一、糖尿病患者打算妊娠前的征询糖尿病患者妊娠前进行全面体魄检查,包括血压、心电图、眼底、肾功能,以及糖化血红蛋白(hba1c),肯定糖尿病的分级,决议是否妊娠.糖尿病患者已并发严峻血汗管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕,若已妊娠,应尽早终止.糖尿病肾病者,如果24h尿蛋白定量< 1g,肾功能正常者.或者增生性视网膜病变已接收治疗者,能够妊娠.筹备妊娠的糖尿病患者,妊娠前应将血糖调整到正常程度.hba1c降至6.5%以下.在孕前应用口服降糖药者,最好在孕前改用胰岛素控制血糖到达或濒临正常后在妊娠.
<br/>　　二、妊娠期治疗准则门诊确诊为gdm者,领导患者控制饮食并收入院.gigt者,可在门诊进行饮食控制,并监测fpg及餐后2h血糖,血糖仍异常者,收入院.
<br/>　　1.饮食控制:
<br/>　　(1)妊娠期间的饮食控制尺度:既能满意妊妇及胎儿能量的须要,又能严格限度碳水化合物的摄入,保持血糖在畸形范畴,而且不发生饥饿性酮症.
<br/>　　(2)孕期逐日总热量:7531~9205kj,其中碳水化合物占45%~55%,蛋白质20~25%,脂肪25%~30%.应履行少量、多餐制,每日分5~6餐.饮食掌握3~5d后测定24h血糖(血糖轮廓实验):包含0点、三餐前半小时及餐后2h血糖水温和相应尿酮体.严厉饮食节制后涌现尿酮体阳性,应从新调剂饮食.
<br/>　　2.胰岛素治疗:依据血糖轮廓试验成果,联合孕妇个体胰岛素的敏理性,公道运用胰岛素.
<br/>　　3.酮症的治疗:
<br/>　　尿酮体阳性时,应即时检查血糖,若血糖过低,斟酌饥饿性酮症,及时增添食品摄入,必要时静脉点滴葡萄糖.因血糖高、胰岛素不足所并发的高血糖酮症,治疗原则如下:小剂量胰岛素持续静脉滴注,如果血糖>13.9mmol/l(250mg/dl),应将一般胰岛素加入生理盐水,以每小时4~6u的速度连续静脉滴注,每1~2h检查1次血糖及酮体:血糖低于13.9mmol/l(250mg/dl)时,应用5%的葡萄糖或糖盐,加入胰岛素(按2~3g糖参加1u胰岛素)持续静滴,直至尿酮体阴性.而后持续应用皮下注射胰岛素,调整血糖.
<br/>　　弥补液体跟静脉滴注胰岛素治疗后,应注意监测血钾、及时补充钾.重大的酮症患者,应检查血气剖析,了解有无酮症酸中毒.
<br/>　　4.孕期试验室检查及监测:
<br/>　　动态监测糖尿病孕妇血糖,倡议采取末梢微量血糖测定、血糖控制不幻想时查尿酮体.孕期监测尿糖意思不大,因孕妇肾糖阈降落,尿糖不能正确反应孕妇血糖水平.
<br/>　　(1)hba1c:糖尿病合并妊娠者,每1~2个月测定一次;gdm确诊后检查,之后根据孕期血糖控制情况,决定是否复查.
<br/>　　(2)肝肾功能:糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚3个阶段进行肾功能、眼底检查和血脂测定.gdm a2级者,孕期应检查眼底.
<br/>　　(3)nst:糖尿病合并妊娠者以及gdm a2级,孕32周起,每周1次nst,孕36周后每周2次nst.gdm a1级或gigt,孕36周开端做nst,nst异常者进行超声检查,懂得羊水指数.
<br/>　　(4)b超检查:妊娠20~22周常规b超检查,除外胎儿畸形.妊娠28周后应每4~6周复查1次b超,监测胎儿发育、羊水量以及胎儿脐动脉血流等.
<br/>　　(5)胎儿超声心动检查:孕前糖尿病患者于孕26周至28周进行胎儿超声心动检查为适合孕周.重要了解胎儿心脏情况并除外先本性心脏病.
<br/>　　(6)羊膜腔穿刺:gdm确诊晚,或血糖控制不满足,以及其余起因需提前终止妊娠者应在规划终止妊娠前48小时,行羊膜腔穿刺术,了解胎儿肺成熟情况,同时羊膜腔打针地塞米松10mg,以增进胎儿肺成熟.
<br/>　　5. 分娩时机及方式:
<br/>　　(1)分娩机会:
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