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第一次胎停：空囊并胚胎染色体异常（47,16+），性别xy，确诊停育后清宫，之后姨妈量少 第二次胎停：孕酮个位数hcg不翻倍有胎心后停育染色体正常，性别xy，确诊后自然流产 第三次怀孕：2014年顺利产女 已发现问题：封闭抗体阴性+叶酸代谢高危 治疗：中药调理+主动免疫治疗 作为一个停育2次并最终顺利生下宝宝的大龄妈妈，下面我就和大家分享下这一路走来的经验和检查结果。 最重要的几点经验： 1、功课后不要倒立：受孕本就是一个优胜略汰的过程，不要人为给体质不好的小蝌蚪开后门 2、对于胎停过2次或以上的mm，在没有其他问题或经治疗痊愈后，务必做免疫治疗 3、门诊时间宝贵，对于自己曾做过的各项检查，应汇总并整理清楚，这样可以让大夫在最短时间内迅速和全面地掌握病情 4、孕后的血值检查，1周1次足够，频繁检查会给自己带来太多心里压力 5、对于胎停的胚胎绒毛，有条件的还是要查一下胚胎染色体，以确定染色体是否异常 一、基本情况 月经周期28天，胎停2次，第一次空囊胎停，胚胎染色体异常（47,16+），10w无痛清宫；第二次有胎心胎芽后胎停，胚胎染色体正常，10w自然流产。 第一次胎停后就诊于广安门中医院陈瑞雪，中药调理3个月后怀孕再次胎停。 第二次胎停后就诊于某省人民医院遗传研究所廖世秀，并在北医三院王海燕处补充了一些检查项目（在检查篇里有标注）。在免疫治疗后顺利怀孕并产一7斤胖女娃，目前4个月，身高体重都在95%或以上的行列 二、胎停史 1、第一次胎停（清宫，无胎心胎芽，胚胎绒毛染色体异常） 天数 B-hcg 孕酮 B超 miu/ml ng/ml 4w(28D) 124.4 25.6 4w+6(34D) 746.1 6.72 7w+5(54D) 未查 胎芽(-)，孕囊1.8cm 9w+5(68D) 未查 胎芽(-)，孕囊2.0cm 10w(70D) 清宫手术，胚胎绒毛(47,XN,+16) 保胎处方：未保胎 流产方式：无痛清宫术 2、第二次胎停（自然流产，有胎心后胎停，染色体正常） 天数 B-hcg 孕酮 雌二醇 B超 miu/ml ng/ml pg/ml 4w+1(29D) 255 7.73 113 5w+1(36D) 8,615 14.83 113 6w+1(43D) 10,850 24.17 119 6w+5(47D) 11,358 31.04 94 未见卵黄囊，胎芽(-)，孕囊1.8*0.8cm 7w+5(54D) 8,791 8.22 93 胎芽0.2cm 胎心(+) ，孕囊 2.2*1.5cm 8w+5(61D) 6,006 32.48 94 9w(63D) 6,620 7.77 62 胎芽0.6cm 胎心(+)，孕囊2.5*1.1cm，张力欠佳 9w+5(68D) 未查 胎芽1.6cm 胎心(-)，孕囊2.6*1.4cm 9w+6(69D) 自然流产 保胎处方：补佳乐，琪宁，注射黄体酮，注射hcg 流产方式：自然流产 经验及教训： （1） 大量注射黄体酮的副作用——脂膜炎 由于早上未服药的孕酮值一直上不去，hcg在上万后翻倍也很差，陈告诉我，在不知是否宫内孕的情况下保胎，需要签下生死状，即由个人承担因保胎带来的风险。为了不再第二次失去宝宝，我的屁屁受尽了苦难，黄体酮打着虽然不疼，但它是油性的，打多了根本吸收不了。因此，在打完针后2个月，我得了脂膜炎，肌肉注射处先疼后痒，看皮肤科摸药膏折腾了1个多月才算好，但屁股上留下了黑黑的印记，至今仍在。 （2） 自然流产优于清宫 经常在各种论坛看到有mm问是选择有痛还是无痛清宫，那我想说的是应该先给身体一个机会，如果她没有将胚胎排除，再做清宫也不迟。在我第一次确诊胎停时已经是快10周，当时已经有稍多的褐色分泌物流出，其实如果再等个2、3天，估计胚胎就能够排出了。 自然流产 vs 清宫 (i)出血量：自然流产持续时间久，量较多； (ii)内膜：清宫术会使内膜变薄，从术后大姨妈的量就能看出来，会比平常少很多。清宫术还有可能引起内膜粘连； (iii)疼痛：相比无痛清宫，自然流产疼痛的时间要久一些，对于痛经的mm来说，自然流产也就是比较严重的痛经，完全在可以忍受的范围内。 (iv)花费：自然流产省去了术前检查费、手术费、麻醉费用那是必须的。 三、检查篇 1、第一次胎停后检查 女方： 激素6项 促卵泡生成素 促黄体生成素 催乳素 孕酮 睾酮 雌二醇 封闭抗体 阴性 妇科 衣原体 解脲支原体 霉菌 细菌性阴道病快速测定 TCT 甲功5项 血清促甲状腺激素（酶免法） 血清总T3 血清总T4 血清游离T3 血清游离T4 抗体6项 抗精子抗体IgG 抗精子抗体IgM 抗子宫内膜抗体IgM 抗子宫内膜抗体IgG 抗心磷脂抗体IgG 抗心磷脂抗体IgM TORCH 弓形虫 巨细胞病毒 风疹病毒 单胞病毒 D-二聚体定量 染色体 血型 男方： 染色体，精液常规（A级略低于标准值） 2、第二次胎停后检查 女方： 1 激素6项 促卵泡生成素 促黄体生成素 催乳素 孕酮 睾酮 雌二醇 2 凝血5项 纤维蛋白原定量 凝血酶原时间及活动度 凝血酶凝结时间 国际标准化比值 活化部分凝血活酶时间 D-二聚体定量 3 抗体5项 抗精子抗体IgG 抗子宫内膜抗体IgM 抗心磷脂抗体IgG 抗心磷脂抗体IgM 抗hcg抗体 4 TORCH 弓形虫 巨细胞病毒 风疹病毒 单胞病毒 5 易栓症全套（武警总医院） D-二聚体定量 抗凝血酶III 蛋白C活性 蛋白S活性 纤溶酶原 狼疮抗凝物1 狼疮抗凝物2 LA1/LA2 FDP降解产物 6 甲状腺 总甲状腺素 游离甲状腺素 促甲状腺素 抗甲状腺球蛋白抗体 抗甲状腺过氧化物酶抗体 7 微量元素 锌 铁 钙 镁 铜 铅 镉 8 CA125 9 CA199 10 叶酸 11 染色体 12 血型 13 胚胎绒毛 14 封闭抗体（阴性） 15 抗核抗体（北医三院） 16 血小板聚集率（北医三院） 17 同型半胱氨酸（北医三院） 18 MTHFR和MTRR合成还原酶基因检测（高度不良妊娠风险） 19 抗B2糖蛋白1抗体(IgG) （北医三院） 20 抗B2糖蛋白1抗体(IgM) （北医三院） 21 心磷脂抗体(IgG) （北医三院） 22 心磷脂抗体(IgM) （北医三院） 女方： 1、封闭抗体是阴性 2、MTHFR和MTRR合成还原酶基因检测：属高度不良妊娠风险 男方： 精液常规 精液量 液化状态 酸碱度 颜色 液化时间 精子密度 A级精子 B级精子 C级精子 D级精子 A+B级精子 精子活动率 DNA碎片分析 大晕环 中晕环 小晕环 无晕环 退化 无碎片 有碎片 退化 精子畸形率 正常形态 头部畸形 颈部畸形 尾部畸形 检查结果分析： A级精子略低 经验及教训： （1）胎停检查应以西医为主 （2）男女双方都应检查，如果是胎停大于1次，男方也应做DNA碎片分析和精子畸形率 四、治疗篇 1、第一次胎停后治疗 第一次胎停后检查没什么问题，就慕名去看了广安门中医院的陈瑞雪。陈在广安门的号比2年前更难挂了，估计只能找黄牛了。不过她貌似还在私立坐诊（以前在玛丽，现在不知道在哪里），可以采取私立问诊+广安门抄方抓药的方式，总之很浪费精力。按照陈的要求，在她那里中药调理3个才可以备孕，经她调理怀孕后可以找她加号保胎。 2、第二次胎停后治疗 第二次胎停后，友人向我推荐了某省人民医院遗传研究所的廖世秀主任。 针对我检查中发现的2个问题，廖提出了如下方案： 1、MTHFR和MTRR合成还原酶基因检测发现的高度不良妊娠风险：服用麦味地黄口服液和维生素B 2、封闭抗体是阴性：做免疫治疗，孕前4次，待转阳后可备孕，孕后再巩固2次。 对于没做过免疫治疗的mm，特分享如下知识 (1) 概念：所谓免疫治疗，就是抽取丈夫的血，提取淋巴细胞，注射到妻子体内，形成封闭抗体，以防止母体将胚胎识别为异物而进行攻击。 (2) 注射部位：大臂处，一管淋巴细胞分5下注射完毕，就是说一次要在大臂上扎5下%>_<% (3) 由于淋巴细胞颗粒较大，所以注射时比较有疼痛感，不过咬咬牙也就过去了 (4) 费用较高且不医保 (5) 若丈夫血液不符合要求，可以找其他人做供体，但不能是亲属，因为亲属之间的HLA基因相似度较高，较难产生封闭抗体 (6) 供体需要做一系列检查才可确定是否适合，例如乙肝等传染病、优生四项、HLA基因等，具体要求可参考附件照片（仅供参考，最新要求需咨询医院）。 (7) 供体需要一早空腹去抽血，等到快中午的时候妻子再去注射。 五、在廖世秀主任处治疗的几点感受： 1、从小大夫到大主任，都很nice，不耍大牌不呛人 2、对于在那里做治疗的mm，遗传所都会建立档案，从治疗到怀孕生产全过程进行跟踪记录，每年都会依据档案记录进行总结和分析。这意味着，在遗传所接收的治疗，是建立在众多成功案例的基础上的。 3、遗传所有着基因染色体的专长，检查和治疗会比生殖中心更全面和系统，更容易找到症结。 六、老公的治疗 老公查来查去也就A级精子比率偏低，服用了五子衍宗软胶囊、龙胆泻肝软胶囊调理后也就差不多了。 七、第三次怀孕O(∩_∩)O 第三次怀孕顺利到不行，激素数值完美，11周从胎心仪里听到小火车声音时，幸福感无法比拟。 周数 B-hcg 孕酮 雌二醇 B超 miu/ml ng/ml pg/ml 3w+6 61 30 177 4w+1 290 28 187 4w+5 1,523 28 237 5w+3 18,776 29 232 6w+6 76,517 31 733 8w 137,701 39 1,099 8w+5 158,273 43 1,266 胎芽18mm，可见胎心搏动 9w+5 173,967 41 1,834 12w 68,191 39 1,792 |
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8
楼
九级宝宝
| 发表于 2015-1-19 20:00
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