诊。因此，TSH 参考值范围对 SCH 诊断和治疗至关重要。

在妊娠早期，TSH 水平明显受妊娠相关的变化影响。因而，在 2011 年，美国甲状腺协会的指南提出“在最佳碘摄入人群中确定的妊娠期特异性的 TSH 参考值范围应该被推广使用。如果实验室没有妊娠期特异性的 TSH 参考值范围，推荐使用下列参考值范围：妊娠早期 0.1-2.5mIU/L, 妊娠中期 0.2-3.0mIU/L, 妊娠晚期 0.3-3.0mIU/L”。血清 TSH 上限 2.5mIU/L 逐渐被国际公认。

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