搜索

找“ sdf”相关帖子
找“ sdf”相关用户

获取中

诊断脐带有无扭转，B超机一定要用红蓝显色的多普勒工作模式

静静娟娟

发表于 2011-11-25 06:33 |举报

3835715 楼主直达楼

谢谢亲的鼓励，爱你!

已邀请用户：（此提示只有您可以看到，其他用户无法查看）

彩色多普勒超声诊断脐带扭转

中华妇产科杂志 1999年第7期
作者：刘起珠　符庆春　符少清　洪燕海南省人民医院彩超室　

　　胎儿脐带扭曲可使血流受阻，危及胎儿生命，是胎儿窘迫原因之一。对胎儿预后和分娩方式均有很大影响。我们根据彩色多普勒超声可以直接显示脐带血流信号的特性，于1995年6月开始对孕晚期临床可疑脐带绕颈者进行检测的同时注意脐带血流形态改变，从中确诊脐带扭曲，现将结果报道如下。

　　一、资料与方法

　　1.资料来源：选择我院1995 年6月到1996 年5 月住院待产妇427例，年龄19～44岁，孕周为36～45周。其中先兆早产45例，足月妊娠365例，过期妊娠17例。妊娠合并心脏病4例，妊娠合并甲状腺机能亢进2 例，妊高征 40例，胎儿宫内窘迫 28例，前置胎盘5例，双胎3例。

　　2.仪器与方法：使用美国惠普2000 型超声诊断仪。探头频率为 2.5MHz，彩色血流速度为每秒14～48 cm。首先用B超检查胎儿发育、胎盘、羊水等常规项目，然后用彩色多普勒追踪脐带的走行，在检查脐带有否绕颈的同时，作脐带血流形态学的观察。

　　二、结果

　　1.脐血流变化：我们观察到脐带血流有几种形态变化，基本上分为3类型。(1)“川”字形(图1)；$形(图2)。多数这两种形态并存，并在同一切面上，脐静脉几乎呈直线状，动脉与静脉显示的长度不一致。(2) 扭麻绳状(图3)，这种形态少见，且在1个切面上动脉与静脉长度显示几乎相等排列。既脐静脉不能直线行走,与动脉血流呈间断显示。

　　2.彩色多普勒显像与脐带扭转的关系：427 例产妇中，彩色多普勒显示脐带血流呈扭麻绳状11例，其中9例伴绕颈， 2例无绕颈。临床证实脐带扭转 7例（其中 2例为无脐带绕颈）。4例有脐带绕颈但无脐带扭转。脐带扭转7例中，剖宫产分娩5例，其中3例有胎儿宫内窘迫。无脐带扭转者均顺产。另外416 例产妇脐带彩色多普勒显像为川字形和$字形，临床证实无脐带扭转，其中包括127例因其他原因行剖宫产者术中被证实。

图1　脐带血流呈“川”字形，静脉呈直线状

图2　脐带血流呈“$”形，静脉呈直线状

图3　脐带血流呈扭麻绳状，动静脉长度一致

　　三、讨论

　　1.脐带扭转的彩色多普勒特点：临床上脐带扭转可以是全程，也可以是某段。严重者可使扭转的脐带明显变细，脐血管也同时变细，以致脐血管血流供应受阻和回流障碍，造成胎儿宫内窘迫甚至死亡。由于产前诊断困难，目前尚未发现客观有效的手段能解决这一问题，B超虽然可以根据脐带血流呈管状暗区结构特征，判断脐血管的位置，但不能直接显示其血流信号及行走方向的具体改变。彩色多普勒能实时显示脐血管血流状态，准确确定脐带所在位置，血流束的大小，形态改变，据此，我们采用彩色多普勒显像技术，进行脐带血流形态的分型对判断脐带扭转具有很大的意义，因为彩色多普勒能形象地反映脐带扭转时造成的脐动、静脉相应扭曲，能直观显示一个平面的血流情况，结合血流频谱改变，可明确区别脐动、静脉。根据脐带中两条动脉呈螺旋状走行，一条脐静脉几乎呈直线走行的解剖结构特点，我们认为脐带扭转时,脐静脉也随之弯曲,变换扫描角度脐静脉不能直线显示。因此，我们把彩色多普勒显示脐带血流形态呈扭麻绳状改变者考虑为脐带扭转现象。

　　2.彩色多普勒诊断脐带扭转的意义：本组病例中经临床证实 7例脐带扭转者彩色多普勒均显示其脐带血流呈扭麻绳状改变，表明其诊断的特异性。另有 4例彩色多普勒示其脐带呈扭麻绳状改变，但临床结果没有证实。我们通过回顾性分析注意到，临床验证的7例为脐带扭转者，彩色多普勒脐血流显像呈部分扭麻绳状仅 1例，其余 6例脐血流显像均为全程扭麻绳状，且除2例顺产外， 5例均剖宫产，而另外 4例临床未观察到脐扭转者，彩色多普勒示其脐血管扭麻绳状均为部分性，且均能顺产。假阳性原因可能为：(1)正常的脐血管扭曲行走。正常脐动脉也有明显扭曲，但脐静脉血管较直，如果注意观察是可以排除的，临床上严重的脐带扭转可使其变细，同时脐血管也相应会拉长变细。(2)轻度的脐带扭转。当时呈扭麻绳状的这段脐带近胎儿端，脉冲多普勒测其脐动脉血流压差明显大于近胎盘端且胎儿表现有宫内窘迫现象,但因胎头还没有固定,胎儿频繁转动而使脐带扭转自动解除。另416例产妇脐带血流彩色多普勒显像为“川”字形和“$”形，临床证实无一例脐带扭转，表明彩色多普勒显像脐带扭转无假阴性。

　　总之，彩色多普勒诊断脐带扭转简单、直观，具有较高的敏感性和一定的特异性，相信脐血管的径线结合频谱多普勒的血流动力学分析将有利于鉴别假阳性和明确脐带扭转的轻重程度

点击查看全文

顺序排列赞数排序只看楼主

静静娟娟 (楼主)

2 楼

十三级宝宝 | 发表于 2011-11-25 06:36

胎儿脐带绕颈可直接影响胎儿预后及分娩方式,如果绕颈2周以上且较紧时,一旦临床产程中胎头下降,会使脐带拉得更紧造成脐带血流减少,进而发生宫内窘迫甚至死亡。应用彩色多普勒显像(CDFI模式)可准确显示脐带绕颈情况,为临床及时采取措施提供可靠依据。

点击查看全文

静静娟娟 (楼主)

3 楼

十三级宝宝 | 发表于 2011-11-25 06:46

以下是两篇关于脐带血流频谱监测的论文：
如果胎儿有脐绕颈情况，可通过彩超监测脐带血流频谱，其中最重要的一项指标是S/D值，临界值是3.0,如果小于3.0表示脐绕颈可能是一周,且不是很紧,未造成胎儿窘迫,可以顺产.如果大于3.0就比较危险.
==============================================================

1.1方法 :使用仪器为 HP1000 型，探头频率 3.5MHz 。先常规检查胎儿、胎盘、脐带、羊水情况。重点在胎儿颈部周围探查有无脐带回声，注意后颈部皮缘有无压迹，将此两项发现作为二维超声诊断胎儿脐带绕颈的依据。然后换用彩色多普勒，沿胎儿颈部环行扫查，有无脐带血流显示，以探查到红蓝并行的彩色血流束环绕前颈部与后颈部呈“彩环征”，将脉冲多普勒取样容积置于脐动脉内，超声束与血流夹角 <60 °，显示脐动脉内 5-10 个以上心动周期血流频谱波型，无呼吸、胎动干扰时，停帧测量脐动脉、收缩期血流速度（ Vs ）、舒张期血流速度（ Vd ）、 Vs/Vd 比值及阻力指数（ RI ）。并检测 32 例无脐带绕颈的正常孕妇的各参数作为对照。两组资料行统计学处理：用 t 检验判断有无统计学差异。

1.2讨论: 脐带绕颈脐动脉 S/D 值意义：本组研究结果显示，脐带绕颈组与正常对照组的脐动脉的 S/D 比较有统计学意义。脐动脉的 S/D 值为外周血管阻力的指标。正常妊娠时随着月份的增加， S/D 值呈递减性下降，妊娠晚期胎盘逐渐成熟绒毛血管逐渐增多，胎盘血管床阻力下降血流量随之增加， S/D 值逐渐下降以供应胎儿更多的血液 [2] S/D 值增大，说明舒张末期血流速度减低，外周阻力增大。脐带绕颈过久过紧可使脐带血流阻力增加胎盘血流阻力亦增加，导致脐动脉血流 S/D 值增大，超声可提示脐带绕颈过紧，胎儿胎盘供血受到障碍，进入缺氧状态，严重时引起胎儿宫内窘迫，甚至死亡。可以给临床提供及时行剖宫产的指征。

===================================================================
　　 2.1方法应用Philips公司产HDI5000型彩色多普勒超声诊断仪，设计产科状态，探头频率2～5MHz。孕妇采取平卧位，先常规检查胎头位置、双顶径、股骨长度、内脏情况、羊水及胎盘成熟度等，然后应用二维及彩色多普勒超声沿胎儿颈椎长轴切面观察其背部皮肤表面及双侧有无脐带血流回声作为脐带绕颈的诊断依据。脐带绕颈的超声特征:胎儿颈部背侧皮肤表面呈现u形、w形或波浪形压迹，彩色多普勒血流显示于压迹内呈红蓝相间血流信号，以压迹为中心探头转动90°做胎儿颈椎横断面扫查，绕颈脐带呈红蓝交替的麻花状或平行状彩色血流束，如套绳样环绕胎儿颈部［1］。脐动脉血流频谱检测:应用彩色多普勒检测脐带绕颈段的脐动脉收缩期最大血流速度与舒张末期最大血流速度，仪器自动报出脐动脉阻力指数（RI）及收缩期最大血流速度与舒张末期最大血流速度比值（S/D），并与无脐带绕颈组60例进行对比分析。

　 2.2讨论
　脐带绕颈是脐带缠绕的一种，占脐带缠绕的90% ，脐带绕颈1周且较松者，一般不影响脐动脉血液循环，不会造成胎儿宫内缺氧，但当脐带绕颈2周以上且缠绕过紧时，一旦临床胎头下降，脐带会因此被拉紧，造成脐带血流减少，胎儿缺氧，发生胎儿窘迫，甚至死亡。

　　胎儿脐动脉RI、S/D值是判断胎盘循环及胎儿生长发育的一个敏感可靠的指标。正常妊娠在18周以后随着孕周的增长，舒张期血流速度逐渐升高，因此，脐动脉阻力指数下降。脐动脉舒张期峰值流速主要受阻力负荷影响，各种原因引起的末梢端血管阻力异常均可使脐动脉动舒流期血流速度降低，而引起S/D值及RI增高，脐带绕颈时，虽然末梢端血管未发生病变，但由于绕颈的脐带机械性牵拉过紧，使脐动脉降低，引起脐动脉RI、S/D的增高，这种脐动脉的阻力异常，由于胎动及孕妇的体位变换是可逆性或可变性的，故对胎儿本身造成的危害相对较少。经对本组脐绕颈脐动脉RI、S/D值进行检测与对照组比较显示，脐绕颈全组RI、S/D值均高于对照组，差异有显著性，而绕颈1周组126例RI、S/D值虽高于对照组，但差异无显著性，说明脐绕颈1周时由于脐带本身的特性伸缩及调节力，平时对脐动脉的血流影响较小，可不影响胎儿生长发育。但脐绕颈2周及3周组与对照组比较RI、S/D值均明显增高，差异有非常显著性，证明脐带的长度和伸缩性是有限的，当绕颈2周以上即可使脐带牵拉加大，使脐动脉舒张期血流阻力增加而血流速度减低，引起RI、S/D值增高，造成胎儿宫内缺氧，此种情况，应密切观察胎心及胎动，如发现胎心异常或产程中第二产程延长，胎头下降受阻时，应及时改变生产方式，行剖宫产手术，以避免围产儿死亡的发生。

点击查看全文