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孕酮 HCG 流产的三角关系 孕初期准妈妈最怕的就是先兆流产， 而和先兆流产离不开的两个数据是孕酮和 HCG。从备孕开始，准妈妈就开始接触这 两个东东，它们是什么有什么作用应该是 很熟悉了，但到怀孕后，尤其是出现先兆 流产，准妈妈们又被搞迷糊。孕酮和HCG 到底是什么关系？本期【知识大爆炸】 Dr.M将会为大家一一拨开孕酮和HCG的复 杂关系。 【我们当时就不懂了......】 网友中秋月月：孕酮较低，HCG正常 要保胎吗 去医院做检查的时候，医生把HCG做 了急诊检验，孕酮只是常规检验。因此我 一个多小时拿到了HCG的数据，医生看了 数据以后说翻倍很好（8W的时候，14万 多），孕酮的值他让我下次再带给他。医 生好像更关注HCG的翻倍情况，并把这个 指标做为胎儿生长的重要指标？孕酮只是 做为一个参考值？像我这种本来孕酮就不 太高的（40天时16.17，50天时18.95，低 于20ng/ml），医生会给我保胎吗？ 网友“MR江嘅老婆”：孕酮和HCG一直 降低，胎儿保不住了？ 我5月18日末次月经，5月22日是吃了 克罗米芬促排、5月29日连续打了5天的尿 促性素粉针，6月3日打了绒促性素粉针，6 月5日排卵。19日通过验血证实已怀孕。 6月19日 验血结果：雌二醇 801pmol/L 绒毛膜促性腺激素亚基 147.73Iu/L 孕酮 125.9nmol/L 6月21日 验血结果：雌二醇 839pmol/L 绒毛膜促性腺激素亚基 207.73Iu/L 孕酮 102.7nmol/L 医生说需要动态观察，就给我6月21 日、23日、25日开了绒促性素粉针，27日 回去复查。 6月27日 验血结果：雌二醇 680pmol/L 绒毛膜促性腺激素亚基 1618.45Iu/L 孕 酮 87.5nmol/L 医生已经让我做了B超确认宫内孕，孕 囊大小4*3MM，孕囊周边可见条状血流信 号，孕囊内部未见明显血流信号，宫壁未 见异常血流信号。子宫前位，子宫稍大， 宫内妊娠约4+周，未见胚芽回声。医生说 我BB保住的机会一半都没有啊！虽然这样 我还是很坚定要保胎。 临床上经常看到这样的情况，怀孕出 血，超声检查是正常的，可是抽血的结果 经常是“孕酮低”。看到这样的结果，很多 医生都会给病人开保胎药或打保胎针，原 因是“孕酮低”。很理解医生这样做，因为 报告已经显示“低孕酮”，如果病人流产了 会找医生算账，因为没给保胎治疗…… 【Dr.M讲堂】 HCG和孕酮协同作用保护胎儿 缺一不 可 首先讲讲HCG，人绒毛膜促性腺激 素，很多人常常漏字或者颠倒某些字，不 过没关系，谁都知道是什么。有些孕妇是 很熟悉的，因为她常常去医院抽血，验尿 去检测这个值。HCG在怀孕后六天身体就 开始产生，这个时候是受精卵准备着床的 日子，HCG会刺激人体产生孕酮。孕酮即 将保证子宫的内环境稳定，尽量不受到外 力干扰，也就保护了胚胎。 那么HCG又是怎么产生的呢，其实在 受精卵着床的时候，它会伸出树枝状的触 角，抓住子宫壁，这些触角就是人绒毛， 他会形成早期的胎盘。抓住子宫壁的时 候，有些人会出现少量的出血，还有就是 体温的略微升高，这都是子宫壁受到创伤 的反应。胎盘没有成熟的时候，这些毛会 变多、附着形成薄薄的膜。这些绒毛膜里 面渐渐布满血管，成为最初母体与胚胎交 互养分，代谢废物的连接。这种绒毛的生 长就是我们说的翻倍，一般来说HCG在前 期是隔天翻一倍，所以天天验HCG的人是 没有的，一般都是隔一个双数的日子，比 方说2天、4天、6天、8天。HCG还有一个 非常重要的作用，就是减轻孕妇的排异反 应。身上长一个寄生物，一般来说，人体 的免疫系统是要攻击的，但是HCG迷惑了 母体，告诉她们这是安全的，是你自己 的，于是人体的免疫系统就不会发动。 HCG和孕酮的协同作用，一方面让胚 胎获得养分，一方面保证胚胎的安全，所 以缺一不可。HCG翻倍不好，胚胎因为缺 少养分，可能会发育迟缓甚至停育，孕酮 不够，胚胎就会着床不稳，造成出血甚至 流产。所以一般在医院检查出现以上的问 题，除了服药，静养是非常重要的，静养 可以使血流量尽量的不分配到四肢，留向 子宫的血流就会增加，保证胎儿的营养， 如果不动，那么子宫不会受到内脏的挤 压，胚胎在孕酮低的情况下更容易稳定。 HCG和孕酮数值低，并非一定会流产 许多人会很担心，在没有出现任何症 状或者自己以前没有任何流产停胎的情况 下去医院进行多次的检查，其实是没有必 要的。血在这个时候其实还是很宝贵的， 还不如多留一点儿给子宫，HCG和孕酮数 值低，并非一定会流产，只是几率会高， 一旦出现流血，就应该去验验看，如果以 前曾经有不良孕史，监控一下也可以以防 万一。 HCG、孕酮、流产的三角关系 还有些人会问，出现HCG翻倍不良或 者孕酮低，是母体的问题还是胎儿的问 题。这都有可能。请注意我们这里不说 HCG低，因为HCG是没有标准的，它的基 础值因人而异，差别很大，所以只能说翻 倍值，孕酮是有标准值的。中医总是说宫 寒宫寒，就是说子宫的血液循环不良，既 然血液循环不良那么在胚胎着床后就比较 难以获得充足的养分，母亲的血液循环系 统就会影响胎儿。而胚胎如果本身有问 题，它难以长出足够的爪子来抓住子宫 壁，那么也会造成翻倍不良。而无论使母 体问题还是胎儿问题都有可能导致流产。 情况一、HCG翻倍很好 孕酮下降 还有一种情况就是HCG翻倍很好，孕 酮下降了。这说明胚胎是在正常发育，但 是咧，HCG促孕酮的功能不行。打个比方 来说，中医有种说法叫肺气不足，不是肺 病变了，是功能不行，需要静养、悄声把 功能养上来，道理是一样的。这个情况如 果有条件就静养，尽量躺，只要孕酮不是 特别低，不补充也是可以保胎的。（具体 数值见本文最后） 情况二、孕酮正常 HCG翻倍不好 另外就是孕酮正常，但是HCG翻倍不 好。这种情况非常少，因为HCG促进孕酮 的产生，HCG不好，孕酮一般也就不好 了。很多孕妇说的HCG翻倍不好，都是相 对的不好。什么意思呢，就是你某天去 测，数值上去了但是没到倍数，差那么一 百两百，那就是相对不好，绝对不好，就 是数值在一个区间，比方说8天，只翻了一 倍，这种情况就不是很妙了。首先去排除 一下宫外孕，然后就可能是胚胎出现了问 题，参看上上一段的内容。现在很多医院 只补充孕酮，很少补充HCG，因为HCG低 很有可能胚胎本身不好，保胎的价值不 大。 以上的这些数值啊，保胎啊，对比 啊，翻倍啊，都是8周以前要注意的，8周 以后，10周之内，HCG就会达到峰值，然 后维持个10天左右，急剧下落，因为真正 的胎盘形成了，它的使命告一段落了。另 外如果你的HCG已经上万了，那么一些孕 妇开始出现翻倍不是那么快，速度会降下 来，都是正常的，这都属于相对翻倍不 好，对于一个比较大的基数来说，数量的 增长和倍数的增加就是两回事儿了，数量 上HCG增加还是非常多的。 情况三、孕酮下降 HCG翻倍不好 这种情况就像开篇第二位网友“MR江 嘅老婆”的情况一样，HCG不翻倍反而下 降，孕酮也在降低，这种情况医生是建议 你先保胎，如果采取保胎措施后仍然没有 起色，也是会建议你尽早放弃，做流产。 因为这种情况下，极有可能就是胚胎本身 就不好，保胎也没有意义。强行保胎，即 使保胎成功，在后面的孕期胎儿也是将面 临更多考验甚至会遭遇胎停，待到后面再 做流产，准妈妈也会增加一份危险。 注意：不是所有的出血都意味着流产 有些问题值得注意一下：首先是关于 褐色分泌物，有些人人为就是出血，去医 院找大夫开孕酮吃，其实不是这样，褐色 的分泌物代表是以前的出血，很可能是着 床的时候的创伤引起的出血，后来随着阴 道分泌物延迟排出，很正常。粉色的，鲜 红的，不粘稠的，量大的出血、或者持续 的出血才是需要注意是不是流产的。这种 褐色分泌物一般有个两三天少量的就过去 了，不会再有了。 补孕酮不是万能的 过多也有副作用 另外关于补充孕酮，在没有任何症状 自己也没有不良孕史，孕酮值在正常值， 没有往下迅速的掉，翻倍正常情况下可以 不补充，要知道人为提高激素水平，一旦 骤然停药还会引起出血，停药也要慢慢 停。还有人为过量补充激素导致胎儿出现 问题的情况呢，是药三分毒，慎用孕酮。 在孕早期使用大量的黄体酮，胎儿脊 柱、肛门、四肢等部位发生畸形的危险可 增加８倍。如果使用人工合成的孕酮（如 炔诺酮具有雄性化作用），约有18％的女 性胎儿男性化，出现这种结局是很不幸 的。 黄体酮保胎的使用面是很有限的。黄 体酮是一种孕激素，对黄体分泌不足，孕 酮缺乏引起的先兆流产是有用的，但首先 必须弄清楚是否缺乏黄体酮。是否缺乏可 通过化验证实，也可通过测量基础体温的 办法来了解，的确属于黄体功能不足者， 为了受孕可从基础体温上升的3－4天注射 黄体酮，并不间断使用9-10周，直到母体 可自然分泌孕酮为止。在孕酮缺乏的正常 情况下使用黄体酮不会带来危险，但愿您 能正确的认识黄体酮，正确认识流产的不 同因素，正确认识保胎，避免好心办了坏 事。 |
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