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妇产科激素使用大全

成丽妈

发表于 2010-12-11 21:11 |举报

2088118 楼主直达楼

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仅以此贴向大家传授一下妇科的一点知识，希望对我们这些胎停的姐妹有所帮助或者说认识。妇产科常用的激素制剂有性激素（雌激素、孕激素、雄激素）、hCG、hMG，及人工合成的氯米芬与己烯雌芬等。 一、性激素 (一)、雌激素 【主要作用】 1.促使第二性征发育、乳腺管增生、子宫发育、内膜生长、阴道上皮增生角化等作用。 2.小剂量能促进垂体产生促性腺激素，从而诱发排卵；大剂量则抑制丘脑—垂体功能，抑制排卵。可用于刺激子宫发育、人工周期疗法、调整月经周期，与孕激素联合使用，是多种避孕药的主要成分。 3.有水钠潴留的作用。【临床应用】 1.人工周期：卵巢功能不足时作人工周期疗法。一般于月经第六日开始连服20～22d。 （1）每日较大剂量己烯雌芬1～2mg，用于青春期功血、子宫发育欠佳、痛经等。 （2）较小剂量己烯雌芬0.25～0.5mg／d，用于功血、闭经、兴奋垂体以促排卵。 （3）与孕激素合用：①雌孕激素序贯疗法：于月经第五日开始每晚服己烯雌芬1mg，连服22d，于服药最后5d，每日加用黄体酮100mg肌注，常用于闭经及青春期功血。②己烯雌芬0.5mg及甲孕酮4mg同服，每晚1次，连服22d。③Ⅰ、Ⅱ号口服避孕药（也含雌、孕激素）不仅用于避孕，也用于青春期及育龄期月经失调者。 2.大剂量雌激素 ⑴止血作用：用药后流血停止或明显减少后，应继续用药，每2～3d减量，每次减量不超过原用药量1∕3～2∕3，达维持量后作周期疗法。①己烯雌酚2～5mg，每日2～3次口服。②己烯雌酚4～6mg肌注，每日2～3次，维持量1mg×20d。③苯甲酸雌二醇2～5mg肌注，每4～6h。维持量2mg肌注，每周2次。 ⑵回奶：苯甲酸雌二醇4mg肌注，每日2次，共3d，或己烯雌芬6mg肌注，每日1次，共3d。 ⒊其他：E3醚（尼尔雌醇片）5mg／片，每月1次。用于更年期综合征，或卵巢手术切除后替代疗法。此外，老年性阴道炎可用己烯雌芬0.5～1mg阴道塞入，每晚1次，7～10d为一疗程。 （二）孕激素 【主要作用】 1.能抑制子宫收缩，使子宫内膜由增生期转变为分泌期，为受精卵着床及发育作准备。 2.临床多用于安胎、月经失调及治疗子宫出血等卵巢内分泌不足疾病。 3.合成强效孕激素用于子宫内膜异位症、子宫内膜癌等，也是各种避孕药的主要成分。与雌激素联合作用作人工周期治疗月经失调。 4.有致热作用，使基础体温升高0.5℃左右。 5.有排钠作用，可用于治疗经前期紧张伴水肿者。 【临床应用】 1.周期疗法:用于月经失调、黄体功能不足，作补充治疗。一般用于月经第五日开始连服20d。 ⑴甲孕酮4mg，每日2次。 （2）炔诺酮（妇康片）每日2.5mg。 (3)甲地孕酮（妇灵片）每日4mg。 （4）与雌激素合用作周期疗法（见雌激素临床应用）。 2.止血作用：一般多用合成孕激素。 （1）炔诺酮5mg（或甲地孕酮4mg）每6～8h一次，连服3d；血止后，将药量每3d逐渐递减1/3直至维持量2.5mg/d。炔诺酮止血效果好，且撤药性出血量少，目前广泛应用于临床。 （2）复方黄体酮肌注，每日1支，共3d。血止后继续人工周期疗法。 3.治疗子宫内膜腺癌：孕激素可使癌组织分化、成熟、上皮化生，然后萎缩，癌组织结构消失。常用药： （1）甲地孕酮：20～40mg，每日1～2次，口服。 （2）醋酸甲孕酮250mg，肌注，每周2～3次，共8次，以后每周1次。 （3）己酸孕酮：500～1000mg，肌注，每周2次。 一般孕激素治疗4～6周后可起作用，用药可持续1～2年，患肝病者禁用。 4.治疗子宫内膜异位症 假孕疗法：甲孕酮或甲地孕酮口服，剂量可自10～12mg/d连续服用,每周递增1/2剂量,至每日20mg,维持3～9个月。也可用己酸孕酮250mg,肌注,每周2次,共3～6个月。 5.经前疗法: （1）补充体内孕激素不足:于月经第14日起,每日口服甲孕酮2次,每次2mg,共10d,或黄体酮每日肌注10mg,共6d. （2）诱导出血法:用于闭经的鉴别诊断(参阅闭经节)。 （三）雄激素 【主要作用】 1.对抗雌激素，增强子宫肌纤维及血管壁的张力，减轻盆腔充血。 2.大量雄激素能抑制垂体功能，抑制排卵，并有促进蛋白质合成作用。 3.用于治疗更年期功血、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、绝经期综合征等。 【临床应用】 1.周期疗法：常用于子宫肌瘤、子宫内膜异位症。 （1）甲基睾丸素5mg，每日2次，舌下含化，自月经第6d始，连服20d。持续3～6个月。 （2）丙酸睾丸酮25mg，每周2次，肌注。 2.止血作用：适用于更年期月经失调、功血。丙酸睾丸酮25～50mg，肌注，每日1次，连用3～5d，维持量25mg，每周2次。每月总量不超过300mg。 3.其他 （1）中年妇女经量较多的痛经患者及经前期紧张症，可用丙睾25mg于行经前10～14d，每周2次肌注，或甲基睾丸素5mg，每日2次，于行经前10～14d开始连服10d。 （2）对低蛋白血症如营养不良、手术后消耗性疾病、月经紊乱致贫血等，可选用①苯丙酸诺龙25mg肌注，每周1次。②癸酸诺龙25mg肌注，3～4周1次。③大力补2.5～5mg，每日2次，口服。 二、促性腺激素 （一）绝经期促性腺激素（hMG） 从绝经妇女尿中提取（每支含FSH和LH各75IU）。能促使卵泡生长发育并分泌雌激素。用于继发性卵巢功能不良，无排卵者，伴同垂体促性腺激素低落者。 1.用法：hMG能促使卵泡发育成熟，但LH量仍不足，故需加用hCG，模拟LH高峰，才能促使排卵。 一般在月经第六日起，hMG2支，每日1次肌注。在B超下监测卵泡大于18mm时停hMG，改用hCG10 000IU，肌注。有条件者，在应用hMG第七日起每日或隔日测定雌激素水平，当雌激素排出量在100～200μg/24h时，肌注10 000IU hCG。无条件者，可通过每日观察宫颈粘液，以了解卵泡成熟度。 2.副作用：hMG对卵巢有强烈的刺激作用，容易引起卵巢过度刺激综合征。故需在严密观察下用药。 （二）绒毛膜促性腺激素（hCG） 从孕妇尿中提取。类似黄体生成激素作用，有维持黄体功能、延长黄体寿命、促使黄体分泌孕激素及雌激素的作用。 【用法】 1.诱发排卵 （1）月经第12～14d，肌注hCG3000～5000IU，每日2次，共2d。 (2) hCG合并氯米芬：月经第五日，每日口服氯米芬50～100mg，连服5d，停药7d左右，加用hCG5000～10000IU，一次肌注。 (3)hCG＋hMG（见hMG用法）。 2.维持黄体功能：常用于安胎：hCG2000IU/d，每日或隔日1次，直到8～10周。 3.补充黄体不足：于月经周期第14～16d（BBT上升第二日），肌注hCG1000～2000IU，每日1次，连用5d。或隔日1次，每次肌注2500IU，共4次。 三、氯米芬（氯菧芬胺） 其作用为与雌激素争夺受体，能阻滞雌激素对下丘脑的抑制，使垂体在短时间内分泌大量促性腺激素，从而促进排卵。 【用法】 月经第五日开始，每日口服50～100mg，连服5d。一般连续3个周期。若仍无效，可改用垂体促性腺激素。 【禁忌症】 患希恩综合征、全垂体功能低下或卵巢功能早衰者忌用。 四、黄体生成激素释放激素（LHRH、GnRH） LHRH（GnRH）既有LHRH的作用，又有FSHRH的作用。能兴奋脑垂体合成和分泌LH及FSH，适用于下丘脑功能失常所致闭经、功血、避孕药引起的月经失调。 【临床应用】 1.垂体兴奋试验：LHRH50～100mg，静注。注射前先抽血2ml，注药后15,30,60,120min各抽血1次，用放射免疫法测定血中LH含量。 （1）正常反应（阳性）：LH可升高3倍以上，于注药后15～30min达高峰，表示垂体功能良好。用LHRH治疗可促发排卵。 （2）延迟反应：LH升高3倍，但时间延迟。 （3）低差反应（阴性）：LH升高不明显或低于2倍，表示垂体功能低下，用LHRH治疗无效。 2.促排卵：即仿效LH-RH的生理性脉冲式释放规律来促使卵泡的成熟、排卵，而且不引起卵巢过激综合征。通过导管静脉或皮下每隔90～120min给药1次，每次用量5～10μg加入生理盐水中，直至排卵后1日，即BBT上升后停药。大多10d左右见效。静脉给药每毫升加肝素25～100u,皮下用药不需要加肝素。

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成丽妈 (楼主)

2 楼

十一级宝宝 | 发表于 2010-12-11 21:40

给大家说点医学上所知道造成胎停育的原因： 免疫因素 抗心磷脂抗体(ACA)和抗精子抗体(AsAb) 自身抗体与不孕及自发性流产关系的探讨 【作者】杨健红; 蔡永林; 姚毓筠; 汤敏中; 罗业琳; 黄卓华 【刊名】中国优生与遗传杂志 2006年 09期 【摘要】目的检测抗心磷脂抗体(ACA)和抗精子抗体(AsAb)两种自身抗体在不孕及自发性流产患者中存在的情况,并观察应用阿司匹林治疗ACA阳性反复流产患者的临床效果。方法应用酶联免疫吸附(ELISA)法检测150例原发或继发不孕患者(不孕组)、198例自发性流产或有胚胎停育史患者(流产组)及40例正常对照组血清中的ACA及AsAb抗体。对其中53例ACA阳性反复流产患者在孕前一个月或孕早期采用低剂量阿司匹林治疗。结果不孕组及流产组ACA总阳性率分别为48.00%和50.51%,与对照组(7.50%)相比有非常显著性差异(P<0.001);不孕组及流产组AsAb阳性率分别为31.33%和25.25%,与对照组(10.00%)比较亦有显著性差异(P<0.05)。53例经治疗患者活产婴儿48例,妊娠成功率为90.57%。结论ACA和AsAb等自身抗体是导致不孕及自发性流产的免疫学因素之一,应用低剂量阿司匹林治疗ACA阳性反复流产患者是保证其妊娠成功的有效方法。

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成丽妈 (楼主)

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十一级宝宝 | 发表于 2010-12-11 21:41

染色体因素 宜昌地区1026对生殖异常夫妇细胞遗传学分析 【作者】周羽; 【刊名】中国优生与遗传杂志 , 2006年 09期 【摘要】目的探讨造成流产死胎、胚胎停育、不孕不育、生育畸形及智力低下儿生殖异常的细胞遗传学原因。方法采用外周血淋巴细胞培养,染色体核型分析的方法,对生殖异常的1026对夫妇进行细胞遗传学检测。结果染色体异常占受检人数的8.97%(184/2052)。其中,流产死胎、胚胎停育的夫妇,染色体异常占受检人数的7.71%(79/1024);生育过畸形儿或智力低下儿的夫妇,染色体异常占受检人数的5.30%(16/302);不孕(不育)的夫妇,染色体异常占受检人数的12.26%(89/726)。结论生殖异常与染色体异常密切相关,因此对生殖异常夫妇进行细胞遗传学检查是非常必要的。可以寻找病因。为优生优育提供依据。

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成丽妈 (楼主)

4 楼

十一级宝宝 | 发表于 2010-12-11 21:41

血管内皮生长因子在早期异位妊娠及宫内胚胎停育的表达 【作者】黄红玲; 黄波; 施正洪; 陈敏; 杨晓宁; 刘雪花; 胡花; 陈雅然; 许依群; 【刊名】上海预防医学杂志 , 2006年 08期 【摘要】[目的]通过检测血清血管内皮生长因子(VEGF)、绒毛膜促性腺激素(HCG)在宫内早孕(IUP)、宫内胚胎停育(aIUP)及异位妊娠(EP)中的不同浓度,探讨VEGF在停经早期鉴别EP及aIUP的意义。[方法]选择孕40d左右妇女,采用酶联免疫聚合反应(ELISA)检测20例正常IUP妇女(正常对照组)、15例aIUP(自然流产组)及20例EP妇女血清VEGF和HCG的浓度,并进行对比分析。[结果]血清VEGF浓度EP组为(295.6±52.1)pg/m l,明显高于IUP组的(40.4±21.5)pg/m l和aIUP组的(110.3±34.5)pg/m l,差异均有显著性(P<0.01,P<0.05);HCG在EP组为(2092.8±1634.1)m Iu/m l、aIUP组为(2352.4±1712.8)m Iu/m l,都明显低于IUP组的(14780.6±8777.3)m Iu/m l,差异均有显著性(P<0.01),而EP组与aIUP相比差异无显著性(P>0.05)。[结论]VEGF在EP的高表达将有助于EP的早期诊断,VEGF可用于鉴别早期EP与alUP

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成丽妈 (楼主)

5 楼

十一级宝宝 | 发表于 2010-12-11 21:42

胚胎停育相关因素研究 【作者】柴冬宁; 【刊名】中国优生与遗传杂志 , 2005年 12期 【摘要】目的探讨胚胎停育的原因。方法对115例有胚胎停史患者询问病史(询问有无有害物质接触史、家族史)进行妇检、盆腔B超、感染因素的检查(支原体、衣原体、弓形虫、风疹、巨细胞病毒(、游离T3、T4、空腹血糖、患者丈夫进行精液常规检查,患者夫妇同时检查染色体核型、ABO血型及血清IgG抗体滴度水平检测。结果在病因明确的胚胎停育中感染因素中支原体、衣原体感染占首位(22.61%),其次是染色体异常(10.43%)、ABO血型不合(6.96%)、其他因素(8.70%),不明原因占50.43%。结论对胚胎停育夫妇应进行系列检查,尽可能确定病因学诊断,以免漏诊,同时也有利于早期针对部分病因进行处理,减少自然流产的发生率。

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成丽妈 (楼主)

6 楼

十一级宝宝 | 发表于 2010-12-11 21:42

流感病毒对早期妊娠胚胎影响的分析 【作者】梁少联; 郭晓玲; 张练梅;; 【刊名】中国优生与遗传杂志 , 2004年 01期 【摘要】目的　探讨流行性感冒病毒对孕妇的早孕胚胎的影响。方法　选择在 2 0 0 3年 4月 ,5月两个月中来我院优生遗传咨询门诊就诊的 2 4 4位患者中 ,末次月经为 2 0 0 3年 1月至 3月份的 ,经实验室检查证实患有流感的妊娠妇女 5 0例进行胚胎发育的追踪 ,随访。结果　在 5 0例受到流感病毒感染的孕妇中感染时间在妊娠期 1～ 3月中发生胚胎停育 9例 ,先兆流产 6例 ,胎儿畸型 1例。结论　孕妇是受流感感染的高危人群 ,特别是妊娠早期受感染者容易出现不良的妊娠结局。

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成丽妈 (楼主)

7 楼

十一级宝宝 | 发表于 2010-12-11 21:42

一、自身免疫抗体与胚胎停育的关系： （1）抗精子抗体（ASAB）与胚胎停育，抗精子抗体作用于子宫胎盘血管内皮细胞上的磷脂，使血管内皮细胞受损，血小板聚集，血栓形成，使蜕蟆或胎盘血供不足，发生胎停育。也有人认为抗精子抗体的产生与人工流产术后导致局部炎症有关。抗精子抗体还可以通过干扰胚胎着床、发育及胎盘形成而引起胎停育。 （2）抗精子抗体与胎停育：精浆内有强效的免疫抑制物，若免疫抑制物不足或缺陷，女方对丈夫的精子就易产生免疫反应，导致受精卵着床及发育异常，此外精子本身的异常也与胎停育密切相关。 （3）抗子宫内膜抗体与胎停育：抗子宫内膜抗体是一种以子宫内膜为靶细胞，并引起病理反应的自身抗体，抗子宫内膜抗体（EMAB）与子宫内膜中抗原结合，激活补体，致子宫内膜产生细胞毒损作用，对孕卵产生抗植入作用，引起不育或流产，当子宫内膜炎或内膜异位症时，内膜组织可能转化为抗原或半抗原刺激机体合成抗子宫内膜抗体。 二、内分泌异常与胎停育的关系： （1）高泌乳素（PRL）与胎停育：血清泌乳素是垂体前叶分泌的一种多肽激素。若脑垂体功能异常或占位性病变则可发生高泌乳素血症，抑制下丘脑促性腺激素的合成和释放，引起卵泡发育及排卵障碍，并干扰受精和胚胎发育，导致不育或胎停育。 （2）孕激素（P）与胎停育：正常妊娠中，随着受精卵的发育，绒毛分泌人绒毛膜促性激素，黄体功能进一步提高，当黄体功能不全，孕激素分泌受到影响，势必影响胚胎的正常发育。 三、宫颈支原体感染与胎停发育的关系 支原体（UU）可通过垂直传播影响胚胎，最终导致胚胎发育障碍而流产。 四、其它因素与胎停育的关系： （1）染色体异常与胎停育，在胎停育流产的患者中，最常见的染色体异常是平衡易位，对于染色体平衡易位携带者其自身遗传物质无丢失，但生殖细胞在减数分裂时会产生异常配子，这些配子与正常配子结合后即可导致流产、死胎、智力低下和畸形等遗传效应。 （2）精子异常，胎停育精子密度和活力异常明显高于正常人群，提示对不育夫妇应先治疗精子异常后妊娠。

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