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“宫颈糜烂”这个医学名词大概已经有100多年历史，最早是因为观察到宫颈发红，像皮肤湿疹、糜烂一样，于是就这么叫起来，然后便沿用下来。但其实这并不是真正的糜烂，而是宫颈口外部的鳞状上皮和宫颈内侧的柱状上皮的交界处在激素影响下发生的位移，由于柱状上皮较薄，因此当柱状上皮显露较多的时候就会露出下层血管，颜色发红。只是一个正常的生理现象，正常有月经的女性都会有。医学上甚至还发现在刚出生的小女婴当中也大约有1/3会出现“宫颈糜烂”。纪小龙说，刚出生的女婴哪里会有宫颈损伤呢，这其实就是母亲在怀孕时体内激素水平增高而影响到了女婴的子宫颈！出生离开了母体以后，新生女婴的这种“糜烂”也就自行消退了。而绝经以后的女性也不存在宫颈糜烂。这充分说明了所谓宫颈糜烂是由激素引起的。 涉嫌过度医疗 由于宫颈糜烂不是病，而是正常生理现象，所以纪小龙指出，对宫颈糜烂的治疗、尤其是手术切除的治疗就有过度医疗 “这是基于两个基本事实，第一就是医院的盈利性问题。这是根本。”纪小龙表示，由于判断医院的规模、强弱都要按照医院的收入，就像中国GDP一样，这就使得大量能收费的治疗项目都尽量被使用了。 教科书之过 然而也有人对此提出异议。这位妇科主治医师指出，根据妇产科学的教科书，宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种病理表现，只要见到宫颈糜烂就意味着有炎症发生，就需要治疗，消除糜烂面。他们一直是按照教科书这样操作的，不治疗才是对患者的不负责任，她认为。 “但如果教科书是错的呢？”上海长宁医院妇产科主任医师左绪磊说。 2008年，最新的第七版五年制医学本科教科书《妇产科学》出版，在宫颈炎症一章中第一次采用了新的概念，取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”（columnar ectopy）生理现象取而代之；取消宫颈炎的急性、慢性之分，也不再将宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉等现象都归纳为慢性宫颈炎的病理类型。 “这几个病理类型，本科时考了很多次，后来我给学生出题，也是基本每次都考。”有医生在专业医学网站“丁香园”的妇产科板块发帖说。由于与以往教科书，包括2005年出版的第六版五年制医学本科教科书《妇产科学》都内容迥异，这样的变更使很多妇科医生感到不知所措。 对此左绪磊认为这都是中国“错误百出”的教科书惹的祸。他指出，实际上欧美国家的妇产科教科书早在十几年前已经废弃“宫颈糜烂”这一术语，改称为“宫颈柱状上皮异位”，认为它不是病理改变，而属于宫颈生理变化。但中国的教科书却一直沿用旧的概念，更有甚者，虽然有学者在几年前就曾明确提出宫颈糜烂不是一个恰当的临床诊断术语，但当时有人认为这个词已经临床上应用了那么多年，并且一直作为慢性宫颈炎来处理，结果便没有对教科书进行修改，还是继续按照旧的观念继续教学。 左绪磊表示，早期中国的医生学习的是外文教科书，当时的教育和国外没有时间差。后来国内自己编写教材，结果“内容很简陋”。尤其是文革期间，“当时妇产科的教科书只有现在的1/4厚，太简陋了。”左绪磊说。 左绪磊大约在十年前从外文文献上了解到了宫颈糜烂的新概念，“但我那时候还是个小医生，不敢讲自己的观点”，他说，而且更重要的是，“中国把教科书当金科玉律，不管对错一打官司就照教科书来，使得很多人本来知道国外的先进观念和方法，但在临床上也不敢操作，因为一旦有纠纷是以国内的教科书为准”。 左绪磊进一步指出，很多教科书本身的观点就在打架，比如本科五年制第6版和七年制第1版教科书出版时间相差不远，但对很多问题就讲解不一，让人糊涂。“我们的教科书有一个重要问题就是没有参考文献。很多东西必须看原始文献才能明白，但教科书不给出处，找不到原始文献，就搞不明白。”左绪磊说。 新的治疗原则 “没有宫颈糜烂一说了……那么随之改动以前的宫颈糜烂的治疗也就是过度治疗啦？！”在丁香园论坛对宫颈糜烂的讨论中，这个问题是很多医生最为关心的。 对此，左绪磊认为“不能那么说”，因为科学是在不断发展的，不能用新的观念来衡量、追究旧的治疗方法。“可以说以前的方法是不对的，但不能追究说以前的医生都搞错了，只能要求今后医生不再应用错误的治疗方法。这两个概念是不一样的。”他强调道。 另外左绪磊指出，如果一个医生在一家非常好的医院，能够接触外文资料，有进修机会，而且已经知道旧的方法是错误的、没有必要的，但他还要给病人进行治疗，这就是过度治疗。如果是在一个相对落后、闭塞地区的基层医院，医生确实有可能不知道新的概念，所有人都沿用老方法，“当然这不是好的医生，但能说他是过度治疗吗，也不好说”。 “这是整个医疗行业继续教育的问题。” 中国人民解放军总医院妇产科主治医师黄柯说，“不是所有医生都处于高度的知识更新状态。” 按照目前的概念，黄柯表示，宫颈糜烂只是一个症状学描述，而不是一个临床诊断，医生所要做的是根据这个症状来判断它究竟是与宫颈病变有关，还是只是由于激素变化导致的。对于后者，医生会通过询问月经周期来判断，完全不需治疗；而如果是前者，则需要做宫颈细胞学检查，检查是否有炎症、癌前病变等等，若发现问题，再做组织学诊断，确认问题的严重程度。同时，针对HPV的病毒学检查也是一定要做的。 如果仅仅是炎症引起，黄柯指出不用特别在意，因为“宫颈那个地方有炎症是再正常不过的事情了，就像咽炎、鼻炎一样”，只需要在出现不适症状、影响正常生活的情况下，针对症状进行一定处理。 对于宫颈炎症的处理，不同医生有不同的选择和习惯，黄柯比较倾向于直接做物理治疗，认为药物的效果并不明显，而北医三院妇产科副主任医师熊光武则更青睐药物抗炎，只在药物抗炎失败的情况下才考虑物理治疗。“到底哪种治疗方法更好，这是见仁见智的事情。”纪小龙认为。 如果不只是炎症，而是出现了癌前病变的话，也不用着急，因为宫颈糜烂在癌变之前一般要经过10年的过程，，在早期有大约60%的人可以自愈，因此只需每年进行宫颈癌筛查，而后期则可以通过宫颈锥形切除来阻断癌细胞的扩散。“这是现在临床上处理肿瘤唯一的办法。”黄柯说。 医疗行业创收 医生们普遍认为，在观察到宫颈糜烂的现象之后，必须进行各项必要的检查来明确病因，判断是否需要治疗，如果只凭肉眼所见的宫颈糜烂就对患者进行治疗，包括上药或物理方式，都是属于过度医疗的范畴。 与纪小龙的指责相呼应，左绪磊也曾经撰文称中国一度打着宫颈癌的旗号对女性的宫颈糜烂治疗得太多、切得太多，“到医院里预约切除宫颈的妇女几乎要排队”。很多私立医院靠这个挣钱，不少公立医院也昧着良心做起了这项生意。
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