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　产后的生理变化有很多，在自然产方面，需要特别照顾的有恶露、排便、感染、胀奶、产后痛与下床晕眩等。 　　一、 恶露约持续4～6周。如果血性恶露持续2周以上、量多或脓性、有臭味，就是子宫腔内受到感染；如果伴有大量出血，子宫大而软，则显示子宫可能恢复不良。此外，恶露量也会因为用力或喂哺母乳而增加，或是服用大量的生化汤，造成大出血情况。万一产妇有恶露量太多(半个小时浸湿2片卫生垫)、血块太大或血流不止等状况，就必须告诉医护人员，以免发生危险。正常的恶露排出大致分为三个阶段： 　　1、血性恶露：产后1～3天出现，量多、色鲜红，含有大量血液、粘液及坏死的内膜组织，有血腥味。 　　2、浆性恶露：产后4～10天出现，随着子宫内膜的修复，出血量逐渐减少，颜色转为暗红色与棕红之间，子宫颈粘液相对增多，且含坏死蜕膜组织及阴道分泌物和细菌、无味。 　　3、白恶露：产后1～2星期，恶露转变为白色或淡**，量更少，早晨的排出量较晚上多，一般持续3周左右停止。 　　●护理提案 　　1、多用环形方向按摩腹部子宫位置，让恶露能够顺利排出。 　　2、大小便后用温水冲洗会阴，擦拭时务必记住由前往后擦拭或直接按压拭干，勿来回擦拭。 　　3、冲洗时水流不可太强或过于用力冲洗，否则会造成保护膜破裂，建议可以采用卫生护垫，不宜用棉球，刚开始约1小时更换一次，之后2～3小时更换即可。更换卫生棉时，由前向后拿掉，以防细菌污染阴道。 　　4、手不要直接碰触会阴部位，以免感染。 5、食用猪肝、甜点均有助排出恶露。？？？6、服用三七粉，活血化淤，更重要的是帮助收缩骨盆 二、 排尿正常情况下，产妇在分娩后2～4小时会排尿。另外，由于利尿作用，在产后12～24小时排尿会大为增加。如果4小时后仍没有排尿，就必须请医护人员协助解决，因为尿液滞留会提高泌尿道感染的机会，且胀满的膀胱也可能使子宫移位，影响子宫收缩，甚至造成子宫出血。产后排尿不顺的原因主要有两种：一是因为膀胱、尿道因生产而受伤、水肿，产妇无法感觉膀胱满了；另一个原因则是会阴伤口疼痛及腹内压减少，造成产后小便困难或解不干净的感觉。 　　●护理提案 　　1、为了刺激排尿以及避免使用导尿管，应该每15～20分钟收缩和放松骨盆肌肉5次。 2、下床排尿前，要先吃点东西才能恢复体力，以免昏倒在厕所。 　　3、上厕所的时间如果较长，站起来的时候动作要慢，不要突然站起来。 　　4、如果使用导尿管，产褥垫要经常更换，约3～4小时更换一次，同时清洗会阴部。 5、适量喝水，蔬菜水果、高纤维食物。 三、 排便妈妈们应该在产后2～3天内排便，但是由于黄体素影响肠肌松弛，或是腹内压力减小，很多人产后第一次排便的时间往往会延后，尤其是因为准备分娩而没有正常饮食时，更容易造成排便不顺。 　　●护理提案 　　1、为了避免排便时用力过度，应该适量喝水、新鲜水果，有条件的话，吃全麦或糙米食品。 　　2、常下床行走可帮助肠胃蠕动，促进排便。 　　3、避免忍便，或延迟排便的时间，以免导致便秘。 　　4、避免咖啡、茶、辣椒、酒等刺激性食物。 　　5、避免油腻的食物。 　　6、如果有便秘情况，可按医生指示使用口服轻泻剂或软便剂。 　　7、排便之后，使用清水由前往后清洗干净。 四、 感染产后感染的原因除了母体因产前贫血、营养不良或先天体质虚弱等因素外，主要还是因为在生产过程当中，产道、会阴伤口受到感染以及失血所导致，也有可能因为泌尿道或乳腺发炎等，非生产直接造成的发烧感染。如果是会阴、阴道感染，患者除了会作冷或发热之外，患部会有红肿、热痛，会阴缝合处可能出现脓性分泌物。 　　如果是子宫内膜炎，患者除了会有子宫压迫所造成之疼痛感外，还会持续出现血性恶露和分泌物。如果是骨盆腔、蜂窝组织炎，病人除了在下股与阴道会有压痛外，阴道内侧有肿块，子宫会因附近的韧带、组织发炎、肿胀；产妇若有乳腺炎，会产生胀奶、发烧的情况；如果产妇感染泌尿道炎、肾盂肾炎，常会因为伤口疼痛而不敢小便而引起小便疼痛、频尿、血尿等不适。 　　●护理提案 　　1、注意伤口清洁，清洗会阴部时，可以在水中加碘。 　　2、常下床行走可帮助肠胃蠕动，促进排便。 　　3、产后24小时后即可以用热水坐浴，帮助血液循环。方法是准备一个洗澡盆，放半盆水，坐泡在水中，每天3～4次，一次约10～15分钟，泡至伤口愈合为止；浸泡前后要先清洗会阴。 　　4、如果有感染的话，要以淋浴的方式洗澡。 5、有尿意就立刻排出，以免憋尿加重感染。 6、霉菌性治疗:妇用冲洗器，1%聚维酮碘溶液,用纯净水稀释10倍，做冲洗。冲洗后再放置达克宁栓或凯妮汀。外部搔痒可用：克霉唑软膏 + 新霉素氟轻松乳膏 （ 两者混合）涂抹。 五、 胀奶从怀孕五六个月开始，孕妇的乳腺细胞已完成增生，许多孕妇的乳头上开始出现乳痂，那是乳汁溢出残留在乳头上的结果。产妇会在产后第三天左右开始分泌乳汁，乳房在分泌乳汁之前，会比较肿胀饱满而有沉重下垂的感觉，如果婴儿吸吮乳头或乳房稍加挤压，乳汁即会流出，如果一开始就哺喂母乳，很少会有胀奶的情况，但是如果宝宝不喝母乳或吸得不够，妈妈就会有胀奶的困扰。 　　●护理提案 　　1、如果胀奶严重，乳头变硬，每次喂奶前应先热敷、按摩乳头，挤出一些奶水，使乳晕周围较柔软，方便宝宝吸吮。 　　2、宝宝如果有喝奶情况不理想，那是因为妈妈哺喂的姿势不当，应该让他含住整个乳晕，而不是只有乳头的部份。 　　3、如果哺喂母乳后，仍感觉乳房胀痛，非常不适，可以使用挤奶器挤出过多的乳汁，防止过度肿胀。 　　4、在两餐喂奶间隔时间，可以用冷敷或冰敷来减轻疼痛。 　　5、如果无法直接哺喂宝宝，应该将奶水挤出，维持泌乳功能。 　　6、如果发现有乳头破皮或起水泡，可在伤口涂抹乳汁，保持干燥并调整喂乳姿势，以免再受伤；如破皮严重，可停喂一两餐，但要挤出乳汁。 　　7、如果宝宝吃的较频繁且又暂时不在身边，挤奶的次数就要更多，才不会胀奶，挤奶的间隔时间最好不要超过4小时。 　　8、要退奶的产妇应少吃鱼、汤汁，减少水分摄取，并可穿紧一点的胸罩，以免胀奶。 　　9、若不能母乳喂养，可以用冰敷，并服用医生嘱咐的止痛剂，或服用韭菜、麦芽水，不可再按摩、刺激乳房。 六、 产后痛生产后第一天子宫维持在脐部高度，然后每天下降一横指，10～14天子宫会回复到骨盆内的位置，4～6星期回复到正常体积。产后腹部像抽筋般地疼痛(尤其是喂哺宝宝母乳的时候)，可能是“产后痛”，主要是因为子宫收缩，使子宫能正常下降到骨盆内所引起的。经产妇比初产妇更容易有产后痛，子宫被过度膨胀如羊水过多、多胞胎等也会加重产后痛，喂哺母乳者因婴儿吸吮会使体内释出催产素，刺激子宫收缩加重产后痛，不过4～7天这种疼痛会自然消失。 　　●护理提案 　　1、目前产妇住院期间所开的药物，大多已包括子宫收缩剂在内，因此，不宜同时服用生化汤，免得子宫收缩过强造成产后痛。 　　2、采用侧睡，避免长时间站立或久坐，以减少该部位的疼痛，坐时臀部垫个坐垫也会有帮助。 　　3、如果是自然分娩，可以在肚脐下方触摸到一个硬块就是子宫的位置，最好在产后前 10天，就用手掌稍微施力作环形按摩，一直到感觉该部位变硬即可，如果子宫收缩、疼痛厉害时，应暂时停止按摩，并用俯卧姿势来减轻疼痛。 　　4、若是仍然感觉疼痛不舒服，影响到休息及睡眠，应通知医护人员。 　　5、必要时可以用温和的镇静剂止痛。 七、 下床晕眩刚生完产应该尽量卧床休息，除了极少数初产妇，可能会因为产道严重裂伤而必须卧床24小时外，自然生产的妈妈在产后即可下床活动，但要注意安全。剖腹产产妇在手术后隔天即可下床，但要使用腹带，避免伤口疼痛，且身边要有人陪伴。 　　 ●护理提案 　　1、为安全起见，产妇第一次下床，应有家属或护理人员陪伴协助，下床前先在床头坐5分钟，确定没有不舒服再起身。

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