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多囊已有几年了，各种心酸一言难尽，这个月正在等待dym，随后要进行子宫肌瘤的腹腔镜手术了，这之后至少要3个月到半年的等待，才能备孕。可是瘤子已经大了，不能不等待了。网站上看到这个访谈很好，特别转给大家，让我又增强了一点信心。医生说，最后只有1%的多囊患者不能怀孕，相信我还是有希望的。决定一定要按里面专家说的那样开始恢复锻炼，调整作息。希望我的宝宝能快点来。多囊版里很少看到这样系统介绍的访谈，通过她的讲述也让我对我们这种疾病有了更清楚全面的认识，希望能帮到大家。 乔杰，女，北京大学第三医院院长、妇产科主任、生殖医学中心主任。擅长男女不孕症，单精子显微注射等助孕技术，多囊卵巢综合征、妇科生殖内分泌疾病诊治。 多囊卵巢综合征不能完全治愈主持人：各位“好大夫在线”的朋友们大家好。今天，我们有幸邀请到北京大学第三医院院长、妇产科主任、生殖医学中心主任乔杰教授，和我们一起关注、探讨“多囊卵巢综合征与不孕”。欢迎乔教授的到来。 乔杰教授：你好，大家好！ 主持人：乔教授，有患者说，多囊卵巢综合征（以下简称多囊）的字形很有意思，有很多“口”，就像卵巢上的多个小泡泡，你是否认可这个说法？多囊是一个什么样的疾病？ 乔杰教授：多囊卵巢综合征这个病的发现，已经有两百多年历史，最早是两位国外学者发现，有7例女性患者，卵巢上都有多个小囊泡，比正常妇女多，且体内孕激素不足。这些患者同时还有月经稀发、闭经，及肥胖、多毛、痤疮、毛发重等男性化表现。研究者发现，这些症状和卵巢的多囊是联系在一起的，就起了一个名字，叫多囊卵巢综合征，也叫多囊卵巢病。 截至目前，多囊的真正病因还不清楚，只知道它是许多临床症状集合在一起的表现。但我们发现，近10%的妇女会出现多囊。它对女性的影响有近期和远期之分。近期看，如造成肥胖、多毛、痤疮等，导致月经稀发、闭经；育龄期女性可能因此不排卵，不易怀孕。如果怀孕了，多囊女性易流产，且在妊娠期易有高血压、糖尿病。长远看，多囊女性在一生中可能反复出现月经异常。同时，出现代谢综合征、糖尿病、高血压的风险，明显高于其他妇女。所以，这个病既有对生育的影响，又有长期健康影响，确实要引起广泛重视。但如果注意调节生活方式，及时用一些对症药物治疗，总体上，多囊对女性健康影响不大，其生存质量和生存寿命，与健康女性差不多。 主持人：您刚才提到要注意生活方式调节，多囊是否和一些特殊的生活习惯有关？ 乔杰教授：多囊确实和一些生活习惯有关。不爱运动，喜欢吃甜食，生活不太规律，有特殊饮食喜好的女性，出现多囊的几率就可能高一些。此外，胎儿在妈妈子宫里受到外界刺激或影响，也可能导致女儿出生后多囊。 主持人：多囊有可能治愈，或自愈吗？ 乔杰教授：多囊是一个多基因导致的疾病。下丘脑垂体卵巢轴负责调整女性内分泌。这个轴出毛病，可能诱发多囊。若卵巢本身局部有问题，也可能出现多囊。这个疾病以高雄激素为主，同时也有高胰岛素症状。这两者的关系，究竟是高雄激素引起高胰岛素，还是高胰岛素引起高雄激素，目前为止还是一笔糊涂帐。所以，重要的是对已经出现的症状，进行及时诊断和治疗，避免疾病对健康造成长期影响。但不可能完全治愈。 说到自愈，多囊既然叫“综合征”，是一些临床症状综合在一起发生的。但具体到某一个病人，这些症状不会都出现。或有些人的某些症状表现较轻，另一些症状可能较重。比如，有的多囊女性月经稍不规律，没有出现不排卵或稀发排卵，又正好怀了孕，那疾病对怀孕的影响就没有了。如果她本身很注意调整生活方式，人比较瘦，长期健康的影响也比较小。这种情况谈不上自愈，但疾病影响确实不大。 另外，女性的卵巢功能会随着年龄逐渐衰退，多囊患者的卵巢功能也如此。普通妇女到40岁时，卵巢功能逐渐接近绝经状态，平均绝经年龄为48岁。多囊患者可能到40岁时，卵巢功能和正常妇女的30岁时差不多。在绝经前十年，多囊女性的卵巢就和正常妇女差不多，疾病症状也减轻了。 换个角度看。到绝经前，多囊女性的卵巢里有一些小卵泡，学术上叫窦卵泡。这种卵泡数量偏多，女性体内的雌激素水平就稍高一点。40岁后，普通更年期妇女保健可能要做激素补充。但多囊患者到快绝经时，可以不用补激素，骨质疏松的发病率也较其他人低。从这个角度看，多囊对女性健康还是有一点好处的。 主持人：多囊症状那么多，该如何诊断？ 乔杰教授：2003年，国际上公布了“鹿特丹标准”，是多囊诊断的“金标准”。其中提到“三选二”的诊断标准：第一，有高雄激素，如多毛等临床表现，或验血有高雄激素，二者满足一个即可；第二，超声显示卵巢有多囊；第三，不排卵或稀发排卵，通常按月经异常、闭经或月经稀发来判断。三条中符合两条，就可诊断为多囊。诊断前还要排除全身肿瘤或肾上腺亢进等疾病。 2008年，国际上出了“多囊致不孕症治疗”的标准建议。2012年，则有了“多囊对长期健康影响的共识”。这三个国际共识把多囊女性一生中要注意的问题，说得非常清楚。 首要调整生活方式 用药是第二选择主持人：如果女性被诊断为多囊，应该如何治疗？是不是有个体化之分？ 乔杰教授：多囊患者讲究个体化治疗。首选治疗肯定是调整生活方式。一周要锻炼四到五次，每次坚持30—40分钟，要出汗。女性可以自己数脉搏，达到120次以上，才是有效锻炼。其次，要减少主食，每天不能超过六两。多囊患者可能每天只吃三四两主食，就够了。再次，不要吃含糖量多的水果，炒菜别放糖，限制饮食中的脂肪含量，可以选择酸奶、酱牛肉、芹菜、菠菜等营养又搭配合理的食物。 若是青春期患者，仅仅是月经稀发，但四五十天或两个月仍能自行来一次月经，没有超重、肥胖，那就鼓励其调整生活方式，暂不用药。如果青春期患者已经闭经，希望两三个月来一次月经，就要用药了。正常妇女的激素有一个周期性波动，彼此协调工作，才能保证规律月经，让女性怀孕、孕育胎儿，又能确保长期健康。闭经后，没有了周期性的激素变化，就失去了孕激素对雌激素的对抗。那样，雌激素长时间刺激子宫内膜，会导致子宫内膜异常增生，易出现内膜癌。为了预防，可以两个月左右，用孕激素诱导一次月经，以发挥孕激素对抗雌激素的作用。多囊患者恢复月经，不用像正常妇女那样，每个月都有一次，但至少应该两个月左右来一次。 青春期多囊患者要注意两点：一是保障两三个月来一次月经，二是控制体重。女性可以用体重指数BMI来衡量，亚洲人的BMI最好≤23，是比较合适的。体重在正常范围内，很多女性的月经会自行恢复，差不多30多天、40天能来一次。这样，未来的生育问题会明显减少。长期的糖尿病、脂代谢异常、心脑血管疾病等发生率，也会明显减轻。 主持人：用孕激素诱导月经的话，是不是以口服药为主？ 乔杰教授：是的。用药调整后，很多人的症状会减轻。如果是育龄期女性，月经调整跟青春期患者是一样的，用药也差不多。但这类患者多了一个生育需求，且治疗首先要解决生育问题，需要靠药物诱导排卵。等生育后，再调整长期内分泌异常等问题，减少长期合并症的几率。 孕激素、二甲双胍的应用问题 主持人：在“好大夫在线”网站上，很多患者交流最多的是药物治疗，包括短效口服避孕药和二甲双胍等。这是不是临床上运用较多的治疗方法？ 乔杰教授：药物治疗在不孕症治疗共识和长期健康共识中，都有提到。但药物治疗是多囊患者的“第二选择”。首选绝对是调整生活方式。 除了上面说到的孕激素，短效口服避孕药和二甲双胍，是临床上运用较多的药物。使用短效口服避孕药，目的是调整患者体内过高的雄激素和LH水平。LH是促黄体生成素。这两个激素在一部分多囊患者中偏高。如果高雄激素血症较严重，有明显的多毛、痤疮，影响到美观，而且患者自身非常介意，可以用短效口服避孕药。一般，这类患者要用药6个月到一年才能起作用；至少要持续用药一年，才能维持较好的效果。停药3—6个月后，可能会有反复。到目前为止，高雄激素对女性的健康影响有多大，还在争论之中。共识没有要求非生育患者一定要降低雄激素，除非高到一定程度，影响脂代谢异常了。多毛、痤疮患者若不想用药，用刮胡刀剃除就可以。 二甲双胍主要用于有高胰岛素血症的患者。临床上，对于肥胖的多囊患者，绝大多数专家建议加二甲双胍。但国际的诊断治疗指南规定，只有糖耐量受损且胰岛素高的患者，才加这一药物。二甲双胍和口服避孕药对预防长期合并症有好处，也是多囊导致不孕症治疗时的御用“调整药”。先用这两个药，再用促排卵药，治疗不孕的效果较好。 短效口服避孕药的应用问题 主持人：有网友提问，她是多囊患者，断断续续在吃药，目前已经生育了，孩子2岁，如今有不规则出血。她在犹豫要不要吃短效口服避孕药。她也很关心，能不能长期吃？会有副作用吗？ 乔杰教授：这是一个特别好的问题。这名患者的孩子两岁了，但她仍有不规则出血。这是多囊在月经稀发、闭经外，相对少的表现形式。不规则出血的原因，在于缺少一个周期性、好的雌激素和孕激素配合。此时先用孕激素诱导月经，再用短效口服避孕药，就能达到调整月经周期、减少不规则出血的目的。 从世界应用来说，短效口服避孕药的适用范围很广，安全性得到了很好的证明，长期应用十年、二十年也没问题。但多囊患者要清楚，口服避孕药可能对糖代谢、脂代谢产生负面影响。这在药物说明书上也标注了。若多囊患者本身有肥胖、胰岛素抵抗，就要小心。服用时，要定期检查自己的糖耐量、胰岛素功能。如果已经确诊糖尿病，就不适合长期用这一药物。胰岛素稍微高一点，体重不是很大，运用短效口服避孕药仍是较安全的。 对于生育过的妇女，痤疮、多毛等高雄激素表现较轻，仅仅是月经异常，也可以用口服避孕药。每年用6个月左右。比较简单的服用方法是，用3个月停3个月。因为用3个月后，第4个月的月经一般会来，第5、6个月不来，那第7个月再用上药。如此，一年能有六至七次月经，能避免内膜异常增生，达到预防疾病的目的。除非女性本身有避孕需求，不然不用长期吃，或持续用药。服用时，每年要复查一次肝肾功能，注意检查乳腺。 主持人：多囊患者使用药物，是不是很强调“遵医嘱”？ 乔杰教授：多囊患者必须遵医嘱。多囊的临床表现有很多，有的患者以内膜厚为主，其内膜异常增生的几率会明显增加。有的患者体重轻，月经相对闭经，但内膜特别薄，内膜出现异常增生的几率也低。体重大的患者，出现胰岛素抵抗、脂代谢异常、糖代谢异常的几率，比其他人高，治疗时既要防糖尿病，又要防高血压。所以，不同症状的患者，用药不一样，一定要遵医嘱。 治多囊和早生育 同时进行主持人：有患者提问，我治疗很久，都想放弃了。我还可以治好吗，以后还能怀孕吗？ 乔杰教授：这位患者的理解是一个误区。对多囊患者来说，不要期望把多囊治好了，再去怀孕。这个疾病是一辈子带着的，不需要治好，也不可能完全治愈。 我认为，青春期多囊女性要注意调月经，育龄期的要解决怀孕问题，生育后要避免合并症，注意日后保健，掌握这三点就可以了。 多囊患者婚后要早点生育，最好28岁前解决生育问题，晚也不要拖过35岁，否则就算高龄生产。本来，35岁以后怀孕，高血压、糖尿病的发生几率会增加。而多囊患者比一般人患糖尿病、高血压的时间，要提前10—20年，妊娠期发生的几率更高。所以特别强调多囊患者该怀孕时，一定早怀孕，而且积极治疗。 这位患者不需要考虑“放弃还是不放弃”，而应该赶快找医生调整排卵。如果说药物治疗效果不好，本身不孕时间较短，又是以高LH为主，人也不胖，可以选择二线治疗，如腹腔镜检查。同时要排查子宫内膜异位症或其他炎症，看看输卵管功能等，明确不孕原因。 主持人：在您的门诊中，因多囊而出现不孕的人多吗？ 乔杰教授：总体上占到50%左右。怀孕后有40%—50%的流产率。这主要取决于多囊的症状是轻是重，有没有肥胖、胰岛素抵抗等。 主持人：您一再提到，多囊患者如果肥胖的话，各种异常情况出现的几率更高。那这类患者出现生育困难的几率，是不是也更高？ 乔杰教授：是的。第一，这类女性出现生育困难的几率更高，第二治疗难度相对更大。减肥是妇女永恒的主题，但非常困难。多囊患者要下定决心，不吃、少吃甜食，控制主食，不吃零食，同时规律锻炼。若在半年内能减轻体重的10%左右，那40%—50%的人能自行恢复月经，也能正常怀孕。 主持人：多囊在治疗前，要做哪些检查？这些检查是不是贯穿整个治疗过程？ 乔杰教授：不管是青春期还是育龄期，或已经生过孩子的多囊患者，初次就诊时，我都希望她们做正规、全面的身体检查。 首先要做全面妇科体检，包括血激素测定、卵巢超声。血激素测定包括雄激素、促黄体生成素、促卵泡生成素、泌乳素等内容。其中，促黄体生成素和促卵泡生成素的比例如果改变、异常，虽然目前不作为诊断标准，但在发病过程中会起一定作用，同时可能造成流产。因此，医生需要关注这个结果。泌乳素明显升高的话，预示着要用药。超声可以观察卵巢内是不是多囊，子宫内膜有没有增厚或其他情况。 多囊的发生还可能有免疫机制问题。如有些患者同时合并甲状腺功能异常，还有些甚至有畸胎瘤等。因此，检查要包括甲状腺、乳腺、血脂、血糖等。如果空腹血糖正常的话，要加查餐后血糖，或口服葡萄糖耐量试验后1小时、2小时的血糖，以及胰岛素功能，明确糖耐量受损是否存在。全面体检后，医生会根据现有问题，再结合对育龄期的影响，给患者长期健康指导。 女性一定得明白，多囊是个终身疾病。因为这是跟月经有关系的疾病，绝经后，多囊带来的月经问题就解决了。但全身隐患依然存在，多囊患者的高血压、糖尿病发病率，依然比同龄人高，长期调整势在必行。假如没有特殊情况，暂时不生育的话，一般建议每年全面复查一次。 多囊致不孕 有三线治疗主持人：多囊患者有生育要求，但自然受孕有难度的，应该如何治疗？ 乔杰教授：2008年“多囊致不孕症治疗”的标准中，谈到了三线治疗。而贯穿始终的是调整生活方式，也就是减肥加锻炼。 其次，所谓的“三线”，第一线首先是口服药物。针对有生育要求的多囊患者，特别是病情较轻者，可以直接用促排卵药诱导排卵，能获得好的结果。最简单、使用较多的是口服克罗米芬，也叫氯米芬，可以让30%左右的患者，在3—6个月的促排卵治疗后，成功怀孕。用克罗米芬促排卵时，别太着急，一个月的怀孕率只有百分之十几。因为促出卵泡来，它还得破，要正好掉进患者肚子里。输卵管在腹腔里好像盲人一样，一通瞎抓，运气好，才能把肉眼看不见的卵母细胞捡上来。然后，精子和卵子要遇上，分裂成一个好的胚胎，顺利回到子宫腔。最后要考验子宫内膜。这块土地够肥沃，受精卵才能种上。如果多囊患者有高胰岛素血症，在用克罗米芬时，还可以加二甲双胍。雄激素高且LH高的患者，则先用口服避孕药进行调整，然后再促排卵。 有些患者对克罗米芬会出现抵抗，用药后依然不排卵，或有排卵也怀不上。此时可以采用第二种药物选择，打促性腺激素针。随后到医院，进行超声观察、雄激素测定，监控排卵。用促性腺激素治疗，在半年到一年内，能获得50%左右的怀孕率。但运用促性腺激素时，发生卵巢过度刺激综合征的几率较高。有的女性用药后，可能一下子长出10多个卵泡。卵巢长太大，体内激素剧烈变化，会导致腹水、胸水，甚至成人呼吸窘迫综合征，有的还会出现肝肾损害，严重的可能有血栓形成，甚至造成脑血栓、偏瘫等严重合并症，情况就比较危险。 刚才我们谈到，多囊患者因月经不规律，长期有雌激素刺激，且孕激素不足，所以子宫内膜土地不太肥沃，可以用孕激素调整。大家不要顾虑用激素。尤其是现在的孕激素，基本都属于天然孕激素，多囊女性怀孕后常常要用到，也就是所谓的保胎。这样子宫内膜才能肥沃，接受受精卵。 主持人：手术是不是第二线的治疗方法？ 乔杰教授：对。药物效果不好，才用手术治疗，包括腹腔镜和宫腔镜治疗。腹腔镜是很好的检查和治疗方法，能同时检查宫腔有无异常，是否有子宫内膜异位增生等，做病理化验。另外，它可以做卵巢打孔治疗。通俗地说，就是在腹腔镜下，用一个电针，破坏掉一些卵巢组织，也就是破坏掉一些释放雄激素的组织，然后卵巢功能会趋于正常。如果适应症选择合适，差不多50%—60%的人经过卵巢打孔，在随后1年左右，能自己怀孕。不太胖、雄激素水平不高的多囊患者，有70%—80%能在随后1年怀孕。 需要补充的是，克罗米芬促排卵失败的患者可以选促性腺激素或腹腔镜治疗。但前者有卵巢过度刺激综合征的风险，后者虽是微创，但仍需要全麻、有创伤。这些患者可以用来曲唑，也是比较好的选择。来曲唑原本是治疗乳腺癌的二线药，属于芳香化酶抑制剂。说明书上没有说它能促排卵，但药物机理证明有促排卵功能。临床上也有十几年的使用实践，被证明是安全的。它不像克罗米芬那样又便宜又安全，已经有40多年的历史。当然，来曲唑还需要更多的临床实践证明。 如果药物促排、手术治疗都失败了，应该尽早做体外受精、胚胎移植。这是最后一线的治疗，约有10%—20%的多囊患者需要这一帮助。 主持人：有多囊患者提出，如果想怀孕，应该先恢复规律月经，再想办法治不孕，对吗？ 乔杰教授：纠正一下，多囊患者要怀孕，无需恢复规律月经，这样做没有意义。恢复月经要用短效口服避孕药，但要怀孕，必须要停药。一停，月经又不规律了。不少患者希望通过中药调理。轻度内分泌异常者，四五十天来一次月经，中药调调是可以的。三个月以上不来月经，就是闭经。如果一直等着调好月经再怀孕，通常是浪费时间，是错误的观念。准备怀孕的多囊患者，且排卵不好的，应该尽早用促排卵药，之后要加黄体酮等保胎。 主持人：多囊女性治疗后，身体出现哪些变化，其生育几率会提高呢？从治疗到怀孕，大概要多久？ 乔杰教授：体重减轻，生育率肯定会相对提高。如果是严重的高雄激素血症或高LH，那药物调整降下来了，也会提高。这些患者用短效口服避孕药或二甲双胍，调整2个月左右，就可以准备怀孕了。时间太久，短效口服避孕药，如达英35，也会抑制子宫内膜和激素水平，导致后面促排卵困难。若没有上述情况，绝大多数的多囊患者无需调整，马上可以进入生育环节。 要强调的是，克罗米芬是每个月吃，每个月尝试怀，过有效性生活。而不是吃几个月，停药了再怀孕。这药就是帮助排卵，停药后，下个月依然不排。有的女性觉得自己在吃药，不能怀孕，结果药物就浪费了。所谓有效性生活，是在排卵之前一两天和排卵当天，夫妻两人要同房，此时最易怀孕。期间，可以根据B超监测和宫颈黏液的变化，调整同房时间。排卵后再同房，对妊娠没有帮助。 选择辅助生殖的时机主持人：您谈到10%—20%的女性没有办法自然受孕，需要接受辅助生殖。哪些患者出现这一问题的几率更高？ 乔杰教授：我们刚才谈到三线治疗，一线是药物，效果不好可以用二线手术。但有一些患者之前做过腹腔镜手术，如果再做手术，难度会增加，还易损伤肠管等。这类患者不愿手术，可以直接做体外受精、胚胎移植。 有人做完腹腔镜打孔，仍不能自然怀孕。其中可能有输卵管捡卵功能不好等问题。还有一些问题在丈夫，本身是弱精症、少精症，甚至无精症。正常情况下，男性要有2000万以上的精子，至少是1500万以上的精子，且精子有足够活动力，才能穿过女性生殖道子宫颈，到达子宫腔和卵子相遇。若丈夫不行，那妻子治疗也没用。我们建议，有效排卵6次以上仍不能怀孕的多囊女性，要考虑：一是输卵管能不能捡着这个卵，二是卵子、精子有没有问题、能不能受精。若有异常，可能需要体外受精、胚胎移植。 主持人：多囊患者做体外受精、胚胎移植后，成功几率是多少？ 乔杰教授：多囊患者做体外受精、胚胎移植，和因输卵管因素，或仅男性因素不孕不育的相比，成功率是差不多的。 我们希望做体外受精、胚胎移植时，取10个左右的卵，一般能有六至七个好胚胎，然后留一两个做备选。这样，一次临床妊娠率在40%左右。所谓临床妊娠率，是指胚胎放到子宫腔里，之后能看到宫腔内有孕囊的几率。冷冻过的胚胎有40%左右的临床妊娠率。这样累计，有80%左右的妊娠率。但多囊患者用促排卵药时，困难会增加，出现卵巢过度刺激综合征的几率更高。因此在促排卵时，多囊患者要防严重合并症。如果促排促多了，这一次就先别怀孕，先把胚胎都冻起来，等过度刺激的影响过去后，用孕激素调整其子宫内膜，随后再做胚胎移植，妊娠率也会在40%左右。 多囊患者不用太担心，基本都能怀上孩子。只是，有的人简单，一减肥，就怀上了。复杂一点的，用克罗米芬促排卵，就怀上了。运气不太好的，打促性腺激素。再不行的，特别是一些合并输卵管问题的，可能就需要腹腔镜、宫腔镜治疗。80%左右的患者通过以上方法，都能怀孕。剩下的20%，就需要做体外受精和胚胎移植了。 主持人：您之前提到，多囊患者的子宫内膜不够肥沃，也会影响怀孕。要保养这块土地，女性自己可以做什么？是通过饮食还是其他？ 乔杰教授：各种说法很多。有人说每天吃海参好。那经济条件好的人，每天吃一个海参是可以的。但它的性价比未必高，而且海参不是治疗多囊的有效药物。 我认为，有效的是调整生活方式，减轻体重，积极锻炼。若说饮食，粗茶淡饭就很好，糖份少一点，蛋白质不能少，吃点豆腐喝点豆浆，都不错。综合营养再加上锻炼，本身雄激素高的都会下降，雌激素会慢慢形成一个周期性变化，患者自身的孕激素又能分泌了。如此一来，子宫内膜这块土地自然会肥沃。 最终，多数多囊患者都能怀孕生子。除了有特殊情况者，如子宫内膜异常增生到癌变了，这时肯定要以妇女健康为第一位，把子宫切除。因此再次强调，一定要早诊断早治疗，育龄期的时候早点解决生育问题。 怀孕后的注意事项主持人：“好大夫在线”的网友很感兴趣的一个问题，也是您刚刚提到的，多囊患者怀孕后，有40%—50%可能会出现胚胎停育或流产，原因是什么呢？可以预防吗？ 乔杰教授：原因比较复杂。普通女性出现胚胎停育、反复流产，通常源于染色体异常，占到40%—50%。每个人、每个月排的卵，都不一样，也未必都正常。卵母细胞在前期分裂中，可能发生异变，无法受精。有时，轻度异常的细胞还能受精，但在之后成长过程中会出问题，发生流产。这是大自然的淘汰过程。还有一些相对复杂的因素，如母亲全身因素等。精子是“外来物”，正常情况下，妇女身体有一种免疫耐受，只有屏蔽了对外来物体的抵抗，才能接受受精卵。但有些女性的身体缺少这种屏蔽作用，会把精子当成坏东西，从而可能导致胚胎停育或流产。此外，一些全身性疾患，以及很多目前人类无法治疗或未知的疾病，都可能造成胚胎停育和流产。 多囊患者促排卵后，卵的质量参差不齐，好的数量不多。碰到不好的就容易造成胚胎停育和流产。多囊这一疾病本身可能跟免疫异常有关，会对胚胎产生排斥作用。多囊又增添了额外的危险因素。区别于其他女性，有些多囊患者的LH水平和雄激素升高，都与流产有关。所以反复流产的多囊患者，一定要查查这些激素水平。一般轻度升高者，影响不大。 所以，我们提倡，多囊患者促排卵后的两三天，不管有没有怀上，都要及时服用黄体酮。如果怀孕了，就接着用，一直用到胚胎稳定、不易流产。若第一次怀孕，建议服用黄体酮两个月至两个半月，再停掉。此时胎盘自己产生的孕酮足够维持妊娠了。若之前有流产史的，建议用到上一次流产后约两周左右，再停药，比较保险。通过这样的保胎治疗，50%有反复流产、胚胎停育的多囊患者，能有自己健康的孩子。针对剩下的50%，我们现在开展了一种免疫治疗，能让其中20%—30%的患者足月妊娠。 但最后还是有20%左右的人，始终查不到原因，以目前的知识无法解释问题出在哪里。遇到这些患者，我们还是要鼓励她们调整生活方式，继续尝试。下一次若正常怀孕，还是有保住的希望。 主持人：多囊患者本身就有诸多内分泌异常，其产检是不是跟普通人有区别呢？ 乔杰教授：多囊患者的产前检查项目，总体跟正常育龄妇女差不多。不同的是产检频率。如果有不孕史，且通过治疗怀孕的，或年龄35岁以上，我们称为高危妊娠。过去有高血压、糖尿病的，也属此列。而多囊患者妊娠期易发生高血压、糖尿病，且怀孕较困难。我们称为“胎儿珍贵”，所以也将多囊患者列为高危妊娠。因此多囊患者做产前检查，频率要比正常女性高。别的女性在孕28周前，差不多是一个月查一次，28周—36周是两周查一次，36周后是一周查一次。多囊患者则在一开始，就要两周查一次。到了别人两周查一次时，多囊患者要一周查一次。 孕期中，多囊患者还有一项特殊的监测，是对于血糖的监控。如果在孕36周，多囊患者出现糖尿病或高血压，已经被收住院观察的，可能要早一点结束分娩，避免对妈妈、孩子造成伤害。 多囊患者若是通过促排卵怀孕的，要考虑多胎问题。促排卵药若用的是克罗米芬，导致多胎的几率较低。若用的是促性腺激素，多胎率略高。体外受精、胚胎移植会造成20%的多胎率。多胎会明显提高高血压、糖尿病的发生。对普通女性如此，多囊就更甚。多囊患者如果怀了多胎，建议在早孕期或中孕期，减掉一胎，只留一个孩子。这能让孕期更平顺，避免早产，有一个健康孩子的机会也会增加。 主持人：多囊患者发生宫外孕几率如何？ 乔杰教授：从大多数的文献报道看，没有发现多囊患者的宫外孕发生率会明显增加。 主持人：有患者提问：多囊患者在前期治疗时要长期用药，怀孕后也可能要用一些药物。她自己在怀孕前就长期吃达英35、二甲双胍等。她担心，这么用药，对胎儿、母体，会不会有影响？ 乔杰教授：就二甲双胍来看，它是一个B类药，原先被认为是孕期“慎重使用”。但现在已经有大量文献证明，在孕期使用二甲双胍是比较安全的，可以使用。达英35是一个在妊娠之前使用的药物。要怀孕时，就必须停掉。服用时，它对卵巢里面已经存在的、包括原始卵细胞在内的细胞，没有什么影响。原则上，应用二甲双胍不影响后面妊娠，且二甲双胍在整个孕期也可以吃。应用短效口服避孕药，停药后一个月就可以怀孕。 主持人：这里又有一名患者提问：生育后，多囊是不是就治愈了，以后也不用管了？ 乔杰教授：刚才我提到，有40%—50%的多囊患者，无需特殊治疗，只是积极调整生活方式，就可以了。少数患者在生育后，心情比较放松，有个健康的孩子陪伴在身边，很开心。同时，随着年龄增长，其内分泌异常的情况也会逐渐好转。所以那些症状很轻，月经只是轻度异常、紊乱的人，通过生育，多囊症状就可能消失。一般，生育孩子后，如果没有高血压、高血脂，又能坚持控制体重、不肥胖者，只需要每年做全面体检，就可以了，无需特殊监测。这些都是幸运儿。 大部分多囊患者生育后，又会出现月经异常，或个别有毛发多的情况。这时，服用短效口服避孕药，可以获得避孕、调整月经、保护子宫内膜、减少痤疮和多毛等好处。如果不愿每天吃药，比较简单的办法就是两三个月用一次黄体酮，诱导一次月经。总体上，多囊是一种疾病状态。如果没有特殊情况，检查也方便的话，还是建议每年进行一次全面体检，向医生咨询一下。这是有必要的。 主持人：是否可以简单总结说，生育后，月经能不能来、多久来，是一个判断多囊要不要用药，还是自我调整的主要标准？ 乔杰教授：对于自我监测来说，这可以作为一个重要标准。同时，像体重、月经来潮量都是标准。 主持人：您说到，有1%左右的多囊患者，难圆做妈妈的梦。针对这些女性，您有什么样的建议？ 乔杰教授：这样的情况真是连1%也不到。我们有时开玩笑说，有志者事竟成。从临床上看，三种女性出现不孕的几率较大。一种是错过了年龄，卵巢功能实在不行了，已经趋于衰竭，甚至完全衰竭。这是医生最痛苦的情况，无能为力。 第二种是反复治疗失败。其中大多数是子宫内膜不好，或丈夫有问题。我会鼓励她们，继续治疗。第三种就是一部分多囊患者，尤其是到我处就诊的，都是比较困难的病例。可多囊患者是三类不孕患者中，我最愿意看的。因为只要坚持治疗，多囊患者都能成功生育。只要早点治疗，会简单得多。而且，我更希望接近自然的怀孕，不做腹腔镜或体外受精、胚胎移植，毕竟要用那么多药，还要经历漫长过程，成功率也只有40%—50%左右，失败风险也大。 主持人：面对诸多被多囊困扰的女性，您最想对大家说什么？ 乔杰教授：最重要的是了解多囊，正确面对。多囊只是一种疾病状态。女性应该早一点规划自己的人生。我经常对青春期来咨询的多囊患者说，你现在好好学习、工作就行了，记住两件事，“别多吃，早点找对象”。控制了饮食，体重就会下来，多囊也就不会太重。早点找对象，能避免万一，不至于因为病情而拿自己的幸福做赌注。把人生计划早早调整好，每个多囊患者都有机会拥有自己健康的孩子和幸福的人生。 主持人：很多患者很关注您的出诊时间和挂号方式。请您介绍一下。 乔杰教授：我是每周一上午，在北京大学第三医院生殖医学中心出门诊。我除了做医生，还有医院管理任务。同时要带很多学生，研究疑难疾病对女性生殖健康的影响，寻找解决、治疗方法。所以，我自己出诊的时间不多。 但我们北医三院的生殖医学中心有很多医生，都在从事多囊这个疾病，无论是诊断治疗还是研究。我自己的博士都已经成长为主任医师、副主任医师，有丰富的临床经验。我自己是从博士起，开始做多囊研究，对这个疾病特别感兴趣。我的导师李美芝教授也是做这方面研究。我们一脉相承，有四五十个医生都在做相关研究。建议患者不一定非要找哪个医生，而是要跟定一两个医生，以后长期做健康咨询，这点特别重要。 主持人：谢谢乔教授。通过乔教授的介绍，我们知道多囊卵巢综合征并不是一个可怕的疾病，只要坚持治疗、放松心态、调整好生活方式，每个患者都能圆自己做妈妈的梦，希望大家一起努力！ |
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