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自然流产是指妊娠在28周以前终止，胎儿 <br/>体重在1000克以下者。 <br/>凡自然流产连续3次或3次以上者均可称习 <br/>惯性流产或复发性流产。习惯性流产病因复 <br/>杂，容易复发，实际上是一种难以治愈的不 <br/>育症。 <br/>病因有如下几种： <br/> 一、染色体异常：50-60%的自然流产 <br/>与胚胎染色体异常有关。染色体异常包括数 <br/>目异常和结构异常。数目异常包括染色体三 <br/>体、单体。结构异常包括：染色体易位、嵌 <br/>合体、倒置、缺失和重叠等。 <br/> 二、母体全身性疾病 <br/> 1.妊娠期患全身性感染，高热（体温大于 <br/>38.5度）可引起子宫收缩导致流产。细菌和 <br/>病毒（如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、麻疹 <br/>病毒等），弓形虫等感染可通过胎盘屏障进 <br/>入胎儿血液循环，使胎儿死亡导致流产。 <br/> 2.严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧，引 <br/>起流产。 <br/> 3.慢性肾炎或高血压病，胎盘发生梗死可 <br/>导致流产。 <br/> 4.内分泌异常：甲状腺功能异常，糖尿病 <br/>未能控制，可导致流产。 <br/> 5.不良习惯：过量吸烟、喝酒、过量喝咖 <br/>啡、吸毒等可导致流产。 <br/> 6.创伤刺激：严重休克、子宫创伤（手 <br/>术、直接撞击、性交过度）也可导致流产。 <br/> 7.精神因素：过度紧张、焦虑、恐惧、忧 <br/>郁也可发生流产。 <br/> 三、母体生殖系统疾病 <br/> 1.生殖道感染：细菌、支原体、衣原体以 <br/>及风疹病毒，巨细胞病毒、单疱病毒、人免 <br/>疫缺陷病毒、弓形虫等均可导致流产。 <br/> 2.母体生殖道畸形和结构异常 <br/> 单角子宫、双角子宫、双子宫、子宫纵 <br/>隔，可影响子宫血供及宫腔内环境，造成流 <br/>产。Ashemem综合征，由于刮宫过深造成 <br/>宫腔外伤、感染等引起宫腔粘连和纤维化， <br/>可影响胚胎种植，导致习惯性流产。另宫腔 <br/>机能不全，宫颈重度裂伤，宫颈管过短，或 <br/>宫颈内口松弛，是导致晚期习惯性流产的主 <br/>要原因。另外子宫肌瘤也可影响子宫内环 <br/>境，导致习惯性流产。 <br/> 3.黄体功能不足：孕激素偏低，可引起 <br/>妊娠蜕膜反应不良，影响孕卵着床和发育， <br/>导致流产。 <br/> 4.多囊卵巢综合征：简称PCOS，患者 <br/>高浓度的LH可能导致卵细胞第二次减数分 <br/>裂过早完成，卵母细胞过早成熟，排卵时 <br/>已“老龄卵”，从而影响受精和着床过程。 <br/> 5.高催乳素血症：PRL可直接抑制黄体 <br/>颗粒细胞增生和功能，HPRL的临床主要表 <br/>现为闭经和溢乳，当催乳素处于正常值上限 <br/>时则可表现为黄体功能不全。 <br/> 6.免疫功能异常：自身免疫型的习惯性 <br/>流产，主要与抗磷酸抗体综合症及相差的抗 <br/>磷脂抗体（抗心磷脂抗体）有关。抗磷脂抗 <br/>体综合征主要通过激活血管内皮和血小板等 <br/>多种途径导致血栓、栓塞，也可通过直接损 <br/>伤滋养叶细胞使胚胎受损，从而导致流产。 <br/> 此外相关因素有：组织相容性抗原、血型 <br/>抗原（ABO和RH）、抗精子抗体、抗子宫 <br/>内膜抗体等。 <br/> 原因不明（同种免疫因素）：排除以上 <br/>病因的流产与同种免疫有关。对于同种免疫 <br/>的流产现代生殖免疫学认为：妊娠是成功的 <br/>半同种移植过程，孕妇由于自身免疫系统产 <br/>生一系列的适应性变化，从而对宫内胚胎移 <br/>植物表现出免疫耐受，而不发生排斥反应， <br/>使妊娠得以继续。母体血清中，存在一种或 <br/>几种能够抑制免疫识别和免疫反应的封闭因 <br/>子，也称封闭抗体。如果出现免疫耐受状态 <br/>失衡，胚胎可遭受母体的免疫打击而被排 <br/>斥，导致流产。目前，比较常用检测封闭抗 <br/>体的方法是微量抗丈夫淋巴细胞毒试验，阴 <br/>性结果者表示女方血清中缺乏封闭抗体，易 <br/>发生习惯性流产。 <br/> 四、环境因素 <br/> 砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯，氧化乙 <br/>烯等过多接触可致流产。 <br/> 放射线透视、拍片等检查，很多药物可 <br/>导致胎儿畸形发生流产。 <br/> 此外，长时间接触电脑、手机、微波炉 <br/>等辐射、汽车尾气、桑拿高温、飞机噪音、 <br/>烫染发水等是否可导致流产有待于进一步证 <br/>实。 <br/>流产需做哪些检查？ <br/>连续自然流产3次或3次以上，称为习惯性 <br/>流产。如果病史确切，习惯性流产要做的检 <br/>查有：妇科检查，了解宫颈有无撕裂，子宫 <br/>大小与形态；测基础代谢、血清T3与T4， <br/>以了解甲状腺功能；测基础体温、作经前子 <br/>宫内膜组织检查以了解卵巢黄体的分泌功 <br/>能；染色体核型分析；B超检查以明确有无 <br/>子宫颈闭锁不全；子宫碘油造影，可诊断子 <br/>宫发育异常，尤其是子宫畸形、宫腔粘连； <br/>精液检查。 <br/> 根据检查结果予以不同处理： <br/> 1、夫妇一方如有染色体异常，以避免 <br/>妊娠为宜。一旦妊娠，应及时作产前诊断， <br/>发现异常即行终止妊娠。 <br/> 2、黄体功能不足者，可予黄体酮补 <br/>充。若有受孕可能，自基础体温升高的第3 <br/>～4天起，予以黄体酮10～20mg/d,在确诊 <br/>已妊娠后，持续治疗至妊娠第9～10周。 <br/> 3、亚临床甲状腺功能低下者，应给予 <br/>适量甲状腺素治疗。 <br/> 4、女方阴道与宫颈排出物、男方精液 <br/>细菌培养阳性者，根据药敏试验予以相应治 <br/>疗，直至痊愈。治疗期间采用阴茎套避孕。 <br/> 5、子宫纵隔及子宫肌瘤应在妊娠前施 <br/>行手术矫治。 <br/> 6、宫颈闭锁不全，以妊娠后施行宫颈 <br/>缝合术为妥。一般主张在妊娠中期16周左 <br/>右排除胎儿畸形或死胎后，于全身麻醉下进 <br/>行。术后定期随访。如有流产或早产征兆， <br/>及时拆线，以免造成宫颈严重损伤。若保胎 <br/>成功，需在预产期前2～3周入院待产。临 <br/>产后，立即将缝线拆除以待分娩。 |
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dirace
(楼主)
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3
楼
八级宝宝
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