三、为什么会发生耻骨联合分离？

耻骨有左右两块，合抱构成骨盆前缘。耻骨间有纤维软骨相连并有韧带加固，平时不易活动。孕后由于激素的影响，两耻骨稍有分离，使胎儿将来能顺利娩出。 但是，若耻骨分离较大，便会在行走尤其是举步上楼时引起牵拉痛。因为上楼时后腿着地，身体重心偏向一侧，左右耻骨错缝，牵拉纤维软骨和韧带，以致疼痛。若分离严重，韧带撕裂、水肿，就不能行走。

当耻骨联合分离大于1cm时，相当于耻骨联合部分或全部分离，往往普遍出现症状，并需要治疗。耻骨联合分离的发生率为0.2%～0.03%。胎头下降对骨盆包括柔软的耻骨韧带的压迫；自然分娩中宫缩强度及分娩速度的影响，可能是耻骨联合分离的原因。与耻骨联合分离有关的病因学因素包括：

1．难产或急产；

2．困难的产钳分娩；

3．头盆不称；

4．先露异常；

5．经产妇；

6．产时大腿受压或过分外展引起的大面积损伤；

7．既往有骨盆外伤史；

8．先天性发育异常；

9．软骨病；

10．软骨软化；

11．佝偻病；

12．结核；

13．关节炎；

14．妊娠期激素水平升高所致的韧带柔弱

15．双胞胎、孕妇体重超标、巨大儿　

四、如何处理？如何防治？

发生耻骨联合分离而产生疼痛后，最重要的措施是卧床休息，减少活动，也可以用绷带固定而减轻疼痛。耻骨联合分离常常同时合并耻骨联合关节软骨炎，所以也可抗炎治疗。疼痛严重者还可以用麻药局部封闭治疗。总之，妊娠晚期耻骨疼痛是由于耻骨联合分离而引起的，分娩后疼痛会逐渐好转。

通常采用保守治疗就可使功能完全恢复，很少需要手术治疗。产后绝对卧床休息，一般取侧卧位。卧床时间依症状轻重、软组织受累情况及分离程度而定，并可用骨盆腹带绷紧骨盆，或采用骨盆复位术等治疗。症状常在产后8周消失。临床上仅对复位不适当、再次分离或症状持续存在的患者方考虑外科手术治疗。与耻骨联合分离有关的并发症有骨不连、耻骨关节炎和耻骨骨炎、出血和感染，但极少见。耻骨联合分离一般不影响以后的妊娠，但有些患者在以后的妊娠中尤其晚期妊娠时可感到耻骨联合部位疼痛。

1．妊娠期的防治与护理

　　

孕妇耻骨分离症的关键在于预防，应做到：

●　平时积极参加体育锻炼，以增强肌肉韧带张力。

●　孕妇在妊娠期间可适当做些屈伸大腿的练习，但要避免作腰、臀部大幅度运动和其

他剧烈运动。

●　若骨盆某关节患有结核、风湿等病症时，应在治愈后再妊娠。

●　孕期营养要适中，防止胎儿因胎头过大而在分娩时加重耻骨分离。

耻骨联合分离的患者在妊娠期的防治与护理主要措施有:

●　用宽25～30cm弹力束带束缚骨盆，增加骨盆承重能力。束带上缘不要高于耻骨联合，以免压迫腹部，影响胎儿生长发育。束带松紧度以骨盆能承受为标准，同时不严重影响下肢静脉回流。白天站立或工作时应用，夜晚及卧床时放松，同时抬高下肢，利于静脉回流。

●　减少下蹲、负重工作，减少站立、行走时间。

●　上、下午各增加1h休息时间，卧位休息时以侧卧为主。

●　饮食中添加高钙食品，增加日照时间，利于钙质吸收。

●　多与产妇沟通，解除其思想顾虑，做好心理护理。 

2．产后的治疗与护理

生产后的患者的治疗与护理方法主要有:

●　红外线灯照射耻骨联合，每日2次，每次30min;

●　弹力带束缚8周或骨盒牵引8周;

●　避免劳累、负重，增加卧床休息时间，以侧卧为主;

●　穿平底鞋，鞋底要柔软、舒适，避免穿带跟的硬底鞋，以免重心不稳增加疼痛;

●　使其保持愉悦的心情，告之产妇良好的心态能增加机体免疫力，有利于身体的快速康复。

3．推拿治疗

本病推拿治疗的原则为整复错位，活血通络。基本手法如下：

●　患者俯卧，在腰臀部用攘法治疗，配合按揉八 、环跳、大肠俞、关元俞穴及下肢后伸活动，手法宜轻柔。

　　 

●　患者仰卧，单侧下肢和双侧下肢屈膝、屈髋，医者一手扶膝关节，一手扶踝关节处，行髋关节摇法，然后牵引双侧下肢1～2分钟。

　　 

●　让患者坐于床边，身体微向后仰，左手按在耻骨联合处，一助手在背后扶其背部，另一助手站在患者前方，面向患者，两手握住患者双踝部，使双大腿外展外旋，双小腿内收内旋，两足跟靠近臀部。医者坐患者左侧，以右髋部紧贴患者的左髋，右手紧按患者对侧髋部，左手握住患者右手腕部，置于患者左手上部。医者令握踝部的助手迅速将双腿向前拉直，与此同时，术者左手拿患者右手拍打和按压置于耻骨联合上的左手，医者右手拉按患者右髋部，使之向内归合。以上手法重复2～3次，轻者1次可愈，重者隔3日治疗1次。

4．妊娠耻骨联合分离从肾论治

●　补肾助阳强骨法　用治本病兼见腰脊疼痛，下肢痿弱，怕冷，肢凉无力，食少便溏，尿清而长，舌体胖有齿痕、苔白者。可予巴戟天、狗脊、补骨脂、骨碎补；腰痛甚加杜仲、续断、菟丝子；多尿加益智仁、覆盆子。

●　滋阴补肾养骨法　用于治疗本病兼见手足心热，易汗出，头目眩晕，或口干，或耳鸣，舌质红，脉虚数等症者。宜投生地黄、熟地黄、何首乌、沙苑子、女贞子、旱莲草、枸杞子、山茱萸、龟板；若有潮热可酌加知母、地骨皮、牡丹皮。

●　益气生血活血法　妊娠耻骨联合分离多伴气血不足，或因命火不足以温煦中土致脾运失健，可投黄芪、当归、茯苓、炒白术、党参或太子参、炮干姜、木香、山药、鸡内金、紫河车；有气虚下陷之征加柴胡、升麻、甘草；寒重加肉桂 。若属耻骨联合分离延至产后不愈者，经调治待气血旺，五脏充，肾气足，可再施以活血健骨之品，如丹参、赤芍、苏木、鸡血藤、郁金、川芎、桃仁、红花；痛剧可酌加乳香、没药、蒲黄、五灵脂。

五、如何预防与自我护理？

1．如何做好预防

耻骨分离是孕妇正常的生理现象，在正常情况下没有必要进行治疗。但为了防止耻骨分离给孕妇带来较大的痛苦还是做到无病先防、患病早治。

●　重视孕期检查。要提高孕期检查的认识，定期了解耻骨分离的具体情况。

●　加强体育锻炼。多活动可增强肌肉与韧带的张力和耐受力，怀孕后经常进行适宜的伸展大腿运动，碎步行走，以减轻耻骨分离引起的疼痛。

●　做好医学咨询。最好在怀孕前咨询一下丈夫，诸如罹患关节结核、相关关节曾经严重损伤、严重的风湿性关节炎、骨软化症等，应在治愈后再生儿育女，不宜冒险生育。

●　注意适当休息。当妊娠月份较大时，耻骨分离较大时，应适当减少不适宜的活动。产后避免过早起床，避免较大的活动幅度。诸如提拿重物、抬重物等均不适宜，以防止扭伤骨盆，发生或加重耻骨分离。

●　照特殊孕妇。对于双胞胎、巨大儿或孕妇体重超重者，要给予特别关照。因这些孕妇体重总量大，耻骨所担负的重量也自然增大。对于胎儿过在者，应合理饮食，以免营养过剩，造成胎儿过大过重等发育异常，导致耻骨分离。

●　产后应避免过早起床或在床上扭动腰臀部，也不宜用布带紧裹腰身，以免起床或活动不便而扭伤骨盆，加重耻骨分离。

2．如何自我护理？

●　不要强忍疼痛。如果某些动作让你感觉疼痛，可能的话，尽量避免这些动作。如果你让这种疼痛恶化下去，可能需要很长时间才能恢复。 

●　经常做小幅度的动作。因为你在做一些动作的时候，可能不会马上感觉到它的后果，但等到晚一点或睡觉的时候，你就会有感觉了。 

●　经常坐下来休息，坐下时，尽可能直立后背，并给后背一个很好的支撑。 

●　避免提举或推重物（超市的购物车可能会让你特别疼痛）。 

●　爬楼梯的时候，一次迈一个台阶。先将比较有力或方便的那条腿踏上台阶，然后再迈另一条腿。上每级台阶时，都重复这个动作。 

●　避免使双腿持续分开的动作，比如上下汽车，或进出浴盆等。如果你必须分开双腿，一定要小心地、慢慢地移动。 

●　尽量避免蛙泳，采用其他泳姿游泳时，也要小心。人们经常认为游泳能起到帮助作用，因为人在水里时会比较舒服，可是当从水里出来后，疼痛就会加重。 

●　经常做骨盆底肌肉运动和小腹运动，能帮助缓解怀孕对骨盆造成的压力。你可以做一些安全简单的小腹运动，首先将手和膝盖着地，趴在地上，使背部与地面保持水平。吸气，然后，呼气时收紧骨盆底肌肉，同时，尽量向上收起肚脐。保持这种收缩姿势5～10秒钟，不要憋气，背部保持不动。运动结束时，慢慢放松肌肉。

●　睡觉时在两腿之间放一个小枕头。

●　在床上翻身，移动脚和臀部时，要尽量平行、缓慢地移动。

●　身体状况允许的话，可通过游泳来减轻关节的压力。

●　站立时两腿要对称性地站着。

●　穿内裤和长裤时坐下来。不要站着抬腿穿裤子或裙子。避免跨坐。

●　早晨起来，尽量坐着穿衣。

●　冷敷，放置冰袋在耻骨区。

●　穿平底鞋，孕妈妈的鞋底要柔软、舒适，避免穿带跟的硬底鞋，以免重心不稳增加疼痛。

●　坐着时在背后放置腰枕。

●　接受下背按摩。

●　束缚骨盆：用宽25—30cm的弹力束带束缚骨盆，增加骨盆的承重能力。束带上缘不要高于耻骨联合，以免压迫腹部，影响胎儿的生长发育。束带松紧度以骨盆能承受为标准，同时不严重影响下肢静脉回流。

六、分娩方式的选择

一般来讲，病情轻，胎儿不大，则不会影响分娩。若病情严重，胎体过大，则应剖腹产。胎儿娩出，雌激素水平下降，耻骨联合处逐渐合拢，恢复原状，疼痛也就随之消失。不过，产假期间还是应少走多卧，不作重体力劳动为妥。因此并不是发生耻骨联合分离就一定要剖腹产，不过医生通常建议首选剖腹产，这是因为：

1．分娩过程中，产妇因耻骨联合疼痛而不敢用力，宫缩不佳，影响产程进展，增加分娩时间，给母婴的健康带来危害。

2．产后病情加重，影响产妇的身体恢复，导致产后生活质量下降。

3．因产后生活不能完全自理，行动受影响，产妇情绪易焦燥、忧郁，增加产后忧郁症的发生。

4．耻骨联合分离影响产妇对婴儿的哺育，影响母子之间情感交流。

七、注意事项

局部要保暖防寒，避免外伤和性生活，以利于康复。治疗期间腰及下肢不宜作大幅度的活动。

★　分娩时的注意事项：

在生产的方式上，除非孕妇有严重的耻骨联合过度分离，疼痛非常厉害或骨盆偏小，可以考虑采取选择性的剖宫产，一般还是以自然生产为主，但是在生产的过程中，有几点还需特别注意：

1．事先告知病情：生产前要告知医护人员耻骨联合分离的病情。

2．小心生产姿势：需要特别小心生产的姿势，产时避免两脚过度张开。

3．避免介入性分娩：避免平时常使用的一些介入性分娩方法，如产钳，因为它们常造成耻骨联合处的伤害

●　耻骨联合疼痛

　　

进入怀孕中晚期，有些准妈妈会感到耻骨莫名其妙的疼痛，有牵拉感觉，在上楼梯时，痛感就更加明显。准妈妈的耻骨间隙较未孕时增宽，这是胎儿日益增大的生理需要。到了孕妇分娩之后，耻骨间增宽的间隙也就逐渐恢复原来的位置。孕妇耻骨联合分离导致的疼痛，一般人是可以忍受的。如果大幅度地耻骨错缝，在分离严重时导致韧带拉伤、水肿，造成行走困难，准妈妈就必须卧床休息。

　　

为了预防或减轻耻骨联合疼痛，准妈妈需：

――重视孕期检查，定期了解耻骨分离的具体情况；

――加强体育锻炼，经常进行适宜的伸展大腿运动，增强肌肉与韧带的张力和耐受力；

――注意适当休息。 

――当妊娠晚期耻骨分离较大时，应适当减少不适宜的活动。

   这么严重啊，我都疼了2周了，明天检查要告诉医生了

 好贴，先收藏了！

谢谢！谢谢谢谢谢谢

我疼了一个月了，医生说没事生了就好了，可是我看这明明写着不宜顺产呀？

我也疼了几天了。我才三十周呢，二十九周就开始疼了，前几天疼的很厉害，这两天好些了。生时不疼有助于顺产吧。

我也疼了好几周了..到底能不能顺啊..我可是一直坚持要顺的啊..