卵泡监测知识
不孕症患者常需了解排卵是否正常，若排卵障碍，进行药物治疗时，更需监测卵泡发育，以指导临床用药，指导性生活、人工受精和卵泡穿刺。

1.正常月经周期卵泡发育超声表现

（1）卵泡出现时间：每个月经周期开始有多个卵泡同是雪育但一般仅1个或2个卵泡发育至成熟，称主卵泡（优势卵泡），其余卵泡相继闭锁。有作者报道，90%以上的周期只有一个卵泡迅速生长至成熟，5%-11%有2个主卵泡发育。卵泡超声显像最早时间可在月经周期第5-7天，显示的最小直径为4-5mm。

（2）卵泡生长速度：超声在月经周期第3-5天，可在卵巢内发现小卵泡，以后逐渐长大，平均第14天最大，可发生排卵。月经第5天到排卵前，主卵泡平均每日增长1.5mm；第10天前平均每天增长1.2mm，排卵前4天平均增长1.9mm，至卵泡发育成熟。
成熟卵泡可显示如下特征：①卵泡呈圆形或椭圆形，直径达15-30mm（21.2+-0.53mm），卵泡内呈无回声区，清亮纯净，边界清晰，壁菲薄。②20%成熟卵泡在排卵前一天，可见卵丘（cumulus oophorus）图像，在卵泡内近壁处呈短强回声。上海医科大学妇产科医院对54个正常自然周期主卵泡生长发育情况的超声测值见下表。

（3）临近排卵卵泡超声图像：①卵丘出现率约20%，大多出现在>18mm成熟卵泡中，预测排卵发生在24小时内。②卵泡周围透声环，随lh值上升，膜组织水肿，粒层细胞从膜层细胞分离而形成。预测排卵发生在24小时内。目前超声显示机率很低。③卵泡壁粒层细胞与膜组织底层完全分离，出现卵泡壁齿状

54个自然周期生长卵泡直径

　月经周期（日）  5　　  6　　 7　　 8　　 9　　 10　　 11　　 12　　 13　　14
　　 卵泡直径（mm）     7.6       8　　  9.1   10.1     12.5     13.5     15.9   17.4    19.7   21.2
　　 x╟士t0.05n∫╟x　   　2.22  1.54  1.04  1.24  1.63  1.15   0.73   0.57　　0.78  0.53

   改变，预示排卵发生在6-10小时内。超声显示机率极小。有作者认为成熟卵泡直径在18-25mm，妊娠机率大，卵泡直径<18mm不易妊娠。

（4）排卵后超声表现：①成熟卵泡消失，约占80%周期；②卵泡体积缩小，壁厚，边界模糊，内部出现光点；③卵泡呈多孔状，24小时内消失；④约40%周期排卵后子宫直洱窝内见少量液体，厚径约4-6mm。

  2.监测内容和时间

（１）超声监测卵泡发育内容，要求测量双侧卵巢的大小，卵泡数量、大小、形态，边界是否清晰，内部回声。同时要测量子宫大小、形态，回声有否异常以及宫腔内状况。

  测量卵泡大小要求在卵泡最大切面测量3条径线，排卵前2-3天须每天监测1-2次。

（2）监测时间，一般在月经周期第9-10天；正常周期可在10-11天，药物诱导周期要求提前1-2天监测卵泡发育。

  3.药物诱导周期卵泡超声表现

  药物诱导排卵治疗不孕已广泛应用，并取得巨大成就。正常诱导周期一般于周期5-7天起可见卵泡图像，多卵泡发生率为35%-80%。多个卵泡分布在一侧或两侧卵巢内，互相挤压变形。不少文献报道诱发周期的卵泡每天生长速度和排卵前卵泡最大直径与自然周期无明显差异，也有作者认为诱导周期的卵泡发育显著大于自然周期。笔者与后者认识一致。排卵发生在hcg给药后36-48小时，多个卵泡可在同一天破裂，也可分别相隔1-2天破裂。诱导周期的排卵期和黄体期的超地热异常表现为自然周期无明显不同。

（1）克罗米醛（clomiphene）：又称氯菧酚胺，其卵泡期与自然周期相似或稍长，主卵泡大多超过1个，通常1-2个以上卵泡成熟。其成熟卵泡直径比自然周期大，平均约23mm（18-25mm）。超声监测必须连续进行，近排卵前2-3天应每天监测。

（2）尿促性腺激素（hmg）：含促卵泡素（fsh）和促黄体素（lh）,或用纯fsh诱发排卵治疗。其卵泡超声表现可呈不规则圆形、椭圆形、三角形、多边形，一个卵巢内的多外卵泡大小不等。用hcg后卵泡进一步增大，平均卵泡直径25.6mm（18-30mm）。排卵后直肠窝暗区较多。

（3）促性腺激素释放激素激动剂（gnrh-a）联合hmg或fsh诱发排卵，是目前治疗不孕症，进行体外受精-胚胎移植（ivf-ft）较理想方案。它有效抑制内源性黄体生成素（lh）分泌，避免过早lh峰形成，能增加细胞采集率、受精率及妊娠率。

（十一）超声监测子宫内膜

  正常子宫内膜受卵巢激素分泌的影响发生周期变化。子宫内膜生长环境适宜与否是胚胎着床成败的关键，在ivf-et中，内膜对胚胎植入的敏感性也极为重要。因此应用超声连续观察月经周期子宫内膜形态和厚度变化，对不孕症患者治疗结果的重要价值已被公认。

  1.监测子宫内膜的方法及时间

（1）方法：tvs监测子宫内膜优于tas已被实践证明和接受。要求在tvs显示子宫体矢状面，在距宫底下2cm处测量前后子宫肌层与内膜交界面的距离。内膜实际厚度包括两层子宫内膜，一般测量3次，取其平均值。

  (2.时间：监测时间在子宫内膜增生（滤泡期）和分泌期（黄体期）的早、中、晚期进行。

增生期：早期---月经第5-7d；中期---月经第9-11d；晚期---周期第12-13d。

分泌期：早期---第3-4d；中期---第6-8d；晚期---第12-13d。按绒毛膜促性腺激素（hcg）肌注或出现黄体生成素（lh）峰值计算。

  2.正常月经周期子宫内膜超声表现  正常育龄妇女，子宫内膜随卵巢激素周期性变化的影响也有相应的周期改变，不同期的子宫内膜超声表现也不同。

（1）增生期子宫内膜超声表现：增生早期，宫内膜呈一薄回声线，厚约4-6mm。增生中期，子宫内膜逐渐显示三条强回声线，其间低回声区为两层功能内膜，内膜厚度约8-10mm。增生晚期，三线二区更加清晰可见，内膜厚度加宽，约9-10mm。

（2）分泌期子宫内膜超声表现：排卵后，功能层内膜腺体内粘液和糖原积聚，低回声转变为强回声，三线征逐渐消失；分泌早期，由于内膜光点增加，使三线模糊，但仍可区分，宫腔中线回声仍清晰；分泌中期，三线消失，宫内膜光点明显增强，呈均匀一致强回声；分泌晚期，子宫内膜呈强回声。分泌期子宫内膜厚度，早、中、晚期变化不明显，但与增生期明显相关，一般约厚10-20mm。如月经来潮，内膜厚度可略变薄并显示不均强回声；若能受孕，子宫内膜受妊娠黄体的影响，厚度可达20-24mm，回声更增强。

（十二）异常卵泡周期超声表现

  卵泡的正常生长受卵巢自身功能和下丘脑－垂体－卵巢轴以及中枢神经系统、内分泌系统的复杂影响。卵泡发育异常是不孕的原因之一，约占不孕症患者的15%-25%。在月经周期规律、bbt双相的妇女中，通过超声检查发现有13%-44%的周期卵泡发育和排卵异常。卵泡发育异常也可发生在不孕症患者诱发排卵治疗过程中，其超声表现与自然周期大致相同。
  1.无卵泡发育　超声表现为无卵泡生长，或可见一个或数个卵泡发育，但直径<14mm即停止生长或消失。
  2.小卵泡发育　小卵泡发育的病因目前尚不明确，有学者推测与黄体早熟有关。在连续超声监测中，卵泡测值及日平均增长速度均明显小于正常周期，卵泡张力不大，内壁模糊，生长缓慢，发育到一定程度即停止生长，排卵前卵泡是大径线常>14mm，<18mm。
  3.大卵泡发育　在不孕症患者或诱导排卵治疗患者中，超声表现为排卵前卵泡直径>30mm。其机制尚需进一步研究。有作者报道卵泡直径>30mm没有妊娠者。
  4.黄体化卵泡不破裂（luf）luf是指卵子未从卵泡中排出而分泌已达到黄体水平。其病理尚不十分清楚，不孕患者可能与内分泌失调、子宫内膜异位症、精神因素造成高泌乳素血症有关，促排卵治疗患者出现luf现象，有作者认为是由于服用克罗米酚后血清中fsh不适当增加，引起相对应的黄体组织结构异常所致。
  超声表现：①在预测排卵日卵泡体积不变，囊壁逐渐增厚或内部回声逐渐增多，2-4天后卵泡内充满大量光点并逐渐消失；②卵泡体积迅速增大至30-50mm或更大，可持续存在至周期末或下周期初甚至更长时间。所不同的是在诱导排卵中的luf现象虽然存在，但其它卵泡仍可排卵发生。
  5.多囊卵巢综合征（pcos）超声表现有以下特征：
（1）双侧卵巢增大，可为正常的2-3倍，主要是厚度增加，最大径线可达50mm。
（2）卵泡包膜增厚，声像图显示卵巢轮廓清晰，表面回声增强，周围可出现一薄强回声环。
（3）卵巢皮质层内见多个小卵泡暗区，多达20-30个不等，其直径约2-5mm，很少见到超过10mm的卵泡。
（4）髓质水肿，表现为卵巢中央髓质部见一强回声区。正常情况下声像图不显示卵巢髓质回声。
（5）子宫正常大小或稍大。
（6）长期无排卵或闭经时间较长者见宫腔内有强回声区，为增厚的子宫内膜。
  6.卵泡囊肿　超声监测可见主卵泡发育至成熟卵泡大小，但无排卵声像表现。在预定排卵日后卵泡持续存在或进一步增大，可达40mm，月经来潮后开始萎缩。此类患者bbt呈单相，子宫内膜病理检查呈增殖期表现，可与黄体化卵巢不破裂（luf）鉴别。在卵巢囊性肿瘤小于5cm时，超表现与卵泡囊肿和luf相似。但可于月经后复查，若缩小或消失，则为卵泡囊肿或luf；否则为卵巢囊性肿瘤。通过连续超声追踪，鉴别更为可靠。
  7.卵巢过度刺激综合征（ohss）ohss是诱发排卵治疗中最严重的并发症。尤其是多囊卵巢综合征患者应用hmg+hcg治疗的病人更容易发生。其机制至今未完全阐明。过度刺激的卵泡内雌激素含量极高，但只有在注射hcg后黄体形成才会发生此并发症。根据临床表现及卵巢大小分为轻、中、重三度，其超声表现如下。
   轻度：卵巢直径在60mm以下，双侧卵巢可呈小网眼状，但张力不大，盆、腹腔内可见少量暗区，为少量腹水。患者无明显不适。
  中度：卵巢直径在60mm以上或达100mm，盆、腹腔内见游离暗区，子宫可飘浮于暗区中，患者腹部稍隆起，有腹胀不适，但能平卧。
  重度：卵巢可极度增大，腹部可扪及，有发生破裂或扭转的危险。腹腔内见大量腹水或同时伴有胸水。患者可出现呼吸困难、不能平卧、低蛋白血症和电解质紊乱等。
  8.多卵泡卵巢（mfo）　mfo为青春期妇女的一种无排卵月经失调。超声表现为双侧卵巢偏大，内见多个小卵泡，直径约5mm，有时易与pcos混淆，但mfo与pcos有如下不同：①mfo卵巢虽偏大，但无饱满感；②无包膜增厚，表面回声不增强；③皮质层小卵泡较pcos之小卵泡稍大，而卵泡数目较pcos少；④无髓质水肿；⑤子宫通常偏小，显示子宫发育不良；⑥临床无多毛、肥胖等表现。有人认为mfo为一过渡阶段卵巢，可发展为正常卵巢，或成为pcos。

 

受精卵着床时间
由于女性的排卵期各不相同，而性交时间又不一定，这就要求精子必须等待卵子的时间，以增加相遇的机会。所以精子在女性生殖道内生存的时间长短与生育有重要关系。

1、精子在女性生殖道内存留时间： 阴道酸性分泌液平常为pH3.5～4。虽然理论上只要有一个活的精子就可以受精，但实际上在阴道的酸性环境下，大部分精子进入阴道没多久就死光了，只有在一定量精液的缓冲下，才有可能使极少数生命力强的精子存活的时间得以延长，获得进入子宫和受精的机会。 如果没有大量精子的牺牲，如果没有一定量的精液缓冲改善阴道里的酸碱环境，单独一个精子或极少量的几个精子在阴道酸性环境里是不可能生存下来并受精的。 一般情况下，精子在阴道内的存活时间是：性交之后2小时，90%死亡；36小时，连死的也看不见了。在孕妇的阴道内，酸度越强精子死亡越快。
 2、精子在宫颈处的存留时间： 宫颈粘液酸碱度的变化，对精子的穿入有很大影响。pH小于6.5时，精子停止活动，pH7时，有轻度穿入能力，pH7.5时，穿入能力正常，pH8。2时穿入能力更强。 在宫颈外口处有许多粘液阻塞，导致许多精子不能穿入，死在外边。宫颈粘液在月经刚过时，稠厚而韧性大；在接近排卵期时，因血液中雌性激素增加，粘液变多，变清，抽丝度增加；在排卵期时，粘液量更多，变清，外流，精子易于穿入。 精子穿透宫颈粘液，是依靠酶的水解作用。胰蛋白本科糜蛋白酶和透明质酸酶能水解宫颈粘液，降低粘度，丧失粘丝形成，而有利于精子通过。 一般情况下，精子在宫颈处的存活时间是：在宫颈内，性交后15分钟，就能在宫颈粘液中发现精子；一个小时后，精子进入内口；在宫腔内，性交后1小时宫腔内 即有精子，6小时后，全是活动精子，12小时后5/6的精子仍存活，36小时后1/4的精子仍存活，三天之后，就没有活的了。但有时有个别的精子存活时间 则特别长 。
3、精子在输卵管内的存留时间：在输卵管内，性交14小时后就有活动的精子，35天后有时仍有活精子，一般为14天者最为活跃，有的进入腹腔。运动迟缓的，则被纤毛流推回到宫腔中去。 PL后11天内，受精卵着床的过程和时间
怀孕第一天：JY射入YD后穹隆部，大部分精子在阴道的酸性环境中死亡，只有少部分精子通过宫颈，在1小时内到达子宫腔，再过1～2小时，精子共走过了 18cm的路程，最终到达输卵管壶腹部，与卵子结合成受精卵；一个新的生命从这里开始了，在未来的266天里，宝宝将在你的子宫内发育。
怀孕第二天：今天将发生第一次的细胞分裂，你的宝宝安全的发育了。
怀孕第三天：受精卵又经历了3～4次分裂。此时细胞的分裂生长依赖于卵子内的营养。 受精卵在分裂的同时，由于输卵管纤毛及肌肉的运动，渐渐的向子宫方向移动，在受精后4～5天到达子宫腔，然后在腔内停留3～4天。
怀孕第五天：今天受精卵发生着重要的变化，做着植入子宫的准备。
怀孕第六～七天：受精卵粘附在你的子宫粘膜上准备着床。

 怀孕第八天：植入过程开始了。胚胎钻入子宫粘膜，于是你可能会出现一些淡淡的出血。
 怀孕第九天：受精卵植入过程到今天为止就完成了。胚胎生长十分迅速，但现在靠早孕测试来确定还为时过早。
怀孕第十天：发育中的宝宝身上最先发挥功能的是他的心血管系统，在你的月经推迟一周之前，宝宝的心脏已经开始跳动了。
 怀孕第十一天：在受精卵植入处，胎盘开始形成，来自你循环系统的血液开始在胎盘内循环。 那么，早孕试纸到底多少天能测出来怀孕呢？
受精卵在着床之前，与母体没有任何联系，因此我们没有办法知道它的存在。
着床之后，受精卵的外层滋养层细胞产生一种蛋白质分解酶，溶解和它接触的子宫内膜，孕卵就埋入子宫内膜的功能层中，此时合体滋养细胞会发育伸出许多细胞突 起，呈均匀的绒毛状，称为绒毛。所以它分泌的激素有一个很奇怪的名称----绒毛膜促性腺激素（HCG） 没有受精卵的着床，就不会有这种激素的产生。
   现在，我们就可以比较精确地计算出到底在AA后多少天可以测到这种激素的存在了！ 卵子在受精后，从输卵管到到子宫是4-5天，在子宫腔停留3-4天，这个过程总共要化7-9天的时间，所以，你如果用灵敏度比较高的（15国际单位）的早 孕诊断盒，在排卵日AA后10天左右;用一般的早孕试纸（25国际单位）在排卵后15天左右测到HCG.是非常正常和合理的。 JMM既然知道了绒毛膜促性腺激素是不会提早产生的，所以大家就只能耐心地等一等了！

[ 本帖最后由 我想龙宝宝 于 2011-5-15 14:39 编辑 ]

1、好孕汤（在月经第一天服用，出血后半天左右服用就可以。）

材料:当归 50克, 金银花（也就是俗称的二花）15克, 红枣十颗 , 黑豆一把, 红糖二两, 鸡蛋3至5枚
做法:当归和金银花用纱布包好和其它几样一起放锅中像煮药一样，最后汤汁够一碗就行。然后把汤喝完，红枣，黑豆，鸡蛋全都吃完。切记要在月经第一天服用，这一点一定要做到。（不用刚一出血就服用，出血后半天左右服用就可以。）
鸡蛋洗干净，煮一会后敲碎蛋壳，像茶叶蛋一样，再煮，直到汤汁收到一碗即可。
有人说放金银花不太合适，可以不放，其它照旧。

2、红糖姜茶（YJ 第一天开始 到 YJ 结束+1 天， 针对冷宫的JM）

①红糖姜茶（煮）

功效：暖宫、活血       
做法：姜6片左右，切成小断断，放500毫升水，用武火烧开，文火继续2分钟。倒入准备好的红糖。
挺管用的，主要可以活血，让经血通畅，暖宫。

②红糖姜茶（蒸）

功效：暖宫、活血
方法：用250克红糖加150克生姜，生姜剁的碎碎的，隔水蒸30分钟，分成7份，从月经干净后的第二天开始连服7天，最好早上吃。这7天里不要和老公同房，7天后再在一起，如果这个月没要上，下个月再按方再吃一次就差不多了

3、水鱼汤 作用：女性到了排卵期前后白带越来越透明，象清鼻涕一样，可以拉丝，这样的白带利于受孕，但是有些女性透明白带少，或者很混浊，是不利于怀孕的，现在介绍一个比较实用简单的食疗方法，对增加透明拉丝白带有好处。
每次月经5天后，买一只一斤重的水鱼，加上狗杞10克，山芋肉10克，淮山10克，炖大概45分钟。即便宜又有效。朋友们不妨试试。而且这个食法，对一些卵泡发育不好的朋友也会有很大帮助。无任何毒副作用。
材料：来YJ的第五天吃，水鱼（甲鱼），加枸杞10克、山芋肉10克、淮山10克，炖大概45分钟。
淮山（有的地方叫山药）和山芋肉（又叫：山茱萸）
做法：甲鱼表皮的那层膜要先用涨水烫掉，宰成小块，煮的时候放点姜和葱，煮到40分钟的时候放点猪油，煮好后放盐、味精放行了。内脏我只要了小蛋蛋，其它的没要。
对了还有，中药和甲鱼要一起下锅，味道有点酸酸的，我觉得不难吃，我是连汤带肉全吃光的~~ 有些JM以为山芋肉是我们平时吃的山芋，就到菜场去买，其实不是的，差远了，一定要是到药店买的中药才对，千万别买错罗~~~频率： 每次周期只吃一次即可，因为这汤可以促卵泡发育，如果卵泡发育不好，可以接着再吃一次.

4、黑豆/ 黑豆豆浆 /  黑豆汤（YJ结束后起6天 ）
①黑豆汤  功效：促卵泡发育、补充雌激素
泡一个晚上，然后加水煮汤大概慢火1小时左右，豆子就比较软了，每天吃50颗左右就着一小碗汤，喝6－7天（从YJ完了以后）

②黑豆    功效：补充雌激素
将若干黑豆用清水浸泡12小时左右，然后用清水煮至熟透，可少放一点盐。从月经结束后第一天起，每天吃47颗，连吃6天。（注：这是未准妈妈吃的，未准爸爸不要吃）。

5、黑豆糯米粥（PL 后体温升高后喝）

功效：改善黄体功能不足   
用料：黑豆30克、糯米60克　　
做法：将黑豆、糯米洗干净，放在锅内，加水适量，用温火煮成粥。每日服用。

6、送子茶

功效：补肾强精，润肺清肝，有助怀孕，男女皆可饮。

饮用方法：每天早晚空腹饮用一次
材料：枸杞子10克，女贞子5克，覆盆子5克。

做法：
1。锅中倒入300cc水煮沸，再放入女贞子，覆盆子煮3分钟。

2。枸子放入碗中，将煎好的药汁冲入即可。

注：红糖姜水早上空腹喝，VE早饭后服用，钙片晚饭时服用；叶酸、黑豆没有时间限制，豆浆最好每次喝之前要烧开。红糖姜水是在YJ干净的第二天开始喝，连喝7天，期间不能同房，早上空腹喝。

知识点：整个周期，PL前是卵泡期，需要雌激素，卵泡才能正常长大，PL后需要黄体，如卵子受精，则黄体继续存在，其所分泌的孕激素维持妊娠，如未受精，黄体萎缩。

关于白带拉丝

如此观察： 只要你有正常的月经,为期三、四天拉丝的后一两天就很可能是排卵的日子. 

((有时候不 ，就觉察不出来，拉丝有以下现象： 

有时候是上厕所的时候发现有长长的一条在下面吊着。 有时候在内裤上是一小块可以用手拿下来的果冻状的凝胶。 有时候早晨起来发现下面湿湿的，用手一抹滑溜溜。这是很明显的拉丝现象。

有时候是洗澡的时候发现下面滑滑的。有时候是上完厕所擦PP的时候发现白带有些象清鼻涕的感觉。这是不太明显但也是拉丝现象。)) 

以上都是在拉丝了，这时候做功课就可以很容易怀孕。 

如果没有拉丝，平时的白带是水淀粉状，染在内裤上，干了后是可以搓下来的粉末。 

如果不能确定是否是在拉丝，就要把手指洗干净后多伸进去一些取样观察，不要在出口出取样观察。有时候拉丝不是很汹涌,并不是堆积在外阴出口处. 

拉丝不仅能拉成丝,而且异常滑溜,有点象胶水.而不拉丝的白带有时候可能也能拉成丝,但不滑溜,象水淀粉. 

3、AA前后的姿势很重要。尤其是子宫后位的MM，快要射的时候应该采取后位，女将臀部撅高，射后男稍后撤离，女继续保持撅位大概三分钟以上，而后躺下把腿翘高把臀部垫高，至少保持半小时以上再起床。

4.这点是特别注意的:有的姐妹AA之后就出现一条长长的蛋青状的东西;或者第2天上厕所出现这样的东西,很多姐妹误以为是白带拉丝!会很开心,心想今天可真对时间了 是白带拉丝!心情很好!心情好当然是好.但是很遗憾的告诉你 ,那是液化了的精液,不是白带拉丝!

 学习了，谢谢楼主

12号下午打针促排，2.3*2.2 吃了克罗米芬，还没排呢

 学习了，顶顶

是不是出现低温的那一天，及后出现高温的那一天 ，都要做功课？