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（转帖）二甲双胍增强多囊卵巢综合征的生育能力
健康网讯:
4期《生殖和不育》上的一篇报道称，多囊卵巢综合征患者用二甲双胍单独或与枸橼酸氯联合治疗可导致实质性的妊娠次数。休斯敦研究人员用二甲双胍治疗了49例被诊断为多囊卵巢综合征的无卵性不育患者。这些患者每天两次500毫克二甲双胍共6周，如果6周没有排卵，剂量增加到500毫克每天三次。如果再治疗6周仍没有排卵，则增加50毫克枸橼酸氯。一例患者因副作用退出了试验。40％的患者在单纯二甲双胍治疗后恢复自发性月经，并显示排卵的证据。31％的患者需要另外的枸橼酸氯治疗，这些患者中有67％具有排卵的证据。研究人员报道说，20位患者在平均有怀孕的想法后怀孕。这些患者中，35％有自发性流产。19例患者中观察到胃肠道相关的的副作用。5位患者由于副作用减小了二甲双胍的剂量。研究人员认为，二甲双胍的生殖效率优于传统的枸橼酸氯治疗，但需要在比较试验中进行进一步的试验。
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关键词：二甲 |
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多囊卵巢综合征（PCOS）是引起年轻妇女月经紊乱最常见的原因，占无排卵性不孕病因的50%～70%。1980年，Burghen等首次提出胰岛素抵抗参与了PCOS的病理发生过程。目前越来越多的研究表明，PCOS患者无论肥胖与否都存在不同程度的胰岛素抵抗及高胰岛素血症，而且胰岛素水平与高雄激素水平呈负相关。我院自2001年起将二甲双胍用于PCOS患者胰岛素抵抗的治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
选择2001年1月～2003年12月在我院妇科内分泌门诊就诊的PCOS胰岛素抵抗患者共246例。PCOS诊断标准参照乐杰主编《妇产科学》（第五版），胰岛素抵抗诊断标准为口服葡萄糖75g后2h胰岛素/空腹胰岛素值≥3，并排除糖尿病及其他内分泌疾病。患者平均年龄（20±4）岁。其中婚后无排卵不孕者187例。所有患者诊断确立后给予二甲双胍500mg，每日3次，连用12周，同时检测基础体温（BBT）。12周后对有生育要求而无排卵者加用克罗米酚促排卵治疗。
2 结果
2.1 用药后体重、血糖、胰岛素水平变化 二甲双胍用药后74.8%患者有体重降低，平均减轻（8±4.2）kg，二甲双胍用药前后空腹血糖水平差异无显著性。空腹及餐后2h胰岛素水平下降，改变有统计学意义。见表1。
2.2 用药后排卵情况 共治疗715周期，BBT双相246周期占34.4%。187例已婚不孕患者中21例自然妊娠，妊娠率11.2%。72例（29.3%）患者12周后BBT仍单相。
2.3 二甲双胍联合克罗米酚促排卵情况 218例患者加用克罗米酚治疗583周期，472周期有成熟卵泡发育（80.9%），排卵412周期（70.5%），妊娠76例占有生育要求者47.4%。
表1 二甲双胍用药前后空腹血糖及胰岛素水平变化
注: ˇ P<0.05
3 讨论
在过去的10年中，对于PCOS患者最有意义的认识是胰岛素抵抗在其病理生理中所起的至关重要的作用。大量证据表明胰岛素抵抗所致的高胰岛素血症的长期作用诱发了高雄激素血症，从而导致PCOS ［2］ 。
二甲双胍是双胍类降糖药物，临床用于治疗非胰岛素依赖型糖尿病。在受体后水平提高胰岛素受体敏感性，从而改善高胰岛素血症。由于血中胰岛素水平下降，解除了高雄激素环境对卵泡发育的抑制作用，使卵泡发育得到改善。本研究单独应用二甲双胍或联合应用克罗米酚，均显示了较高的排卵率和妊娠率，妊娠后自然流产率降低。提示二甲双胍在改善PCOS患者胰岛素抵抗的同时，增加了其排卵率及妊娠率。
二甲双胍应用于临床已40余年，其副反应已很明确，属于B类药物。本研究中出生新生儿无明显异常，提示二甲双胍孕期应用是比较安全的。 |
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氯米芬无效的多囊卵巢综合征：二甲双胍疗效好
经一线促排卵药物氯米芬治疗失败的多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）患者可采用促性腺激素、二甲双胍或腹腔镜下卵巢透热疗法（ＬＯＤ）等治疗，后两者具有不良反应少、无需监测和有益于内分泌和代谢等优点。意大利Ｐａｌｏｍｂａ等的一项新研究对二甲双胍和ＬＯＤ两种方法进行了比较。
１２０例超重、原发性不孕、无排卵、氯米芬无效的ＰＣＯＳ患者被随机分成２组，Ａ组接受诊断性腹腔镜检查和二甲双胍８５０ ｍｇ ２次／ｄ治疗，Ｂ组接受ＬＯＤ和安慰剂治疗。在服药６个月后，两组患者的总排卵率相似（５４．８％对５５．１％），但Ａ组妊娠率较高，流产率较低，活胎 |
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