宫外孕早期的判断参考真人回忆版HCG39000我也是宫外

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发表于 2013-8-10 22:24 |举报

195635 楼主直达楼

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以下内容来源于百度百科

宫外孕的临床表现

（1）腹痛 开始常为患侧下腹剧烈疼痛，如撕裂感，随即可能波及全腹。疼痛的程度与性质和内出血的量及速度有关。如为破裂，内出血量多且迅速，刺激腹膜而产生剧烈疼痛，且可波及全腹。如为输卵管流产，则出血较少，较缓慢，腹痛往往限于下腹或一侧，疼痛程度亦较轻。有少数病例出血量多，血流至上腹部，刺激膈肌，产生上腹部及肩部疼痛，常误诊为上腹急腹症。如反复破裂或流产，可以反复引起内出血。一次大量或多次小量内出血又未及时治疗者，血凝集于盆腔最低处（子宫直肠窝），而引起肛门处严重坠痛。

（2）停经 输卵管妊娠往往有停经。停经时间长短，大多与输卵管妊娠部位有关。妊娠在峡部或壶腹部者闭经日期，常在6周左右即出现腹痛症状，很少超过2～3个月。在月经一向规则的妇女，月经过期数日，出现内出血现象，应考虑是否为输卵管妊娠。输卵管间质部妊娠，由于周围肌层组织较厚，常在妊娠3～4个月发生破裂，故有较长的闭经。

（3）阴道不规则流血 输卵管妊娠终止后，引起内分泌变化，随之子宫内膜发生退行性变化及坏死，蜕膜呈碎片状或完整排出，引起子宫出血。出血常是不规则点滴状，深褐色，需在病灶除去（手术或药物）后，才能完全停止。

（4）晕厥与休克 患者在腹痛同时，常有头晕、眼花、出冷汗、心悸，甚至晕厥。晕厥和休克的程度与出血的速度及量有关。

（5）不孕史 常有原发或继发性不孕史。

根据HCG和阴超检查结果判断无症状的早期输卵管妊娠，美国妇产科医师协会（ACOG，2004）提出的临床决策可供参考：

1.血清β-HCG≧1500U/L时，结合阴道超声综合分析

（1）阴道B超结果子宫外见妊娠囊、胚芽或原始心管搏动 可诊断输卵管妊娠。

（2）阴道B超结果子宫内未见妊娠囊等、附件处见肿块 可考虑输卵管妊娠；子宫内未见妊娠囊等、附件处无肿块，可于两日后重复检测血β-HCG和阴道B超。若子宫内仍未见妊娠囊，而血清β-HCG值增加或不变，亦可考虑输卵管妊娠。

2.血清β-HCG≤1500U/L、阴道B超结果为子宫内及宫旁未见妊娠囊等、附件区无包块，3日后重复检测血β-HCG和阴道B超

（1）若β-HCG值未倍增或下降、阴道B超仍未见子宫内妊娠囊等 可考虑即使宫内妊娠亦无存活可能，可按输卵管妊娠处理。

（2）若β-HCG值倍增可等待阴道B超检查见子宫内或子宫旁妊娠囊等。

本人末次月经6月3日，7月22日第一次阴超结果是子宫内外未见症状，右附件有囊性占位，不过原本此处就有囊肿。我的HCG是8000多，孕酮值12.8大单位，当时医生说的值不好，要求随访，让一周后查血两周后再bc。7月29日复查，HCG17000多，孕酮下降到10.4；最后到我8月4日复查的时候，hcg已经39000，这次阴超终于看到了胎囊，胎心胎芽都有了，当天就安排腹腔镜手术了。

对照看，有几点是符合的

一是腹痛。因为一直有避孕，周期也比较规律，在7月5日左右因月经推迟用试纸查过，白板，于是以为是月经不调，压根没联想到怀孕。7月13日发生痛经一样的疼痛，算时间大概就是40天（6周）左右，伴随黑褐色少量月经量出血，零星断续了3天左右，直到7月21日又开始出褐色白带，经人提醒再次用验孕棒后发现中招了。。。。。

二是HCG和孕酮值要同时参考。事实证明，HCG高翻倍好不足以证明不是宫外，必须结合孕酮值看，最后我的HCG都39000了，孕酮才15，还有姐妹6w多也是宫外的。有的姐妹孕酮高，但是HCG低。

三是宫腔内未见的时候，应该高度怀疑。现在医疗从业人员的技术水平参次不齐，我第一次检查现在超级怀疑是bc师没看到。如果真是到了50天伴随高HCG低孕酮，建议换一家医院再查一次，以免耽误。

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2 楼

三级宝宝 | 发表于 2013-8-10 22:39

顺便818我的腹腔镜经历
 以前是个小白，年纪一大把了也没考虑过要孩子，产科知识储备为零啊，所以才会发生出血当月经的悲催经历。最近几周努力潜水学习，自觉知识量大幅度提升啊。
 话说8月4日那天阴超出来，那个医生很悲情地说，这就是确诊了，马上住院，急诊安排手术，你慢慢的，下楼电梯啊。话说这个门诊医生比第一次门诊的主任靠谱多了，说尺寸有那么大了，胎心都有了，活生生地在那里了，只能手术，还随口普及了下保守就是MTX75mg针+米非司酮口服。
 12点入院，1点心电图，3点不到就插上了尿管。5点半推入手术室，7点半做完出来，医生就说了句，很成功，管子没切，囊肿处理了。然后我就带着4个洞和满肚子的疑问，躺在床上输水加百度，话说尿管插着真是完全无法睡着。感谢论坛的姐妹，把手术写得太详细了，解决了我恐慌的心理，而医生护士，基本没进行任何解释工作，哪怕我是峡部妊娠+粘连，都是在出院证上看到的。病理分析什么的，只有复查的时候自己去复印。
 我只能补充说明，基本我住院的几天，没有任何痛感，也没出血，有姐妹说是因为HCG很高（8月7日出院还有5800）。然后出院后第1天8月8日，有痛经感的痛并排出半截拇指大的组织，出血量和月经第一天差不多，随后2天都是护垫流量的出血，也不痛了。除了不能洗澡，整个流程我觉得非常轻松。
 周一复查血后继续回来汇报。

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