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多囊卵巢的病因及治疗方法解析

Goode羊

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一、多囊卵巢综合征的种种原因

多囊卵巢综合症是一种卵巢增大并含有很多充满液体的小囊，雄激素水平增高、不能排卵的内分泌疾病。最显著的特征是无排卵。

多囊卵巢综合征常见于青春期及生育期妇女，月经很有规律、周期为3～6个月或一年不等，少数人月经量过多或有不规则出血。多囊卵巢综合征病人常长小痘痘，主要分布在面部、乳房周围、下腹部等。另外，受雄激素刺激，腋毛、阴毛、四肢的毛发增长，多毛发生率占了17%～18%，而痤疮发生率则有60%。

二、多囊卵巢综合征有什么症状

月经失调、不育、多毛和肥胖。得病者大多为年轻妇女，以22-31岁最常见。此外，多囊卵巢综合征的患者还常有肥胖、多毛和

多囊卵巢综合征是青年已婚妇女不孕的主要因素之一。是由月经调节失常所产生的一种综合征，这类病人具有月经稀少或闭经、不孕、多毛和肥胖，双侧卵巢呈囊性增大。本病首先于1935年由SteinLeventhal两人描述，所以多囊卵巢综合征又被称为SteinLeventhal综合征。

三、多囊卵巢综合征的典型病例，可有如下表现:

①月经失调：主要是闭经，绝大多数为继发性闭经，闭经前常有月经稀发或过少，偶有月经频发或过多者。

②不孕：由于月经失调和无排卵，常致不孕，月经失调和不孕常是就诊的主要原因。

③多毛与肥胖：由于体内雄激素分泌过多，可伴有多毛和肥胖，毛发分布有男性化倾向，多毛现象常不为病人注意，仅在体格检查时发现。

④双侧卵巢增大：少数病人可通过妇科检查发现双侧卵巢比正常大1～3倍，有坚韧感。大多数病人增大的卵巢需经辅助检查如B超等发现，不易为临床检查所触及。

四、多囊卵巢综合征的病因尚不清楚,可能与以下因素有关:

(一)下丘脑垂体功能障碍

PCOS患者LH值高，FSH值正常或偏低，故LH/FSH之比大于3，LH对合成的促黄体生成激素释放激素(LH-RH)的反应增加，故认为下丘脑垂体功能失常是本征的启始发病因素，从而导致卵巢合成甾体激素的异常，造成慢性无排卵。LH水平升高不仅脉冲幅度增大，而且频率也增加，这可能是由于外周雄激素过多，被芳香化酶转化成过多的雄激素持续干扰下丘脑-垂体的功能。

(二)肾上腺皮质机能异常

部分PCOS患者肾上腺分泌的雄激素升高，此可能是肾上腺皮质P450c17酶的复合物调节失常使甾体激素在生物合成途中从17羟孕酮至雌酮缺乏酶的阻断。肾上腺机能异常可以影响下丘脑垂体-卵巢轴的关系异常与分泌异常。

(三)胰岛素抵抗(insulin resistance)与高胰岛素血症

目前认为胰岛素抵抗与高胰岛素血症是PCOS常见的表现。PCOS妇女胰岛素水平升高能使卵巢雄激素合成增加，雄激素活性增高可明显影响葡萄糖和胰岛素内环境稳定。伴有高雄激素血症的PCOS患者无论肥胖与否，即使月经周期正常，均伴有明显的胰岛素抵抗。也有学者认为高浓度的胰岛素可与胰岛素样生长因子I(IGF-I)受体结合，PCOS患者卵巢间质组织上IGF-I受体数目比正常者高，在胰岛素抵抗状态下，胰岛素对卵巢的作用可能通过IGF-I受体而发挥作用。胰岛素和黄体激素具有协同作用，前者可刺激颗粒细胞使之分泌孕酮，使颗粒细胞黄体化，诱导颗粒细胞的LH受体，同时改变肾上腺皮质对ACTH的敏感性。

(四)卵巢局部自分泌旁分泌调控机制异常

目前多数学者推断PCOS患者卵泡内存在某些物质，如表皮生长因子(EGF)、转化生长因子a(TGFa)及抑制素(inhibin)等，抑制了颗粒细胞对FSH的敏感性，提高了自身FSH阈值，从而阻碍了优势卵泡的选择和进一步发育。即卵巢局部自分泌旁分泌调控机制异常，使优势卵泡选择受阻是PCOS的发病原因。

(五)遗传因素

有人认为PCOS是遗传性疾病，可能是伴性显性遗传方式。大多数患者具有正常的46，XX核型。染色体异常者表现为X染色体长臂缺失和X染色体数目及结构异常的嵌合体。

(六)高泌乳素

约20%～30%的PCOS患者伴高泌乳素血症。有人认为PRL能刺激肾上腺皮质细胞分泌雄激素，因为肾上腺皮质细胞膜上有PRL受体。

五、多囊卵巢综合症对女性的危害

第一不孕，往往有持续性无排卵，一般不能自然怀孕，是女性不孕症的主要原因，也是多囊卵巢综合症有哪些危害中最为严重的，对于想要做妈妈的人是一种沉重的打击。

第二闭经，多囊卵巢综合症患者中，闭经患者占1/3，不仅会影响日后的生育，也对女性的身体健康是一种伤害。

第三影响美观，患者会表现出多毛、肥胖、痤疮等症状，对于爱美的女性朋友是一种很大的折磨;

第四增加其他疾病的发病率，此类病人30年后，高血压发病率比正常妇女高8倍，糖尿病发病率增加6倍，子宫内膜癌与乳房癌发病率高2倍。

第五引发妊娠并发症，多囊卵巢综合症患者一旦妊娠，妊娠高血压综合征和妊娠糖尿病的风险会明显增加。

六、治疗多囊卵巢的检查方法

治疗多囊卵巢综合症首先要做好全面的检查，具体治疗多囊卵巢综合征的检查方法如下：

1、B超：
可以观察到双侧卵巢对称性增大，卵巢内含有多个小囊，大小不等，直径2～6mm，分布卵巢皮质周边。

2、腹腔镜检查：
直接看见双侧卵巢多囊性增大，包膜增厚、呈灰白色。这是多囊卵巢综合症的检查方法之一。

3、激素测定：
可检查到促黄体生成素与促卵泡生成素失常，促卵泡生成素低，促黄体生成素偏高，雄激素水平增高。

4、子宫内膜活检：
月经前或月经时诊刮出子宫内膜活检提示为无排卵性增殖期内膜或内膜增生过长。这也是多囊卵巢综合症检查方法之一。

5、超声检查：
双侧卵巢多囊性增大，被膜增厚、回声强。被膜下可见直径2～7mm囊状卵泡。卵巢间质回声不均，子宫内膜厚。

6、子宫输卵管造影：
观察卵巢、肾上腺形态、大小，诊断高雄激素血症。

七、多囊卵巢治疗方法大全

有生育要求患者的治疗

基础治疗：

1、生活方式调整：肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。

多囊卵巢（PCOS）患者常常存在高雄激素血症和高胰岛素血症，可以先采用达英-35和二甲双胍纠正内分泌紊乱，将会提高促排卵药物的促排卵效果，根据患者情况个体化决定。

2、高雄激素血症的治疗：目前首选达英-35。

适应证：有高雄症状或高雄激素血症的多囊卵巢患者，通过降低雄激素可以增加对克罗米芬的敏感性，周期性撤退性出血改善宫内膜状态。

3. 胰岛素抵抗的治疗：二甲双胍。

促排卵治疗：

1. 一线促排卵治疗：克罗米芬（Clomiphene Citrate，CC）：

用法：从自然月经或撤退（黄体酮20mg，每日1次，肌注3天）出血的第5天开始，50mg/日，共5天，如无排卵则每周期增加50mg/日直至150mg/日。有满意排卵者不必增加剂量，如卵泡期长或黄体期短说明剂量可能低，可适当增加剂量；服用克罗米芬周期应测试和记录基础体温，以判断疗效。如果基础体温未上升，可在停服药7-10天行经阴道超声检查，如果卵巢内具有近成熟卵泡，可选择肌内注射HCG，诱发排卵。

CC抵抗的定义：自然月经或撤退出血第5天起克罗米芬50 mg/日×5天；一种剂量无效后于下一周期加量，每次加50mg/日，用至150mg/日×5天无排卵为克罗米芬抵抗。

2、二线促排卵治疗：促性腺激素

适应证：耐克罗米芬的无排卵不育患者，已除外其他不育原因；具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件，并具有治疗OHSS和减胎技术的医院；

禁忌证：血FSH水平升高，提示卵巢性无排卵；无监测卵泡发育和排卵的技术条件。

用法：低剂量少量递增的FSH方案和逐渐减少的方案；

注意事项：需要反复超声和雌激素监测。

种类：尿液提取物——人绝经期促性腺激素（HMG）、高纯度促卵泡素（HP-FSH）和基因重组卵泡刺激素（r-FSH），r-FSH中几乎不含LH量，特别适用于PCOS患者；

3、手术治疗——腹腔镜下卵巢打孔术

适应证： CC抵抗；因其它疾病需腹腔镜检查盆腔；随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监测；建议选择BMI<34，LH>10miu/ml，游离睾酮高者作为治疗对象。

4、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）

适应证：以上方法促排卵失败的患者；

无生育要求患者的治疗

治疗目的：近期目标为调整月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、预防子宫内膜癌、心血管疾病。

a、生活方式调整：控制饮食；运动；戒烟、戒酒。减轻体重至正常范围，改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征。
b、口服避孕药：首选达英-35

适应证：高雄激素血症或高雄激素表现；

种类：各种短效口服避孕药，达英-35为首选；

用法：自然月经或撤退出血的第1-5天服用，每日1片，连续服用21日。停药约5天开始撤退性出血，撤退出血第5日重新开始用药。或停药7天后重复启用。至少3～6个月，可重复使用；

注意事项：PCOS患者是特殊人群，常常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间应监测血糖、血脂变化；对于青春期女孩在应用OC前应做充分的知情同意；服药前排除口服避孕药的禁忌症。

3、孕激素治疗

适应证：无明显高雄激素临床和实验室表现，及无明显胰岛素抵抗的无排卵患者,可单独采用定期孕激素治疗，以恢复月经；

种类：安宫黄体酮（MPA）、微粉化孕酮（琪宁）、地屈孕酮（达芙通）

用法：月经周期后半期MPA 6mg/日，或琪宁200mg/日，或地屈孕酮10-20mg/日，每月10天。至少两个月撤退出血一次，

优点：调整月经周期，保护子宫内膜，预防子宫内膜癌的发生；可能通过减慢GnRH-LH脉冲分泌频率，在一定程度上降低雄激素水平；适用于无严重高雄症状和代谢紊乱的患者。

缺点：降雄激素作用较弱，不能改善高雄症状和代谢紊乱状况。

4、胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍

适应证：肥胖、有胰岛素抵抗的患者；

用法：500mg，每日2次或3次，治疗时每3～6个月复诊，了解月经和排卵恢复情况，有无不良反应，复查血胰岛素、LH、睾酮。如果月经不恢复，仍须加用孕激素调经。

副作用：最常见的是胃肠道反应，如腹胀、恶心、呕吐及腹泻，这些症状为剂量依赖性，2～3周逐渐增加剂量的及餐中服用药物可减少副作用。严重的副作用是可能发生肾功能损害和乳酸性酸中毒。

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小黑太太

2 楼

四级宝宝 | | 来自WAP

我的激素结果是睾酮55.47，正常值是48.1；促黄体生成素是19，正常值是12点多以内，请问这个情况严重吗？

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芒果布丁nn

3 楼

十级宝宝 | | 来自WAP

小黑太太发表于 2013-06-17 15:51:38我的激素结果是睾酮55.47，正常值是48.1；促黄体生成素是19，正常值是12点多以内，请问这个情况严重吗？

一看就是没有治疗的多囊激素

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小黑太太

4 楼

四级宝宝 | | 来自WAP

芒果布丁nn 发表于 2013-06-17 17:39:12小黑太太发表于 2013-06-17 15:51:38我的激素结果是睾酮55.47，正常值是48.1；促黄体生成素是19，正常值是12点多以内，请问这个情况严重吗？一看就是没有治疗的多囊激素

严重吗？

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hyukman

5 楼

三级宝宝 |

小黑太太发表于 2013-6-17 15:51
 我的激素结果是睾酮55.47，正常值是48.1；促黄体生成素是19，正常值是12点多以内，请问这个情况严重吗？ ...

我和你的情况差不多，我的睾酮是53，促黄体生成激素是17.58，月经一直不调，难道是多囊的缘故？可是原来做子宫B超好多次，还有阴超什么的，都没有告诉我的卵巢有问题啊。。。

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小黑太太

6 楼

四级宝宝 | | 来自WAP

hyukman 发表于 2013-06-17 22:47:11小黑太太发表于 2013-6-17 15:51 我的激素结果是睾酮55.47，正常值是48.1；促黄体生成素是19，正常值是12点多以内，请问这个情况严重吗？ ... 我和你的情况差不多，我的睾酮是53，促黄体生成激素是17.58，月经一直不调，难道是多囊的缘故？可是原来做子宫B超好多次，还有阴超什么的，都没有告诉我的卵巢有问题啊。。。

有吃药吗？我开始吃达英了，医生没说你的情况严重吗？

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hyukman

7 楼

三级宝宝 |

小黑太太发表于 2013-6-17 23:12
 有吃药吗？我开始吃达英了，医生没说你的情况严重吗？

也就半个月前在家里那边做的B超啊，月经2个月没来去做的，我还特意让医生看了看我的卵巢，人家也没说有什么问题，子宫内膜只有8mm，医生就让吃的醋酸甲羟孕酮片，这是我第一次吃这种药物，吃了五天停药一个星期后来的月经，月经来的时候在外地，去检查的激素六项就是这么个结果，当时这边医生看了结果说怀疑我多囊，让我再去做个B超检查，我想我之前检查那么多次都没问题啊，而且想着过一阵就要回家了，想如果检查的话也是回家再检查吧，就没有检查...你去检查了么？

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juanz

8 楼

十级宝宝 |

hyukman 发表于 2013-6-18 00:58
 也就半个月前在家里那边做的B超啊，月经2个月没来去做的，我还特意让医生看了看我的卵巢，人家也没说有什 ...

之前我跟你的情况一样，照了很多次都没有问题，后来来完月经后第三天去照B超，就发现了多囊，所以医生的话还是要听的

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马宝宝快点来吧

9 楼

一级宝宝 |

我这个情况是多囊卵巢吗？双侧卵巢各有6,7个小卵泡，月经28天，较大卵泡8*5MM,内膜12MM,右卵巢26*18 MM 左卵巢26*14MM 卵泡好几个，长得很慢，我每四天跑一次医院阴超都是卵泡不长快要放弃了，好烦啊

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会笑的小蜗牛

10 楼

五级宝宝 | 备孕中 |

请问怎样确定自己多蘘呢？
 上个月姨妈第十天排卵监测有多个无回声区，医生说怀疑多蘘
 这个月姨妈第二天检查激素六项，结果如下
 1.促卵泡生成激素：9.97 mIU/ml
 2.促黄体生成素： 3.83 mIU/ml
 3.雌二醇： 47.23 Pg/ml
 4.孕酮： 0.59 ng/ml
 5.睾酮： 0.12 ng/ml
 6.泌乳素： 18.81 ng/ml
 检验结果显示促卵泡生成激素偏高，孕酮偏低
 医生又说数据正常，我把上个月的B超单那给她看问是不是多蘘，她问我月经正常不
 我月经一直很正常，请问我是多蘘吗？
 还要怎么检查才能确定呢?求助

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