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早期妊娠的B超诊断，超实用

宇文小月

发表于 2013-1-30 13:24 |举报

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妊娠12周以前称为早期妊娠，早期异常妊娠是妇科常见病、多发病，通过超声检查可直接观察妊娠早期胚胎在子宫内的位置、形态、生长发育状况，并可对异常妊娠做出早期诊断，提高早期异位妊娠诊断准确率，减少漏诊及误诊。

一、概述

（一）早期妊娠超声检查的目的

对于一个早期妊娠的孕妇，衡量是否是正常妊娠，最简单而方面的就是进行超声检查。那么超声检查如何确定妊娠是否正常呢，主要关注以下两方面：妊娠的位置和生长情况。正常的妊娠是在宫腔内，超声比较好确定。对于发育是否正常，在不同时期，有不同的超声衡量指标。妊娠囊、卵黄囊、胚胎、胎心是我们确定一个宫内妊娠是否正常的主要观察指标。

（二）正常宫内妊娠的超声表现

1 、妊娠囊

对于一个正常的宫内孕，妊娠的最早超声表现是出现妊娠囊。妊娠囊通常会在4.5-5周时出现，如果发育正常，当 β-HCG > 1000 时，经阴道超声应当能够见到妊娠囊，当 β-HCG > 1800 时，经腹超声可应能够显示妊娠囊。发育正常的妊娠囊增长速度是平均 1 mm /d。妊娠囊能为超声所分辨时，直径仅为1 -2 mm ，对于这么小的妊娠囊，怎么和宫腔内的少量积液鉴别呢，我们通常通过它的两个特有的超声表现来区分，这两个超声表现我们通常称为蜕膜内征和双蜕膜征。

2、卵黄囊

卵黄囊通常在孕5.5-6周时出现，卵黄囊的出现，基本可确定这是一个宫内孕，可以排除宫外孕等情况。但单纯根据卵黄囊并不能预测宫内孕的发展结果。妊娠囊的大小与卵黄囊之间有一定关系，妊娠囊平均直径> 8 mm 时，经阴道超声均应显示卵黄囊，妊娠囊直径> 18 mm 时，经腹超声均应显示卵黄囊。出现胎心后，卵黄囊的重要性降低。卵黄囊的大小可随孕周变化，在孕10周，卵黄囊达最大径5 -6 mm 。

3 、胚胎

胚胎通常在6-6.5周时可以为超声显示，胎芽起初表现为卵黄囊一侧局部组织增厚，达到1 -2 mm 时才有可能为超声测量出来。胚胎的出现和妊娠囊直径的关系为妊娠囊直径> 16 mm 时，经阴道超声应显示胚胎，妊娠囊直径> 25 mm 时，经腹超声均应显示胚胎。在孕6-12周时，以CRL（顶臀长）预测胎龄是最准确的，此时CRL的生长速度是每天增加 1mm ，那么孕龄的天数就等于CRL的毫米数＋42（或孕周=CRL+6.5）。对于月经不规律的孕妇可以根据此时CRL的测值对胎龄大小进行校正。

4、胎心搏动

胎心搏动通常出现于6-6.5周，一般情况下，只要胎芽能够看到，胎心搏动就可以看到，这时胎芽测值有可能都不到 2mm 。人的眼睛对运动的物体很敏感，甚至有时已经看到胎心搏动，但是胎芽的组织反而不是很清楚。所以经阴道超声检查是，正常胚胎任何大小都应该显示胎心搏动，经腹超声检查时，胚胎在 5mm 以下就应该显示胎心搏动，否则就是异常的。胎心率在不同孕周有所不同，6周时心率稍慢，为100-115次/分钟，到8周达到144-170次/分钟，9周以上有所降低，为137-144/分钟。胎心率减低和增快都有可能与胎儿异常发育有关。

（三）多普勒超声在早孕期间的作用

多普勒超声在早孕期间的有一定作用，例如有助于确定宫内的囊样结构是否为妊娠囊，有研究发现，对于宫外孕导致的宫内假孕囊，彩超显示其周边无血流或少量血流，流速较低，而对于真孕囊，周边为高速低阻血流，因此多普勒超声有一定的鉴别意义，但对于预测早孕的预后并没有明确作用。还有研究显示，早孕期子宫动脉阻力增高与胎儿宫内发育迟缓和妊娠合并高血压相关。但是，正常和异常的多普勒指标会有一些交叉，而且彩超能量高于灰阶超声，所以在早孕期准备继续妊娠的情况下，应当避免使用。对于多数早期妊娠病例，随诊就足够了，只需要1-2周，不论临床还是超声表现，正常和异常宫内孕都可明确鉴别，即使是对于异位妊娠，随诊也可诊断大部分病例。

（四）早期异常妊娠——早孕出血

上面介绍了正常宫内妊娠的一些超声表现和评价指标。对于异常早期妊娠，最常见的需要进行超声检查的情况就是早孕期出血，发生率可以达到20-40%，常见的病因包括流产、异位妊娠、滋养细胞疾病以及外伤炎症等等。

（五）超声诊断的作用

超声检查往往可以明确诊断，指导治疗。如果患者在以前的检查中没有发现宫内孕，那超声检查对于鉴别诊断就更有意义。超声检查的目的是确定妊娠的位置，宫内还是宫外，胚胎活性如何，而且可以确定是否有其它异常情况，比如葡萄胎，多胎之一停育等等。参考血B－HCG水平有时可获得正确的超声诊断。

二、流产

（一）流产（ SAB ）发生率

自发性流产（SAB）是早孕期最常见的并发症。8%-20%临床证实的妊娠发生SAB，未证实妊娠发生流产的比率更高，有早孕期出血者流产发生率为20% 。流产的发生率和孕周明显相关，80%发生于孕12周内，到孕15周后，染色体正常胎儿流产率仅为0.6%。如果超声已见胎心搏动，流产发生率很低，仅为2-3%，但是这也和孕妇的年龄相关，年龄越大，流产率越高。

( 二 ) 病因

导致流产的因素很多，包括父亲母亲以及胎儿本身的多种原因都可能导致流产，其中胎儿因素中最重要的是染色体异常，约50%早孕期自发性流产是由胎儿的染色体异常导致。

（三）流产的类型

根据流产的不同时期和表现，可以分为以下类型：先兆流产、难免流产、完全或不完全流产、稽留流产。

（四）超声早期诊断SAB

1 、确诊SAB 条件

根据各种妊娠相关结构出现的规律，超声可早期诊断自发性流产。根据以下表现，可以确诊为自发性流产：1.CRL超过 5 mm ，但没有胎心搏动；2.经腹超声妊娠囊直径> 25 mm ，或经阴道超声妊娠囊直径> 18 mm ，仍没有胚胎；3.IVF后32天仍没有显示卵黄囊，均可诊断早期自发性流产。

2、 SAB可能性小

相反，如果IVF后22-32天显示卵黄囊，94%的病例可以见到胎心搏动；而如果超声可见胎心搏动，流产率仅为2-3％，对于这些患者整体预后良好。不过，此时也要考虑到年龄因素，即使有胎心搏动，在36-39岁的孕妇，10%可发生流产；而>40岁的孕妇，这个比率可能达到29%。

超声诊断早期自发性流产，诊断时要慎重，比如头臀长的测量，要注意和卵黄囊区分，在孕6-7周时，二者相距是很近的，7周后才明显分离，所以在早期的时候可能会导致判断错误。

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宇文小月 (楼主)

2 楼

十三级宝宝 | 发表于 2013-1-30 13:36

四、葡萄胎

（一）概述

葡萄胎占滋养细胞疾病的80%，病理和遗传学角度分为完全性或部分性葡萄胎，超声对清宫前葡萄胎的诊断敏感性为44% 、特异性为74% 、阳性和阴性预测值分别为88%和23%。葡萄胎常见临床表现有阴道流血，子宫增大，盆腔疼痛，黄素化囊肿，贫血，剧吐，早期出现先兆子痫，阴道排出水囊样物等。病理表现为绒毛构型完好，滋养细胞增生，绒毛间质水肿。

1、完全性葡萄胎

完全性葡萄胎为双倍体，但多数病例中遗传物质全部来源于父系，因此滋养细胞增生明显， hCG显著增高，导致持续性滋养细胞肿瘤的几率为15%。超声表现是子宫明显大于孕周，宫腔内无胎儿，宫腔内出现占位性表现，回声不均匀，见有无数的无回声区。

2、部分性葡萄胎

部分性葡萄胎通常是三倍体，多出的遗传物质来源于父系，但只是部分性的过度表达，同时存在的母系基因组使滋养细胞增殖的程度小，而使胎儿正常发育的程度高，所以可有胎儿和羊水，但是胎儿多发育迟缓，能显示有胎心搏动的病例非常少，大多数病例在早孕期妊娠失败，相当多的病例超声检查中看不到胚胎。部分性葡萄胎导致持续性滋养细胞肿瘤的几率为0.5%。

（二）葡萄胎合并正常胎儿

临床上可有另外一种与葡萄胎相关的情况，葡萄胎合并正常胎儿。这种病例实际上是双绒毛膜双胎，一胎为正常胎儿，另一胎为完全性葡萄胎。虽然研究表明继续妊娠并不会增加持续性滋养细胞肿瘤的发病率，但是约50%胎儿会在24周前胎死宫内，即使是到24周以后，另有25%可能宫内死亡，32周前早产的几率为40%。胎儿出生后存活的可能性仅有30%，因此孕妇在整个孕期都需要严密监测。

（三）超声鉴别诊断

1、稽留流产

需要和葡萄胎鉴别的主要为稽留流产，流产时间较长以后，由于胎盘变性，可见到有多数无回声区，形态不规则。胎儿常变形，结构难以分辨。对于稽留流产病例，子宫小于孕周，血流不丰富，HCG水平明显低于葡萄胎。但事实上，二者的鉴别有时很困难，大约超过10%的诊断为葡萄胎的病例实际上为稽留流产。

2 、胎盘实质发育不良

另一个需要鉴别的疾病为胎盘实质发育不良，又叫做胎盘水泡样变性，假性部分性葡萄胎，等等。但多见于晚孕期间，也可以导致胎盘弥漫性葡萄胎样改变，但是胎儿是正常的。hCG也会增高，血清的AFP也会增高。胎盘实质发育不良，常会合并其它的妊娠合并症，约75%的胎儿早产，20%宫内发育迟缓，30%宫内死亡。

现在偷偷地告诉你：B超单还
1、7W+1D的BC数据胎囊2.91.9 生的是男孩
2、9W+4D的BC数据：宫内见46.630.2mm孕囊双胞胎都是女孩
3、60天的BC数据：孕囊大小是3.61.6MM 生下的是帅哥
4、5W+6D。孕囊：25mm11mm 男孩
5、数据：胚囊：23×17×16 生下的是小美女
6、46天BC数据孕囊：201717 女孩
7、7w+1D的BC结果：3220mm妊娠囊女孩
8、8周时是1.6×1.7 生下的是千金
9、8周的时候是4128MM 生下的也是女宝宝
10、8周多是的BC,胎囊是19MM10MM 后来BC照出来也是男宝宝
有一个妙处，就是让B超单告诉你宝宝的性别：
其一：看数据，如果长和宽的相差在一倍以上男宝宝可能性大。长和宽相等女宝宝可能性大。
其二：看形状，像茄子或长条状的是男宝宝可能性大，圆圆的是女宝宝可能性大。

11、胎囊35mmX34mmX28mm 可爱的女宝宝
12、孕囊大小：(长)18MM X(宽)16MM X (厚)8MM 女宝宝
13、62天：内见孕囊2.61.8 生的是可爱的男宝宝
14、50天,孕囊35MM27MM 生的是女宝宝
15、孕囊3318 现B超是男宝宝
16、孕囊长为4420mm 生的是男宝宝
17、9周+6天BC结果5.62.4 23周+5天BC看出是男孩
18、7周多的B超数据宫内见3.82.3CM妊娠囊生的是男宝宝
19、3.32.0cm 可爱的男宝宝
B超单的神奇作用之二：了解胎儿发育情况
B超单的神奇作用之二：了解胎儿发育情况
GS — 胎囊也叫孕囊。月经28～30天规则来潮的妇女，停经35天，B超就可以在宫腔内看到胎囊。在怀孕6周时胎囊直径约2厘米，孕10周时约5厘米。胎囊位置在子宫的宫底、前壁、后壁、上部、中部都属正常；形态圆形、椭圆形、清晰为正常；如胎囊为不规则形、模糊，且位置在下部，孕妇同时有腹痛或阴道流血时，可能要流产。
FE—胎芽：早期胎儿。B超在怀孕6～7可见胎芽
CRL — 头臀长为胎儿头与臀之间的距离，表示胎体纵轴平行测量最大的长轴，主要用于判定孕7～12周的胎龄。
在6—13周之间估计孕龄（周）=头臀长
FH—胎头：轮廓完整为正常，缺损、变形为异常，脑中线无移位和无脑积水为正常。
BDP —胎头双顶径胎儿头部左右两侧之间最宽部位的长度，又称为“头部大横径”。孕足月时应达到9.3厘米或以上。按一般规律，在孕5个月以后，基本与怀孕月份相符，也就是说，妊娠28周（7个月）时BPD约为7.0厘米，孕32周（8个月）时约为8.0厘米，以此类推。孕8个月以后，平均每周增长约为0.2厘米为正常。当初期无法通过CRL来确定预产日时，往往通过BPD来预测；中期以后，在推定胎儿体重时，往往也需要测量该数据。
H—胎心：B超于怀孕7～8周、最早孕6周末可见胎心跳动。胎心跳动的频率正常为每分钟120-160次之间。
FL—股骨长度：是胎儿大腿骨的长度，又称为“大腿骨长、股骨长”。指胎儿大腿根部到膝部间股骨的长度。它的正常值与相应的怀孕月份的BPD值差2-3厘米左右，比如说BPD为9.3厘米，股骨长度应为7.3厘米；BPD为8。9厘米，股骨长度应为6.9厘米等。一般在妊娠20周左右，通过测量FL来检查胎儿的发育状况。
SP—脊椎：孕12周后可见胎儿脊柱，孕20 周则清晰可辨。胎儿脊柱连续为正常，缺损为异常，可能脊柱有畸形。
FM—胎动：B超于孕8～9周就可见到胎动。有、强为正常，无、弱可能胎儿在睡眠中，也可能为异常情况，要结合其他项目综合分析。
Cord --脐带正常情况下，脐带应漂浮在羊水中，如在胎儿颈部见到脐带影像，可能为脐带绕颈。“V”代表脐带绕颈。
PL—胎盘：位置是说明胎盘在子宫壁的位置；正常足月胎盘的厚度应在2.5-5厘米之间。
GP （胎盘分级）一般胎盘分为0，I ，II，III级。Ⅰ级为胎盘成熟的早期阶段，回声均匀，在怀30-32周可见到此种变化；Ⅱ级表示胎盘接近成熟；Ⅲ级提示胎盘已经成熟，胎盘内有很多钙化点，表现为小砂粒状，一般不对胎儿生命构成威胁，但应引起重视。越接近足月，胎盘越成熟，回声的不均匀。
AMN—羊水：
MVP（最大羊水池垂直羊水深度）在3-7厘米之间为正常，超过7厘米为羊水增多，少于3厘米为羊水减少。
AFI （羊水指数）以孕妇的脐部为中心，分上，下，左，右4区域，将4个区域的羊水深度相加，就得到羊水指数，孕晚期羊水指数的正常值是8～18厘米。超过18厘米为羊水增多，少于8厘米为羊水减少。AFI在判断羊水多少方面更科学一些。
S/D （A/D）— 胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值与胎儿供血相关，当胎盘功能不良或脐带异常时此比值会出现异常，在正常妊娠情况下，随孕周增加胎儿需要增加S下降，D升高，使比值下降，近足月妊娠时S/D小于3。
胎儿B超单常见缩写还有
TCD：小脑横径
HC：头围
AC：腹围
FTH：胎儿腿部皮下脂肪厚度