[胎停检查]

【胎停检查项目详解】胚胎停育以后要做的检查

 
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发表于 2011-4-30 16:45 |举报
893742331 楼主
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本帖最后由 涵儿宝宝 于 2013-7-24 15:48 编辑

首先,奉劝那些认为可能已经胚胎停育的姐妹,先不要轻易放弃。

以我亲身经历和网上听到很多姐妹所反应的情况,有些医院有些医生是很不负责任的,只凭一两次不理想的验血结果(比如hcg翻倍不够、孕酮偏低)或者一份不清不楚没认真做的B超报告(比如未见胎心)就给孩子判了死刑。
建议
第一姐妹们去找当地权威的专攻生殖医学(注意,不是普通妇科或产科)方面的专家再看一次,看是否还有希望保胎。 
第二,如果真的没希望了,只能做流产,也要把对自己的伤害减到最小。相对来讲,药流的伤害是比较小一些,但是也有流不干净的风险,所以一般只适用于怀孕时间比较短的人。而多数胎停育的确认都要等到8周或以上,基本上药流很难流干净了,都要做人流刮宫,这就要注意了,一定要找有经验的大夫,别让个不知轻重的大夫把自己的子宫刮坏了影响以后怀孕。如果有条件,可以要求宫腔镜下人流术,宫腔镜下大夫能把子宫内的情况看得一清二楚,下手有分寸,当然对子宫伤害小,而且可以同时检查你子宫内是否有什么异常,如果有可以一并处理了,有利于以后怀孕,好处多多啊。当然了,这种手术比普通人流术和B超辅助下的人流术都要贵一些,但是为了下次的成功,这个钱绝对花的值。
第三,如果怀疑胚胎异常,可以在做流产手术前就跟医生申请做胚胎染色体分析,因为此项检查需要医生在做流产手术时无菌取样,术后再提是做不了的。注意我说的不是胚胎病理,基本的病理分析就只会告诉你检验的样本是一堆绒毛或胚胎组织,等于是废话。胚胎染色体分析是要分析胚胎染色体数量形态是否正常,男胎正常结果为46xy,女胎正常结果为46xx。如果胚胎染色体异常,那就一定要做夫妻双方的染色体检查了,下面会再细说。 以上说的都是手术前要做的事。
对于年龄小于27岁(虚岁28)的妹妹,我想说,如果你只有一次胚胎停育,其实不用太沮丧,这一次也许是偶然,也不用太担心,你还有时间,只要好好调养身体,还有机会成功。对于年龄大于27岁或已有2次或2次以上胎停育历史的姐妹们,我的劝告是不要大意了,如果一次是偶然,那么2次偶然也未免太巧了。而且,女人的生育能力在30岁后就会下降,35岁以后会迅速下降,虽然有四五十岁生育成功的例子,但毕竟是少数,而且你也不知道人家之前经历了多少苦难。你没有太多时间去做偶然试验了,还是认认真真地做些检查,尽可能地找出问题所在吧。
下面就说说我目前搜集到的胎停育后应该做的检查。
怀孕是2个人的事,任何一方都不能有问题。 由于女方要做的检查非常多,费时费钱折腾人,所以建议在女方投入大量时间和金钱之前,先确认男方的健康状况,别到最后才发现走错了方向。
与男方有关的检查有:
1夫妻双方的染色体。费用每次300-600元不等(视各医院收费标准而定),一般从开单预约到最后拿结果大概需要1个多月至2个月,是所有检查中最费时间的,所以尽量早做。注意,双方染色体都正常的夫妻也有可能怀上染色体异常的胚胎,那就是精子、或卵子、或受精卵发生染色体突变了,下次怀孕前和孕期要注意避免接触容易引起染色体突变的因素。如果夫妻双方有哪一方的染色体异常,还要看是纯合子,还是杂合子,纯合子的话就没办法治疗了,如果是杂合子还是可以得到好的胚胎的,但是就像赌博要碰运气,所以如果是杂合子的话可以考虑做试管婴儿,选择一个染色体正常的胚胎植入,就会有一个正常健康的宝宝。
2 精液常规、精子畸形率和精子DNA完整性分析 精液常规一般就几十元,精子畸形率也是几十元,加起来100多,会告诉你精子数量够不够,活力如何,形态是否正常。关于精子畸形率,妇科和男科的大夫争议很大,男科一般认为只要畸形率不超过96%就可以使女方正常怀孕,不用治疗,根本不给开药;可是妇科大夫认为畸形精子也有可能使女方怀孕,但是造成胎停,所以建议让畸形率降到50%以下。
最近刚刚学习了有关精子DNA完整性的知识,发现DNA受损的精子有可能表现出头部畸形,但是仍然有受精能力,但是会导致胎停。目前精子DNA完整性的检查还不是常规检查项目,很多人包括我老公查到畸形率这一项就没再查了,但是畸形率高和DNA损伤率高之间没有明显的相关性,所以还是要单独查一下。现实中有些人畸形率偏高也能正常生育,有些人畸形率偏高却不能正常生育,也许差异就在DNA完整性。
下面就都是女方的了:
1 致畸五项(TORCH,也有叫优生五项或病毒五项的) 弓形虫(T)、风疹病毒(R)、巨细胞病毒(C)、单纯疱疹病毒I型与Ⅱ型(H),其它病毒 (O):乙型肝炎病毒、淋巴细胞性脉络膜脑膜炎病毒等等。每一项都有IgGIgM两种抗体,一般认为抗体IgG阴性表明孕妇没有感染过这类病毒,或感染过,但没有产生抗体;抗体IgG阳性表明孕妇既往有过这种病毒感染,或接种过疫苗,已产生对该种病毒的抵抗力;抗体IgM阴性表明没有活动性感染,但不排除潜在感染;抗体IgM阳性表明孕妇近期有这种病毒的活动性感染,很可能是导致胎停的原因。测IgG抗体费用在280元左右,测IgM抗体费用在350元左右。因为IgM抗体有很强的时效性,所以如果要筛查胎停原因,应该在刚一发现胎停时就做IgM的检测,或者做完流产后2~4周之内做。另外,再下次怀孕前,最好复查一次,确认IgM阴性再怀孕。 
 2 白带常规 必须避开月经期,一般是30元,15分钟出结果。 
 3 解脲支原体DNA定量 是支原体的一种,如果有感染症状有可能会引起流产,一般医院都会连衣原体一起检查,最好是白带分泌物来做培养,抽血检查的听说不是太准,费用大概250元。最新从网上查到的,至今还没有权威、可信的研究资料证明支原体、衣原体“寄居”会造成不孕。相反,怀孕后,由于阴道环境的改变,更适宜让支原体、衣原体“寄居”。在对孕妇的研究中:解脲支原体(UU)在孕妇下“生殖道”的“寄居”率可高达50~80%。所以说,即使你已被检验出是支原体、衣原体阳性,如果没有典型的“感染”症状,就不会影响你的怀孕,也就不需治疗。有关衣原体和支原体“培养”检验,虽然对诊断有帮助,但是由于现在国家卫生部对衣原体、支原体的实验室检查还没有规定一个统一的检验标准,所以目前临床上所使用的各种检验方法并不可靠,以假阳性者居多。因此,诊断还不能以实验室的化验为主,必须结合“临床症状”才能做出正确的判定。请参看下面第9楼10楼11楼的更新。
4 血常规和血型鉴定(包括ABO溶血和Rh血) 这个很便宜,一般不超过50元。 
 5 宫颈抹片(TCT 是为了早期筛查出宫颈癌,100元上下。
6 B超检查 费用不等,北京多数的医院普通黑白二维的大概80元,彩色二维的大概120元,三维彩超(多普勒)180元。这几个B超既可以经腹壁照(要憋尿的),也可以经阴道照(不用憋尿)。经腹B超其实看得非常不清楚,只适用于一般妇科检查。对于有不良孕史的姐妹,还是应该做经阴道B超。但是,因为探测器要伸到阴道里,有带入细菌的可能,所以一定要到正规大医院做,正规的操作会在探测器上套一个避孕套,避免交叉感染。如果医生不套,你可以自己带一个给医生。还需要提醒的是,即使是三维彩超,也不可能把子宫卵巢等器官的情况看得非常清楚,尤其是B超医生的经验水平参差不齐,态度也有好有坏,所以不可轻信B超结果,如果可能的话换不同的医生多照几次,再配合其他检查来确定自己的生殖系统是否正常。 另外阴道B超可以监测排卵,看看卵泡发育的够不够大,够不够圆,能不能正常排出。有些人有小卵泡排卵(卵泡平均直径小于1.8cm时即排出)的问题,或者卵泡黄素化(卵泡发育正常但无法排卵)的问题,都是通过B超发现的。具体监测的时间要根据各人的月经周期,以28天的周期为例,一般从月经第11-12天开始监测,每天照一次B超,直到卵子排出(大约是月经第14-15天)为止。月经周期少于28天的要适当提前开始监测,月经周期长的要适当错后。
 7 内分泌六项(性激素六项) 睾酮、雌二醇、促黄体生成素、促卵泡生成素、垂体泌乳素、孕酮,前5项在月经第2~~4天检查最好,要是想测黄体功能的话,应该在排卵后第7天查孕酮,但需要严密监测排卵,确定排卵的确切时间。不算B超,抽血检测的费用大概350元。 需要提醒姐妹们注意的是隐性泌乳素问题。隐性泌乳素可以跟内分泌六项一起查,第一次空腹抽血是查的泌乳素,抽完血后打一针,隔一个小时再抽一次血,查的就是隐性泌乳素。有人泌乳素似乎不高,但却忽略了隐性的泌乳素高的问题,这两个指标都正常,泌乳素才算是正常的。但是这个隐性泌乳素不是每个医院都能查。 其实,为了配合内分泌的检测,我更推荐姐妹们记录自己的体温曲线(每天早晨,起床活动之前,舌下温度),连续记录几个月。有了这个曲线,能帮助大夫初步分析可能存在的问题,有针对性地进行内分泌的检测。我自己的经验就是,没测体温曲线的时候,大夫让我月经第3天去测内分泌,测了几次都是正常;测了体温曲线以后,大夫就要我在黄体期去测内分泌,高度怀疑我黄体不足。
8 甲状腺系列 包括甲状腺摄取率、三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、游离T3、游离T4、促甲状腺素,如果有甲亢或甲减都会造成停育,费用大概需要200元左右。
9 血糖指标 如果有糖尿病,肯定对胚胎有影响,医生需要在你的孕期给予特殊用药的。 10 凝血功能 包括很多项,需要每3周查一次,反复查多次。如果体内凝血因子浓度升高,或凝血抑制物浓度降低而产生血液易凝状态,容易造成胚胎或胎盘血管堵塞从而引起胎停。
10.1 DIC初筛 包括血浆凝血酶原时间(PT)及活动度(ACT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原、抗凝血酶III、纤维蛋白原降解产物、D二聚体、鱼精蛋白副凝固试验,费用大约300元。
10.2 血小板聚集试验(血浆光学法) 30 
10.3抗心磷脂抗体 包括ACA-IgGACA-IgAACA-IgM共三项检测,费用大概是100~200元左右 
 10.4 B2-糖蛋白1抗体(IgGIgM 大约200 
 10.5 同型半胱氨酸 费用140 
 10.6 血小板颗粒膜糖蛋白(GMPI40 
 10.7 子宫动脉血流 排卵第7天查,不用反复查 
 11 淋巴细胞亚群(NK细胞) 人体免疫系统有30种不同类型淋巴细胞,这些杀伤细胞攻击性地侵袭任何发育的或分裂的细胞,以保护你不患有危及生命的疾病。然而,产生过量的自然杀伤细胞(NK细胞)可以损伤妊娠。上海的林其德发表过一篇论文,声称研究表明淋巴细胞中的CD8对胚胎有保护作用。费用大概350元。 
 12 抗核抗体 抗核抗体ANAS是抗核酸抗体和抗核蛋白抗体的总称,主要是指对核内成分所产生的抗体,此外也包括对核内成分相同的物质所产生的抗体。这些抗核抗体侵袭子宫内和胎盘内的细胞核,引起发炎以及使胚胎处于危险中。抗核抗体特别会影响患有这些疾病的女性,例如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮(SLE)。费用大概100元左右。 
 13 宫腔镜 只要月经干净,哪天都可以做。宫腔镜其实就像胃镜,一根带有镜头的细管子从阴道插进去直到子宫,看看宫腔内的情况。如果宫腔没有问题,医生什么都不用做就把管子再拿出来,一点都不疼。如果宫腔有小问题,比如小粘连、小息肉什么的,医生可能当场就处理一下,那就有点疼了。如果问题比较严重,医生会给你麻醉了再做,只是有的医院会要求先住院才能做麻醉。当然了,因为要深入子宫,如果设备落后或者医生技术不行,这个检查可能反而会对子宫有伤害,甚至造成感染,所以一定要去正规大医院找有经验的医生做。本帖第13楼还对此项检查有进一步讨论。 
 14 封闭抗体 封闭抗体是人类白细胞抗原、滋养层及淋巴细胞交叉反应抗原等刺激母体免疫系统所产生的一类IgG型抗体,是一种阻滞抗体,母亲的阻滞抗体阻止免疫系统侵袭胎儿。没有阻滞抗体,母亲就会排斥受精卵,不能植入。费用80元到300元不等。 
 15 抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗弓形虫抗体、抗HCG抗体、抗透明带抗体,抗卵巢抗体等,各医院医生态度不一,有的说要查,有的说没有意义不用查,费用也不统一。 
 16 抗胚胎抗体 抗胚胎抗体治疗主要在北京新景安太等少数民营医院查,目前技术是否成熟还不清楚,据我所知的人(包括我自己)去测过的全都是阳性,需要治疗。 
 17 输卵管造影 在月经干净后3天查,通畅的话不会难受,不通畅的话会有一点小不舒服。个人认为,如果能自然怀孕,也没有宫外孕,只是胎停育,输卵管应该没问题,没必要查这项。 
  列了这么多,恐怕没有哪个姐妹能真正把所有的项目都查过。因为有些项目是近期才被发现与生育有关,甚至有些妇产科的医生都还不知道不清楚,更不用说推荐病人去检查了,即使查了,这些医生可能都不知道该怎么治。还有些项目现在在医学界还有争论,所以有些医院根本不给查。
只是鉴于我自己的亲身经历,发生了胎停育以后总忍不住要在自己心里问“为什么”,总该有个原因吧,可是跑了好几家大医院,找了好几个所谓的知名专家,却没有人给认认真真地做全面检查,只是盲目地让我再怀孕,结果就迎来一次又一次伤心。在数次失败后,我彻底对这些所谓专家失望了,在网上自己做功课,终于搜集到了上面这个比较全的列表,然后又补充了一些我在其他帖子上看到的项目和对每一项的细节的介绍,希望能给和我经历过同样痛苦的姐妹当个借鉴。至于是不是每个项目都要查,姐妹们可以根据自己的实际情况来决定,或者和医生商量。其实,有了这个列表,你在和医生讨论的过程中也大概可以判断出她或他是否对目前生殖医学最前沿的知识有所了解,从而决定是否还要找她或他继续治疗。 
  希望这个帖子对姐妹们有一些帮助,让大家少走一些弯路,早日拥抱自己的宝宝!

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七级宝宝 | 发表于 2011-4-30 17:37
今天开始去检查了,谢谢mm这么详细的内容
你好孕了么?
应该孩子的路上,我们一起同行,一起加油
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七级宝宝 | 发表于 2011-5-3 15:27
写的真详细! 谢谢!
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四级宝宝 | 发表于 2011-5-6 11:37
写的很详细,可以参考哦~~
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太阳猫 (楼主)
十二级宝宝 | 发表于 2011-5-6 15:29
补充2点:
1.  刚刚听一个朋友说,好像卫生部有规定,不允许正规医院用宫腔镜做人流手术,说是高射炮打蚊子,有过度收费之嫌。我很不以为然。身体是我的,要不要用高射炮凭啥别人说了算?像我们这些高龄高危有生育困难的,就算是用原子弹打蚊子又怎么啦,只要能对我以后生娃有帮助,我乐意!可惜我现在没兴趣跟卫生部较这个劲,所以只能告诉大家,目前貌似正规大医院都不给用宫腔镜做人流术(少数偷偷做的或是托了熟人做的除外)。我刚认识的一个朋友在某民营专科医院做的,感觉很不错。但是民营医院水平参差不齐,大家要自己衡量风险哦。
2. 我上面那个检查的清单是参考了很多前人的帖子汇编而成的,为表敬意和感谢,这里把原帖的链接放上来:
http://riji.bozhong.com/space-467622-do-thread-id-108938.html
http://riji.bozhong.com/space-294057-do-thread-id-126393.html
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七级宝宝 | 发表于 2011-5-6 16:19
感谢楼主,辛苦了,总结的这么详细。还有楼上的似乎有广告嫌疑。我在海淀妇幼做的,就是宫腔镜
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九级宝宝 | 备孕中 | 发表于 2011-5-7 19:46
我打算下周去上海看鲍时华噢,有没有姐妹想一起去的啊?她是专看胎停的。我经历一次胎停了,不过不敢轻易下一次了。早点去检查下吧。据说要连续检查3、4个月才会有结果。所以打算怀宝宝之前提前几个月去检查。我已经流产快2个月了
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太阳猫 (楼主)
十二级宝宝 | 发表于 2011-5-9 15:32
ntvivi: 感谢楼主,辛苦了,总结的这么详细。还有楼上的似乎有广告嫌疑。我在海淀妇幼做的,就是宫腔镜
呵呵,不是广告,是我孤陋寡闻了。我当时人流在协和做的,用的超导可视,没用宫腔镜,医生压根就没跟我提还可以宫腔镜做流产的。我后来和朋友抱怨的时候,她告诉我说有这么个卫生部的规定。早知海淀妇幼可以做,就去那了。
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太阳猫 (楼主)
十二级宝宝 | 发表于 2011-6-12 15:23
到今天为止,清单上的大部分项目我都查过了,但是不包括衣原体支原体,因为医院的医生说衣原体支原体感染不一定会造成胎停和流产,所以现在已不列为流产原因筛查的项目。
    我是个好奇宝宝,总爱刨根问底,但是医生很忙,没时间给我细说,没办法,还是求助网络吧。下面是我在网上找到的相关知识:
衣原体

是自然界中传播很广泛的病原体。它“寄生”于人类,哺乳动物及鸟类,仅少数有致病性。
沙眼衣原体是引起非淋菌性尿道炎(NGU)的主要病原体。

75%的女性和50%的男性在“感染”衣原体后不出现任何症状。


沙眼衣原体又分为15个血清型。其中,A、B、Ba、C血清型是沙眼的病原体,主要引起眼疾患。
而D、E、F、G、H、I、J、K8血清型引起生殖系统感染和散发的结膜炎。


除L1、L2、L3以外,其余毒力较低,易感染结膜组织,特别是柱状上皮细胞。


妇女感染沙眼衣原体后最常见的是引起化脓性宫颈炎,出现脓性白带增多,可伴有外阴瘙痒。
虽然沙眼衣原体会破坏宫颈的柱状上皮细胞,能促进宫颈糜烂加重,但这并不是宫颈糜烂的根本原因。

支原体

它是一类原核细胞微生物,在自然界中分布很广。
约有6%~75%的成人存在无症状的支原体寄居,而在孕妇可达80%。
15%~35%新生儿出生时带有支原体;
在性行为紊乱人群中支原体寄居率比正常人高2倍多。
它只粘附在呼吸道或泌尿生殖道的上皮细胞表面的受体上,而不进入组织和血液。
经流行病学调查表明,34%的正常男性和47%的正常女性,可在体内分离并检测到解脲支原体。
成人生殖道中的支原体乃与性交有关。
人的“生殖道支原体病”仅由:人型支原体(mh)、生殖道支原体(mg)和脲原体(uu)引起。

(1).人型支原体(mh): 寄居于生殖道。
在国外少数可上行至输卵管引起输卵管炎或盆腔炎



国外报道性成熟女子子宫或阴道中携带Mh者占21%~53%。
而男性尿道携带率低。

(2).生殖支原体(Mg):  能发酵葡萄糖,不分解精氨酸及尿素。仅是引起尿道炎的病原体。
(3).解脲脲原体(M.urealyticum)


为脲原体属中唯一的一个种,因生长需要尿素而得名。
它生长需要胆固醇和尿素。分解尿素为其代谢特征,产生氨氮,使培养基pH上升,导致自身死亡。
1954年Shepard首先从非淋菌性尿道炎患者分离到T株支原体(tiny colony mycoplasma)或称微小株。
至1974年国际支原体学会(IOM)按其有脲酶,能分解尿素的特性,而命名为:解脲脲原体(Uu)。
它至少有16个血清型。
1977年Talyor从男性尿道炎患者尿中分离出的解脲脲原体并接种到自己的尿道,出现尿频、尿急有脓尿等症,
从而首次证实Uu是男性非淋菌性尿道炎的常见病因之一。
妇女下生殖道的Uu,通常情况下只为携带者,仅有可能传染给性伴,并无致病性。
因女性阴道内几乎没有胆固醇和尿素,所以它通常不会引起阴道性的疾病。
婴儿或无性交接触的女性生殖道内找不到解脲支原体。
Uu在人体抵抗力低下时,会造成慢性宫颈炎,其炎性程度与感染程度呈正相关。
仅极少数妇女阴道内的Uu可上行至子宫,引起感染造成子官内膜炎。
或孕妇侵及羊膜囊,引起绒毛膜羊膜炎、引起自然流产。
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太阳猫 (楼主)
十二级宝宝 | 发表于 2011-6-12 15:27
至今还没有权威、可信的研究资料证明支原体、衣原体“寄居”会造成不孕。
相反,怀孕后,由于阴道环境的改变,更适宜让支原体、衣原体“寄居”。在对孕妇的
研究中:解脲支原体(UU)在孕妇下“生殖道”的“寄居”率可高达50~80%。
所以说,即使你已被检验出是支原体、衣原体阳性,如果没有典型的“感染”症状,
就不会影响你的怀孕,也就不需治疗。

有关衣原体和支原体“培养”检验,虽然对诊断有帮助,
但是由于现在国家卫生部对衣原体、支原体的实验室检查还没有规定一个统一的检验标准,
所以目前临床上所使用的各种检验方法并不可靠,以假阳性者居多。
因此,诊断还不能以实验室的化验为主,必须结合“临床症状”才能做出正确的判定。
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