摘要　目的：探讨中西医结合治疗未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)导致不孕的临床疗效。方法：65例LUFS致不孕患者81个治疗周期全部采用程泾教授自拟的益肾活血排卵汤，同时按其不同类型配合相应的促性腺激素、促性腺激素释放激素(GnRH)及其激动剂(GnRH-a)等促排卵药物。结果：81个治疗周期中65个周期正常排卵，排卵率80.25%；65例中36例妊娠，妊娠率55.38%。结论：中西医结合能有效地治疗LUFS从而提高妊娠率。
<br/>　　关键词　卵泡黄素化综合征　不孕症　中西医结合　临床观察
<br/>Clinical Observation of Treating Sterility Caused by Luteinized Unruptured Follicle Syndrome By Combining TCM and Western Medicine
<br/>
<br/>Zhu Changling(朱长玲)，Cheng Jing(程泾)，Cheng Lei(程蕾)
<br/>(Reproduction Medicine and Sterility lnstitute of China Combination of TCM and WM Association，Wenzhou Zhongshan College325028)
<br/>
<br/>　　Objective：Discuss the clinical observation of treating sterility caused by luteinized unruptured follicle syndrome (LUFS) with combination of traditional Chinese and western medicine.Method：65 cases of sterile patients with 81 treating periods took Yishen Huoxue Pailuan Tang made by proffessor Cheng Jing,at the same time,combined corresponding stimulating ovulatory medicines,such as gonadotropic hormone,GnRH and its GnRH-a.Results:Among 81 treating periods,65 had normal ovulation with ovulatory rate 80.25%；36 cases of 65 were pregnant,the pregnant rate was 55.38%.Conclusion:Combination of traditional Chinese and western medicine could effectively treat LUFS and increase pregnant rate.
<br/>　　Key words LUFS，sterility,combination of traditional Chinese and western medicine,clinical observation
<br/>
<br/>　　未破裂卵泡黄素化综合征(Luteinized Unruptured Follicle Syndrom,LUFS)是无排卵性月经的一种特殊类型，也是导致不孕的重要原因之一。表现为卵泡成熟但不破裂，卵细胞未排出而原位黄素化，体效应器官一系列类似排卵周期的改变。由于LUFS的发生原因及机理目前还不十分明了，故临床治疗尚比较困难。我院自1998年1月～1999年12月应用中西医结合方法治疗LUFS不孕患者65例81个周期，取得了满意疗效，现总结报告如下。
<br/>1　临床资料
<br/>　　参照《实用中西医结合不孕不育诊疗学》LUFS的诊断标准［1］。全部病例均按阴道B超连续监测卵泡达成熟标准(18～24mm)，72小时内仍不缩小或持续增大；基础体温(BBT)测定出现高温相；宫颈粘液检查显示黄体期改变：血清孕酮(P)水平＞6.5ng/ml(磁酶免疫法，试剂盒由深圳市新产业生物医学工程有限公司提供)加以诊断。65例均来自本院门诊患者，年龄最大37岁，最小23岁，平均28.32岁。不孕年限2～8年，平均4.7年。65例中原发不孕39例，继发不孕26例；其中伴盆腔炎症12例，伴溢乳或高泌乳素(PRL)血症4例，伴子宫内膜异位症4例，伴子宫发育不良3例，双子宫1例。卵泡滞留型14例，持续增大型31例，另有早熟型(小卵泡黄素化型)20例。
<br/>2　治疗方法
<br/>2.1　中医治疗　65例病人全部治以补肾活血、调冲助孕，给予程泾教授的临床验方“益肾活血排卵汤”：熟地黄15g，当归12g，赤芍、白芍各12g，菟丝子18g，枸杞子15g，制香附10g，丹参18g，淫羊藿12g，肉苁蓉15g，女贞子15g，鹿角片(先煎)10g，泽兰10g，红花6g，续断15g，茺蔚子12g。于经净后开始服药，每日或隔日1剂，水煎2～3次服。于月经周期第10～12天起可加大剂量每日服药，并酌加鳖甲12g(先煎)，桃仁10g，穿山甲10g(先煎)，生牡蛎30g(先煎)，石菖蒲10g等。化瘀通窍以促排卵，至排卵后停药。临床在应用此方的基础上要注意随证化裁，卵泡滞留型或持续增大型宜加桂枝、制大黄、鸡血藤、皂角刺等活血化瘀通络之品；早熟型阳虚者宜加巴戟天、仙茅、紫石英等温肾助阳之品，阴虚者加鳖甲、制首乌、玄参等滋肾养阴之品。伴肝郁气滞而经前乳胀者，酌加柴胡、八月扎、娑罗子、绿萼梅、青皮等疏肝理气之品；伴心肝火旺而经前烦躁、失眠者，酌加牡丹皮、栀子、柴胡、龙胆草、夜交藤等泻肝清心安神之品。合并盆腔内异症者，酌加酒制大黄、桃仁、穿山甲、三棱、莪术、土鳖虫、地龙、九香虫等化瘀软坚散结之品；合并慢性盆腔炎而湿热瘀阻胞脉者，酌加红藤、败酱草、忍冬藤、苡薏仁、二妙丸(包煎)等清利下焦湿热之品。
<br/>2.2　西医治疗　全部病人根据LUFS不同类型施行不同的促排卵方案［2］。卵泡滞留型给予绒毛膜促性腺激素(HCG)中期大剂量冲击疗法，或促卵泡生成素(FSH)/绝经期尿促性腺激素(HMG)+HCG；卵泡持续增大型给予GnRH-a+HMG/FSH+HCG短周期或长周期疗法，或HMG/促黄体生成激素释放激素(LHRH)+HCG；早熟型给予克罗米芬(CC)+HMG/FSH/LHRH+HCG。对伴有并发症者同时给予积极对症处理，如伴高PRL血症者给予溴隐亭；伴盆腔内异症者先给予内美通、阿拉瑞林或诺雷德3个周期；伴子宫发育不良者，先给予雌孕激素人工周期疗法3～6个周期等。
<br/>3　结果
<br/>　　65例81个LUFS治疗周期，正常排卵65个周期，排卵率80.25%。治疗1个周期即排卵55例占81.54%，其中卵泡滞留型13例，早熟型16例，卵泡持续增大型26例。治疗2个周期排卵5例占7.69%，其中卵泡滞留型1例，早熟型2例，卵泡持续增大型2例。治疗3个周期排卵4例占6.15%，其中卵泡滞留型1例，持续增大型3例。治疗4个周期排卵1例(早熟型)占1.54%。无效16个周期，占19.75%。36例妊娠，妊娠率55.38%，其中卵泡滞留型14例妊娠9例占64.29%，卵泡持续增大型31例妊娠16例占51.93%，早熟型20例妊娠11例占55%。卵泡滞留型、持续增大型及早熟型之间的妊娠率与排卵率比较，经统计学处理无显著差异(P＞0.05)。
<br/>4　讨论
<br/>　　LUFS是1975年Jewelewicz首先提出、命名并报道的，
<br/>1978年Marik等用腹腔镜直接观察卵巢表面加以证实。近年来随着CC等促排卵药物的广泛应用，本病的发病率显著增加，但其病因及发病机理目前仍不十分清楚。通过对上述65例患者的诊治观察并综合国内外有关报道［3，4，5］，我们认为其病因病机主要为：①中枢性神经内分泌调节紊乱，LH分泌不足；②卵巢局部因盆腔子宫内膜异位症或炎症粘连，蛋白溶解酶活性减弱或前列腺素(PG)缺乏；③促或超促排卵药物的不完全正确应用；④因长期不孕，精神心理处于紧张和不断应激状态，致使血中PRL分泌增加等，导致卵泡不破裂而影响排卵。中医按中西宏观与微观结合辨证，认为本病的发生与肾、血气及冲任密切相关，属于肾气亏损、血瘀气滞、冲任失调所致。
<br/>　　治疗上，本组病例一方面按中医认为肾亏血瘀冲任胞脉失和的本质，辨证施治给予益肾活血排卵汤加减，补肾活血，调冲助孕；一方面又根据LUFS不同发病类型选择不同的西药促排卵方案及对症处理，改善因神经内分泌及局部原因影响排卵而导致LUFS的病理机制。中西医证病、整体与局部调节有机结合、优势互补，故取得了较单纯西医、中医治疗难以取得的较好疗效。对于本病的治疗也有学者主张在卵泡成熟肌注HCG1万单位36小时不排卵时行阴道B超下卵泡穿刺排卵术治疗，以使其排卵，我们曾试行8个周期，受孕仅1例，且孕40天自然流产，效果并不理想。所以我们认为，中西医结合是治疗卵泡黄素化综合征导致不孕值得提倡的有效方法。
<br/>
<br/>朱长玲(温州中山医院中国中西医结合学会生殖医学不孕不育研究所　温州　325028)
<br/>程泾(温州中山医院中国中西医结合学会生殖医学不孕不育研究所　温州　325028)
<br/>程蕾(温州中山医院中国中西医结合学会生殖医学不孕不育研究所　温州　325028)
<br/>
<br/>参考文献
<br/>
<br/>1，程泾主编.实用中西医结合不孕不育诊疗学.第1版.北京：中国中医药出版社，2000.359～360
<br/>2，同上.360
<br/>3，郑怀美主编.现代妇产科学.第1版.上海：上海医科大学出版社，1998.357～358
<br/>4，徐仙.超声及宫颈粘液评分在未破裂卵泡黄素化综合征中的诊断价值.天津医药杂志，1999，27(4)：204～206
<br/>5，Peters AJ,et al.Luteal Phase inadequacy:diagnosis,management,and cost concerns.Semin Reprod Endocrinol.1995,13:162
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对比了上面的论文，我的中医基本对症
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<br/>熟地黄，当归、苍术、白术，丝瓜络，菟丝子，枸杞子，制香附10g，淫羊藿，续断，茺蔚子 紫石英 都开过，就是没有下大活血化淤的力度，每次都开红藤，大血藤，或忍冬藤，他觉得我的卵泡不破是偶发，也不让我打针，但是下个周期我想询问他是否加穿山甲或鸡内金了。

tomato9024 发表于 2012-4-24 20:04
<br/>对比了上面的论文，我的中医基本对症
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<br/><br/>我和你情况是一样的，输卵管手术后半年，排卵不正常，不是黄素化就是长得很小就排掉。

卵泡黄素化是在b超连续监测三个周期下发现的，所以用plsz是测不出来的，而且这一症状的体温同样有双向，月经周期也基本正常，所以刚开始用plsz监测的姐妹是很难发现到的！这里建议备孕的姐妹如果大龄，还是及时去医院做阴超监测排卵吧。试纸的话网上有种lh试纸，非妈也推荐过，据说黄素化现象可以捕捉到，不过我还没启用。下面是我找的一些关于b超的资料。

B超在不孕症中监测卵泡发育的临床价值
<br/>来源：中国论文下载中心    [ 11-02-13 11:51:00 ]    作者：黎晓霞     编辑：studa20        
<br/>【摘要】  目的：探讨B超在不孕症监测中应用的临床价值。方法：采取50例不孕症妇女的121个月经周期进行B超、尿LH峰值、宫颈黏液评分及基础体温监测排卵。结果：121个月经周期的监测中发现尿LH出现峰值为116，准确率为96%，且与超声监测提示的时间基本一致。结论：尿LH峰值对排卵预测有很好的准确性，和B超监测相结合,可简便而迅速、准确地预测排卵，从而指导计划生育，掌握受孕时机并探讨各项指标的相关性及临床价值。
<br/>
<br/>【关键词】  不孕症;超声检查;基础体温;尿LH;宫颈黏液
<br/>
<br/>         [ABSTRACT] Objective: To explore clinic value of B ultrasound examination in monitoring follicle development of infertile patients. Methods: Selected 50 infertile cases. Employed B ultrasonic examination, determined level in urine, evaluated cervical mucus and monitored ovulation based on basic temperature for 121 menstrual cycles. Results: The result showed 116 cases had LH peak in urine, with accuracy rate as 96%, which consisted with ultrasonic examination. Conclusion: LH peak level in urine is valuable in anticipating ovulation. Combined with Bultrasonic examination, it can forecast ovulation swiftly and accurately to guide the family planning, seize the best chance for pregnancy and explore the relationship of various indexes and clinic value.
<br/>
<br/>　　[KEY WORDS] Infertility; Ultrasonic examination; Basic temperature; LH in urine; Cervical mucus
<br/>
<br/>　　不孕症的原因有多种，其中因排卵障碍引起不孕的因素约占15%～20%。以往对卵泡发育情况常用测量基础体温及查血、尿中激素水平来估计排卵时间[1]。如何精确地观测卵泡发育及排卵日期，一直是妇产科临床所关注的重要课题。我们对50例不孕症妇女的121个月经周期进行了B超、尿LH峰值、宫颈黏液评分及基础体温监测排卵，并探讨各项指标的相关性及临床价值。
<br/>
<br/>　　1 资料与方法
<br/>
<br/>　　1.1 监测对象
<br/>
<br/>　　本组50例不孕妇女均经各种检查已排除是因男性不孕因素，均有周期性月经。年龄25～36岁，平均27.2岁。不孕期为2～9年。32例为原发不孕，18例为继发不孕。监测前均未接受过有关激素治疗。
<br/>
<br/>　　1.2 检测方法
<br/>
<br/>　　1.2.1 基础体温测定(BBT) 每日清晨醒后，即刻用体温表测定口中体温5 min，测量前严禁起床、大小便、进食等活动，然后将每日测得之体温绘制成曲线图。
<br/>
<br/>　　1.2.2 宫颈黏液评分 自月经周期第10天开始，按Insler宫颈评分法观察宫颈黏液量、拉丝度、宫口开大情况及羊齿状结晶进行评分[2]。
<br/>
<br/>　　1.2.3 尿LH监测 当卵泡平均直径≥15 mm、CS≥6 min时开始监测尿LH峰值(ELISA法，美国Santa Monica公司生产的试纸条)。显色为弱阳性时每6 h测试1次[3]。
<br/>
<br/>　　1.2.4 B超监测方法 自月经周期第10～12天开始，同一周期连续监测数次，最少3次，最多6次。连续监测3个周期。使用超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。每次监测观察卵泡发育情况，测其长径、横径，直至排卵观测卵泡形态，内部回声，泡壁光精程度。最大直径<10 mm，则每3天观察1次;最大直径<15 mm，每2天观察1次;最大直径≥15 mm，则每天观察1次至成熟卵泡排卵为止。
<br/>
<br/>　　1.2.5 排卵征象分类 卵泡外形消失或缩小，可同时伴有内壁塌陷;在缩小的卵泡腔内有细弱的光点回声，继而厚腔穴增大，并有较多的稍强回声光点;陶氏腔内有少量的无回声区。
<br/>
<br/>　　1.3 统计学处理
<br/>
<br/>　　资料数据用均数±标准差(±s)及百分率表示，两变量间的关系用直线相关回归分析。
<br/>
<br/>　　2 结果
<br/>
<br/>　　2.1 B超监测卵泡的情况
<br/>
<br/>　　以卵泡直径≥15 mm为卵泡成熟指征。卵巢排卵的特征为：增大的卵泡突然缩小或消失;卵泡壁界线消失、不清;卵泡内出现光点;子宫直肠陷窝有积液。本组检测中有4个月经周期(由于其他病因或膀胱充盈度不够)B超未能准确预报卵泡发育情况，准确率达到97%;每天卵泡增长速度为(2±1.56)。
<br/>
<br/>　　2.2 LH试纸监测卵泡的情况
<br/>
<br/>　　在对121个自然周期的监测中发现，尿LH出现峰值为116，准确率为96%。12 h排卵的共8例，占16%;24 h内排卵的共24例，占48%;100%在48 h内排卵。
<br/>

　 2.3 围排卵期基础体温与排卵的关系
<br/>
<br/>　　围排卵期基础体温与卵泡消失日的发生率见表1。在121个周期中，BBT均有双相型体温，如以BBT最低温日为预定排卵日，则其发生可在B超证实排卵日的前1～4 d后,实际排卵日(即B超示卵泡消失日)在最低体温前日者占6%，最低体温日占21%，高温相第1天占46%，高温相第2天占19%,高温相第3天占8%。表1 围排卵期基础体温与卵泡消失日发生率
<br/>
<br/>　　2.4 宫颈评分与排卵的关系
<br/>
<br/>　　用宫颈评分与B超监测卵泡直径的相关性进行分析(表2)，以B超观察卵泡发育为对照，随卵泡增大，宫颈评分逐渐升高，至排卵前1天宫颈评分达(10.9±0.3)，排卵后1天急骤下降(>80%)，伴黏液变稠，为(3.5±0.5)，且围排卵期宫颈评分值与B超监测卵泡直径呈直线正相关(γ=0.87，P<0.01)。表2 宫颈评分与B超监测卵泡直径的分析
<br/>
<br/>　　指标围排卵日期 -5 -4 -3 -2 1 0B超下卵泡直径(mm) 11.1±0.3 13.3±1.5 17.4±1.2 19.2±1.4 21.3±1.4宫颈评分 7.0±0.5 8.2±0.3 9.2±0.7 9.5±0.2 10.9±0.3 11.3±0.2
<br/>
<br/>　　3 讨论
<br/>
<br/>　　3.1 B超与排卵的关系
<br/>
<br/>　　B超监测排卵具有安全、可靠、操作简便、重复性好、可动态监测卵泡发育和排卵，并能立即作出评价和摄像记录等优点，目前已作为妇科监测卵泡发育情况的重要方法。但由于个体间成熟卵泡的大小差异较大，单从卵泡形态大小上判断其成熟与否及预测排卵时间尚不够可靠，尽管本文准确率达97%，但还需要与其他监测手段相结合使用。
<br/>
<br/>　　3.2 尿LH与排卵的关系
<br/>
<br/>　　随着卵泡发育，卵泡内产生的雌激素不断增加，对神经内分泌中枢的反馈刺激不断加强。使FSH、LH释放量增加，LH高峰时促使成熟卵泡破裂排出，即LH高峰就意味即将排卵。而本文结果在对121个自然周期的监测中发现，尿LH出现峰值为116，准确率为96%，且与超声监测提示的时间基本一致，说明尿LH峰值对排卵预测有很好的准确性。尿LH峰值监测操作简单、方便、快速、成本低、预测排卵时间准确率高，可在临床上广泛使用。
<br/>
<br/>　　3.3 BBT与排卵的关系
<br/>
<br/>　　BBT又称静息体温，是在睡眠6 h后静息状态下所测的体温。正常排卵的月经周期基础体温曲线呈双相，月经来潮后体温较低(≤36.5 ℃)，接近排卵期体温，随后迅速上升0.3～0.5 ℃，持续14 d。一般认为基础体温最低日或上升的前1日为排卵日，据此将BBT作为预测排卵的方法。但是，由于其干扰因素较多，如睡眠状况、精神因素、身体状况、人为因素等。有时基础体温虽然呈双相性而不排卵，因此其预报性较差。本文结果与文献报道一致。鉴于以上原因，目前临床上只将其作为参考指标，很少作为常规监测手段。本文也是以BBT最低温日为预定排卵日，B超证实排卵日的前1天～后3天 ，其中以BBT高温相的第1天机率最大，为46%。
<br/>
<br/>　　3.4 宫颈黏液评分
<br/>
<br/>　　宫颈黏液量、拉丝度、有无羊齿状结晶及宫口开大的大小直接受卵巢分泌雌孕激素的影响，在月经周期发生周期性变化。本文资料显示，宫颈评分随卵泡增大逐渐升高，到排卵前1日达(10.9±0.3)，且围排卵期宫颈评分与B超监测的卵泡直径呈直线正相关(γ=0.87，P<0.01)。宫颈黏液评分简单易行，无需特殊仪器，结果获得迅速，仍不失为一项有用的排卵监测指标，另外宫颈黏液评分结果可调控B超监测时间，以减少不必要的B超次数，而不错过卵泡发育的监测机会，以准确地预测排卵，从而指导性生活或安排人工授精或采卵时间，以提高不孕症治疗的成功率。
<br/>
<br/>　　3.5 各监测方法的评价
<br/>
<br/>　　BBT预测排卵准确率差且受外界影响因素多，不宜作为临床常规监测方法;尿LH试纸预测排卵精确，可广泛应用于临床。且以上方法都是间接指标，无法取代B超直观、具体的形态学诊断，因此，将尿LH试纸和B超监测相结合，可简便而迅速、准确地预测排卵，从而指导计划生育，掌握受孕时机[4]。
<br/>
<br/>【参考文献】
<br/>  1 曹洪祝，周文琼，曾凡，等. B超在不孕症中监测卵泡发育505例的临床价值[J].中国现代医生,2008，46(28)：115117.
<br/>
<br/>　　2 张永红，邓丽波，孙江川，等.RIA定量监测尿LH预测排卵及其应用[J].中华妇产科杂志，2002，9(16):277.
<br/>
<br/>　　3 孟祥阁，李叔平，孙慧清，等.宫颈评分监测排卵[J].中华妇产科杂志，1990，25(1)：37.
<br/>
<br/>　　4 敬明辉，李肖甫，唐新建.监测卵泡方法的可靠性与准确性分析[J]. 中国妇幼保健，2004，19(12：上半月)：2729.
<br/>

我的卵泡还不够大，然后再照就没了，医生说一是排了，一是就是黄体化了

我和你症状差不多，输卵管通而不畅，卵泡也是检测了三次都黄素化了，还有抗体和巧囊，悲惨死了。吃了一个月中药了，医生说是没问题了。输卵管通了，过了排卵期查了两次也是没有黄素化的卵泡了，卵泡不知道排没排，反正是没怀上，下个月准备从排卵期就监测，希望能好孕吧。

这段时间看了很多黄素化的帖子，很多姐妹黄素化时plsz有几天强阳，而我的情况是一天强阳然后慢慢变弱，正常排卵的jjmm强阳就是卵泡很大很成熟快排了，而我的泡泡才慢悠悠的长到15-16mm，这也是我头疼的地方，我估计滤泡期我的雌激素低所致，可是西医觉得长不大就打针，验完血还要打针或吃西药，所以我选择少挨针，食补，就是总所周知的吃黑豆，不过我是打黑豆浆。虽然泡泡还是长得慢，但起码内膜和泡泡是对应着长。。。泡泡长得慢估计也是导致我不排的原因，中医就是血瘀。