跟踪检测整个周期

有些不孕不育专家会推荐跟踪监测整个月经周期。如果从你的两次验血激素检查没发现问题，你的医生可能会让你从月经第一天开始每天验一次血。这样他就对你整个月激素变化规律很了解，从而发现症结。 你也可以每天做B超，可以监测卵泡的发展以及子宫内膜的变化。

这要求病人每天到医院，但是这就可以查出到底哪种或哪些激素不平衡。比如说最难发现的激素问题就是排卵后黄体不足，这个问题我会详细讲述。

当你要进入IVF（试管），IUI（人工授精）或者GIFT， ICSI（单精子注射）周期的时候，医生也会对你整个月经周期进行跟踪。

我有一张图，更直观得显示周期的变化。只不过是英语的。

我解释一下激素的名字吧

蓝色estradiol 雌二醇， 绿色LH，黑色孕酮也叫黄体酮，红色是FSH。

最上面一列是卵泡发育情况

接下来是体温

最后一列是子宫内膜的变化。

还有张图，显示在一周期内的激素的变化， 横坐标是周期的日子，排卵日是日子0.

做了激素检查的姐妹可以和图比较一下。

绿色的是LH，单位是U/L，这图的最右面单位没显示。 大家只要在这些线的范围内就好了。

 

关于宫颈粘液还有个和老公精子是不是相容的问题，有些宫颈粘液有抗体，这可以在性生活后36小时内取了粘液来检查

有很多时候备孕就像很多姐妹们所经历的，是找不出什么原因的。心情放松了就可能怀孕了。我在这儿医生也说了，40%来治疗的找到了原因，吃了药做了手术就成功了，50%找到了但治不好，还有10%是连原因也找不到。

有时候宝宝真的是缘分，时间到了就来了。

从爱晴虎崽那儿拷贝来的换算单位哦

记录一下换算单位：

针对FSH, LH: U/L=IU/L

PRL: uIU/ml(mIU)*0.047=ng/mL

E2: pmol/l*0.273=pg/ml(ng/l)

P:nmol/l*0.314=ng/ml(ug/l)

T: nmol/l*0.288=ng/ml

宫颈刮片 （子宫内膜组织活检）

这个检查是用个小的圆柱形管子在子宫颈吸一小片子宫内膜然后送去实验室检

查。这个检查非常好，但有点疼，毕竟是身上取了一块皮啊。通常推荐在做这个

检查前服用抗感染的药。

这块活组织可用于调查不规律月经，不规律出血或者无排卵，以及反复流产的原

因。 这个检查大概需要10分钟，但远比腹腔镜造成的创伤小。

通常是在月经第22天到24天做这个检查。在做这检查的那个月，一定要注意避

孕。如果你怀疑可能怀孕，那必须在做检查前验孕。

组织活检是看子宫内膜在月经周期那几天厚度以及性质是否正常，这可以进一

步说明你的激素分泌是否正常。 组织活检的结果可以告诉你是否孕酮不足，雌

激素不足或者是黄体不足。根据不同情况，医生会推荐服用不用的激素补充剂。

在做这个测试前，医生会让你记录基础体温，以便综合考虑。你也会在测试当天量孕酮水平。

做完检查，你说不定会有点腹痛和点滴出血。如果觉得不舒服，请家人陪同回家。

很少有不孕的女性可以避免这个检查。这是一个非常重要的检查可以准确发现激素问题。

常见的激素问题

我上面已经讲述了各种检查，通过这些检查通常会发现以下的常见问题

避孕药服用后的综合症

在你停止服用口服避孕药的时候，通常要3到12个月使得月经周期恢复正常。 

其中有5%的女性要花一年以上时间使得周期恢复正常。特别是女性在服用避孕药前月经就已经不规律。

在这种情况下，也可以服药。 有一点必须强调，避孕药不会引起不孕！ 不过会使原本存在的不孕原因加重。

泌乳素（催乳素）过高 15%到25%的不正常排卵是由过多分泌催乳素引起的。 过多的泌乳素既会影响排卵又会影响着床。 泌乳素是由脑下垂体分泌，负责乳汁的分泌。 当泌乳素水平过高，会阻止促性激素（GnRH）的释放，从而影响FSH和LH的释放，影响雌激素和孕酮。 通常只有怀孕或者哺乳期间泌乳素才会高。精神紧张，锻炼，情绪波动或者乳头刺激，甚至是大量蛋白质的摄入也会引起泌乳素高。不要吃很多肉或蛋后去测泌乳素！肋骨附近的手术或者一些药物，酒精也会引起泌乳素高。如果你有多囊或者甲状腺机能减退也会泌乳素过高。 30%的泌乳素过高的人会有溢乳现象，特别是挤压乳头。其他临床表现包括阴道分泌物减少和不规律月经。你也可能有非常少量，短和不规律的月经。 泌乳素过高通过简单的验血就可以确定。至少验血两次来确诊。 通常医生还会让你做CAT，检查是否有良性垂体瘤，大约5%的泌乳素过高女性有这种情况。 如果慢性长期泌乳素过高，通常有垂体瘤。 治疗药（如溴隐亭）会调节泌乳素分泌同时也会使得垂体瘤缩小。 如果发现垂体瘤，那必须手术切除。 看起来泌乳素在很多情况下是其他激素不平衡的罪魁祸首啊。 卵巢早衰 卵巢早衰一般是指你的身体提早进入更年期。你的卵巢停止排卵。 大约有10% 不排卵的情况是由于此原因。如果你小于30岁，你的医生可能会做个染色体检 查。这种病况通过验血和盆腔检查就可以发现。有些人是由于出生就有很少的卵 泡，所以早早就用完了，有些人是接触过多辐射或者化疗，还有染色体异常，患 了癌症或者AIDS，还有就是卵巢受过物理重创。 自然的卵巢早衰可以通过你 血液或者尿液中有很高的FSH和LH，同时你的雌激素很低来确诊。 这是不可治疗的。但是你可以采用激素疗法来减轻更年期症状。在这种情况下你和你的伴侣有3种选择 1.收养 2.** 3.没有孩子的生活 在有些情况下，如果你的子宫健康，你可以用捐献的卵子和你伴侣的精子结合做人工试管。

 

黄体不足

这种情况是指你没有足够的孕酮保持你的子宫内膜适合胚胎。 当卵泡破裂释放卵子后，剩下的就成为了黄体释放孕酮也叫黄体酮，见我发的第一张图，第一列。这个时段也称之为黄体期。大部分女性黄体期在10到14天之间。如果你的黄体期少于9天或者大约14天，你可能黄体不足。这个可以通过在你的黄体期测血清孕酮或者做子宫内膜组织活检。 如果做子宫内膜活检的话，需要两个样品看子宫内膜厚度的变化。如果有疑问的话，需要第3个样品。你的医生也会看你的体温表或者B超监测排卵看什么时候开始黄体期，之前称之为卵泡期。

 

在黄体不足的情况下，黄体停止工作，不能产生足够的孕酮使得子宫内膜足够厚以便胚胎着床。 黄体不足也是先期流产原因。如果你黄体不足，胚胎不能着床就会随着脱落的子宫内膜在你的月经期流出体外。这称为生化流产。 通常有两次以上的自然流产诊断为黄体不足。

总体来说，在生育期通常会有几个周期黄体不足。比如在青春期，月经初潮或者在绝经期来之前，几乎每个女人都会有黄体不足。在这种情况下，黄体通常会自己纠正。 吸烟和压力也会引起黄体不足。

 

黄体不足原因的确诊在医疗界有不同的看法。英国的研究人员认为黄体不足是错误的看法。之所以这样说是因为如果卵泡不好，那排出后剩下的黄体也自然不好。如果这样想的话，在卵泡期产生一个好的卵子后，那黄体期一般也没有问题。很多英国妇女服用刺激卵巢产生好的卵泡的药，这样也会产生好的黄体。

 

大部分北美的医生认为如果黄体不足那在黄体期服用药物是对的。他们认为黄体好坏和卵子的好坏无关。所以在黄体期服用孕酮来补偿黄体不足，可以帮助子宫内膜更适合胚胎着床。这些药物也可以降低机体免疫系统的反应，以防免疫系统阻碍着床。

当你使用孕酮的时候（可能是阴道栓剂），医生可能需要一个内膜组织确定药物是否作用，以此确定服用剂量。你可能需要使用这些药4到5个月直到怀孕。在有些情况下，在怀孕前3个月还要继续使用以降低黄体不足造成的流产机率。

 

如果这种方法行不通，那就会试“英式疗法”。你会服用克罗米芬看你的黄体是否随着排多个卵变好。但是克罗米芬可能引起黄体问题，甚至改变宫颈粘液。在这种情况下，人工授精方法可以避免宫颈粘液的问题。 一些医生会推荐其它药物，同时在黄体期的第3，4天注射HCG。

下丘脑闭经 这通常是由体重减轻，锻炼过度，压力过大或者厌食引起的。下丘脑不够活跃或者青春期开始太晚也会引发这种问题。临床表现为非常少量的月经或者闭经，验血测得的激素水平很低以及没有排卵。 你的基础体温也没有双相变化，月经周期中间也没宫颈粘液。 如果这是由你的生活方式引起的，那医生会让你回家增重，不要过度锻炼，放松心情等等。如果这没有效果，你可能需要服用些激素补充剂。即使你不打算有孩 子，雌激素连续很低的女性有更高的机率得骨质疏松症。 非特异性不排卵 这说明我们不知道你为什么不排卵。 如果你一年排卵少于12次，没有找到任何你不规律月经的原因，那就会“诊断”为非特异性不排卵。通常治疗是服用克罗米芬然后等待结果。实际上，这种疗法的怀孕几率相当高。 你会很高兴得得知，排卵问题几乎都可以通过服药来解决。60%到90%排卵不规律的女性通过治疗成功怀孕。当然药物也有缺点。比如服用克罗米芬，宫颈粘液可能变得不太好，也可能在怀孕初期3个月由于黄体不足而流产。 要强调的是，在没找到你排卵问题的原因前不要开始服用任何激素药。一些医生会开给你这些要只要发现你有排卵问题，而不彻底检查到底是什么原因。 还有一点要说明的是，即使你有激素问题并不代表你别的“硬件”没有问题。 激素检查很容易，只要验血就可以了。姐妹们注意，激素要在两个时间段检查，一个是月经来的第3天到第5天之间，还有一次是月经的22天到24天，有时候会21天到23天之间。 接下来我要讲器质性的问题。以下的话题会包括最常见的女性不孕的原因。但并不说明，如果你有其中一种情况就一定不孕，比如说有些人有些小的子宫肌瘤，但这并不影响他们怀孕。 最常见的是多囊综合症，我已经详细描述了症状。 多囊患者也会有一系列激素问题。有些人也会没有症状，直到做了检查后才知道。 我再总结下：症状包括肥胖，体毛重，粉刺，月经不规律，男性特征的脱发（脱发从发际开始到头顶，然后逐渐扩大） 药物治疗包括引导排卵。通过腹腔镜可以用针来烙掉囊肿。腹腔镜（laparoscopy）是在肚脐下切个小孔，一般直径在1cm以下，然后医生在光纤探头的引导下查看生殖器官，采取样品以及做些小型手术。 通常是在整体麻醉的情况下做手术 子宫内膜异位症： 十个中有一个不孕妇女检测到是因为子宫内膜异位的原因。在这种情况下，类似于子宫内膜的细胞长在了子宫的外面。他们可以生长在盆腔的任何地方——比如在卵巢，输卵管，膀胱，子宫外，大肠，腹膜或者盆腔壁上。 这些细胞也和子宫内膜一样对激素的周期变化有反应。 也就是说在一个月中他们也增厚，当子宫内膜脱落（月经）时，他们也剥落。但是因为这些细胞被困在盆腔区域，他们不能被排出体外。相反他们受到感染后引起粘连，导致内部器官粘在一起。他们也会引起肿胀，充满黑色的血，这就是所谓的巧克力囊肿。

很多子宫内膜异位症患者认为他们只是痛经，直到做了不孕检查才发现病因。子宫内膜异位的症状包括，严重的背痛，腹痛以及痛经，排卵痛，上大号痛或是性生活痛。有些患者也会头晕和恶心。子宫内膜异位症也是通过腹腔镜来诊断的。 治疗通常是激素和手术。 有种手术叫做热凝结（不知道我翻译对不对，英文是thermal coagulator treatment ），原理是离子化氦气是子宫内膜异位细胞干枯。这个手术的结果通常很好，而且很快。   谢谢大家的支持，我越来越懒了，一直没有来更新。这个月的大姨妈又来了，算起来备孕一年半了。 我在这儿一直等着做腹腔镜，但是队伍很长，如果今年年底能轮上就好了。 从我的各种症状来看，我很有可能有内异。有病不要紧，只要找到原因就好。 姐妹们，大家一起加油！  经过了漫长的等待，这周一终于轮到我做腹腔镜了。想想从开始今年初开始看病，到现在才轮到我做腹腔镜，一年时间又浪费了。 腹腔镜还是挺快的，没什么大的痛苦。除了我感觉给我的麻醉强了些，我晕了很久，几乎一天都是晕的。 术后医生告诉我不孕的原因了，原来我有最严重的也就是4期的子宫内膜异位症。我的子宫什么的都粘一块了，腹腔镜没法分离了，只有常规的开腹手术才行。这根本就给我判了自然怀上的死刑了，只有试管这条路了。 当时听了也没什么感觉，自己一直觉得有内异，但真的告诉，尤其是最严重的那种程度，还是被吓了一跳。打电话告诉妈妈的时候，还是感觉真的伤心了，声音都哽咽了。妈妈安慰了一下，毕竟还是试管，子宫还是能用的。 是啊，我只能好好把身子养好，等试管吧。

1. 大约有10%的生育期的妇女有这个病，其中30%左右会引起不孕。有的人症状很严重，特别是严重的痛经，或者整个周期隐隐得痛。还有就是性生活太深入也会疼。有的人上大号的时候也会疼。但也有一些人没有明显症状，直到不孕做了腹腔镜检查才发现。我就是其中一例。如果有囊肿，一般长在卵巢上，囊肿里都是长久累积的瘀血的称为巧克力囊肿，一旦破裂就会有急腹症。我就有过两次，非常疼，什么止痛药也没用。特别要强调的是，经前一周的性生活特别容易引起腹压升高，囊肿破裂。

2 目前没有治愈的方法，可以服用激素使身体化学性更年期，月经不来也不疼了。或者服用避孕药。这些治疗都不会使你怀孕。做腹腔镜可以去除一些子宫外内膜，但是会复发，也无法去除干净。对于病情轻的内异，腹腔镜后半年内可试着自然怀孕，过后则又复发了。唯一彻底的方法是开腹手术，摘除卵巢和子宫，不是大部分人的选择。

有内异的人即使输卵管，子宫什么都是好的也可能不孕，但并不说明得内异就等于不孕。

高程度的内异，达到3级或者4级，不仅体内的生理结构有了变化，包括组织粘连，同时内在的化学环境不适合卵子生存。子宫外的内膜会释放毒素，从卵巢释放的卵子没到输卵管之前就已经不能被授精了。像我最严重，4级内异的自然怀孕的几率小于1%。人工授精对于严重的内异是没有用的，原因正如我所说的。

如果是轻度内异，可以尝试人工授精，但不要超过3次，有研究如果3次不成功，多做也不会成功

严重内异的不孕患者，试管是唯一的选择：

那哪种IVF周期适合内异患者呢？ 在国内称为超长周期。就是在IVF周期前有一段时间要注射GnRH agonist 这种激素，国内常见的药名为达菲林。这会化学性引起更年期，抑制身体的雌激素排放，使你的月经终止，从而抑制子宫外内膜的增长。主要目的是改善体内的化学环境，那IVF的胚胎移植后有好的环境生长。有研究报道3到6个月的IVF前GnRH agonist治疗，可以提高IVF的成功率达到4倍之多。国内有时也称这种疗法为去敏疗法，针剂为达菲林或者诺雷德， 国内价格挺贵的，好像一针要2000块左右， 一般一个月一针，疗程为3个月，像德国有些医院采取12月的提前去敏。 长时间去敏疗法的副作用是导致骨密度减低，就像更年期的妇女容易得骨质疏松一样，那是因为身体缺乏雌激素的原因，所以在注射这种激素的同时，服用小剂量的雌激素进行补偿疗法。

有很多小的症状会暗示你有内异的可能: 这包括痛经，不要把痛经当作是女人正常的现象。还有就是月经来前会点滴出血，这可以是单纯黄体不好引起的，但很有可能是内异引起的黄体不好。

还有月经期间有拉肚子的现象，还有可能会肛门促涨。有些人会小腹微微隆起，还有人性交痛。

 

很多人包括我自己是因为不孕才查出来的，如果你的激素什么都正常，那就要考虑是不是内异引起的了。内异是渐行发展的，其实是早发现早好。内异轻中度的，腹腔镜后怀孕率会提高很多

内异的分类主要看囊肿的大小和粘连的程度。四期是指囊肿很大，粘连很厉害了。最主要的症状是不孕了。内异的其他症状和病情的严重程度是不成比例的。有人痛经很厉害内异才轻度。

我几乎没有任何症状，只是不孕而已。这儿的检查程序就是先激素，如果没问题就腹腔镜。好的B超医生可以查出囊肿来，但确诊和确定内异程度只有腹腔镜

如果病症只是内异一度的话，还是有自然怀孕的可能的，但是机率这种事说不清楚的，碰到你就是100%，碰不到你就是0。

 

原帖：

http://bbs.bozhong.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1474377&extra=&authorid=638234&page=6

搬个凳子，虚心学习...........

谢谢朵，留下慢慢学习。

谢谢分享 帮助很大

闹闹健康宝 发表于 2012-2-11 22:39
<br/>谢谢分享 帮助很大

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1.染色体异常：
Ⅰ. 胚胎染色体异常（发生不可避免的流产时，清宫时取胚胎绒毛送检染色体，需要新鲜绒毛组织，很多小医院无此项检查）。
Ⅱ.夫妻染色体异常（抽取夫妻静脉血，不受饮食月经周期影响，我院周一至周五随时可以检查）。
2. 内分泌异常：
Ⅰ. 多囊卵巢综合症（月经第三天至第五天抽血进行性激素测定，每个月自测基础体温和月经干净后行妇科B超）
Ⅱ.甲亢或甲减（甲状腺激素检查，不受月经周期影响）
Ⅲ. 高泌乳素血症（上午9点左右可以不空腹，静坐15分钟后抽血测定，不受月经周期影响）
Ⅳ.糖尿病/胰岛素抵抗（空腹血糖和胰岛素，口服葡萄糖后再测血糖和胰岛素）
Ⅴ.黄体功能不全（自测每个月的基础体温）
Ⅵ. 排卵障碍（月经第12天以后B超监测卵泡发育至卵泡排出）
3. 生殖系统解剖异常
Ⅰ.宫腔粘连（B超、宫腔镜、子宫输卵管造影，可以在月经干净后马上进行检查）
Ⅱ.子宫畸形（B超、宫腔镜、造影等手段检查）
Ⅲ.宫颈机能不全（宫颈扩张试验、B超、造影等手段检查）
4. 感染因素
Ⅰ.支原体、衣原体等（取宫颈粘液，非经期）
Ⅱ.TORCH、HIV、RPR等（随时可以抽血）
5. 血栓因素
Ⅰ.先天性血栓前状态（凝血因子Ⅴ突变、凝血酶原基因突变、蛋白C缺陷、蛋白S缺陷、高半胱氨酸：上海瑞金医院血液科查得比较准确）
Ⅱ.获得性血栓前状态（抗心磷脂综合症：需反复抽血3-5次左右，每次间隔3周，不需空腹；血小板聚集，D二聚体等需空腹）
6. 免疫因素
Ⅰ.自身免疫型（抗心磷脂综合症：需反复抽血3-5次，每次间隔3周，与月经周期无关）
Ⅱ.同种免疫型（封闭抗体或HLA或MLCT：上海红房子医院可查,一般排除了自身免疫才查）
7.子宫血供因素
Ⅰ.非孕期：排卵后第七天左右，超声查子宫动脉血流（上海一妇婴、仁济医院可查）
Ⅱ.孕期：早孕6-7周/中孕12周子宫动脉；孕20周、30周脐动脉超声检查。
8.男方检查：精液全套（禁欲3-5天查精液）

       除了上述因素以外，还有很多不确定因素，目前医学手段无法查出。经过如此多的检查，我们才能给每位病人寻找到病因，并给予对因治疗