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流产对于绝大部份夫妇而言都是一莫大的心痛经验，由刚知道怀孕的喜悦马上掉到悲伤的谷底，对于部份习惯性流产的妇女，受孕更是一极大的挑战与压力。因此，在生育年龄的妇女，对于流产与习惯性流产应有一基本的认识，以免因过度的忧虑而造成受孕的障疑，或延误治疗的契机。

何谓「自然流产」？
根据世界卫生组织的定义，自然流产是指在妊娠20周以前，母体正将胎儿分娩或排出称之。全世界每天有15万次的自然流产发生，亦即在尝试怀孕的妇女中，有近75％的妇女均有过自然流产的发生。这是因为在人类的受孕过程中，有65％的受精卵，因着床失败或着床后受精卵停止发育而流失掉，在临床上以月经的表现而收场。
因此，流产在临床上可以说并不少见，究其原因，不外乎「优胜劣败」此一自然法则。但是如果连续3次以上的流产发生，亦即所谓的「习惯性流产」，这就是一个相当危险的征兆，其后续继续发生流产与相关并发症的机会将大大的增加。

确知流产病因最重要
以一九九二年美国生殖免疫医学会所做的流行病学统计，因习惯性流产困扰的夫妇占人口的2％。在九十年代以前，对于流产的机转并不明确，与其相关的研究亦不多，同时引起流产的病因又极为复杂，造成诊断上的困难，更遑论有效的治疗。
近年来，由于生殖内分泌与免疫学的快速进步与检查的技术之改善，使我们对于习惯性流产的病因能有一些概括的了解。一个正确致病因的诊断是首要的条件，对于致病因的诊断则以基因遗传、解剖构造上、感染、内分泌与免疫异常所引起的原因为主。

近年来，由于生殖内分泌与免疫学的快速进步与检查的技术之改善，使我们对于习惯性流产的病因能有一些概括的了解。一个正确致病因的诊断是首要的条件，对于致病因的诊断则以基因遗传、解剖构造上、感染、内分泌与免疫异常所引起的原因为主。

造成习惯性流产的原因
习惯性流产的原因虽然复杂，但不外乎肇因于胚胎或母体怀孕的环境即子宫内膜之异常，兹就其致病因做一探讨：

一、染色体异常之胚胎
推据研究，至少50％以上的自然流产肇因于染色体异常之胚胎，而死产中有5％亦是由染色体异常之胎儿所引起，对应于在正常生产中胎儿染色体异常之机率为千分之五，可以明显看出染色体异常在自然流产中的显著性。

较为特别的是若流产乃因胚胎染色体异常所致，则其父母亲染色体异常的机会却不到2％，显然此种胚胎染色体异常的形成乃肇因于胚胎在受精后进行细胞分裂过程中所产生的。

虽然是「优胜劣败，物竞天择」，但另一方面，也代表着此种因染色体异常所导致之习惯性流产治疗上之困难。或许在未来或下一世纪，我们可以利用胚胎着床前基因诊断的技术来对于习惯性流产之病人提供些许帮忙。

二、解剖构造上之异常（如子宫异常）
子宫是提供胎儿能自由生长和发育的环境。先天性的子宫异常，如双子宫、双角子宫、遗物角子宫等等，往往会造成受精卵着床或胚胎发育上的问题，虽然子宫异常的病人有些仍能顺利怀孕生产，因此一旦在习惯性流产的病人有合并子宫异常者，应针对子宫异常加以治疗。

另外值得重视的是后天之子宫异常，如子宫颈闭锁不全、子宫肌瘤等等，若造成习惯性流产，手术治疗来矫治子宫异常是主要的考量。

三、内分泌之异常
一个正常怀孕的进行与胚胎的生长，端赖于内分泌系统机能正常的运作。因此一些内分泌异常的疾患，如甲状腺机能异常（亢进或低下）、高泌乳激素血症或糖尿病等等，都有可能与习惯性流产有所关联。

除了这些既存之内分泌异常所引起之习惯性流产外，黄体期异常合并黄体素不足所造成的受精卵着床失败或自然流产，则是临床上相当常见的原因之一，其诊断有赖于基础体温的测量，再配合黄体期中期（约月经周期第21天前后）的血中黄体素的值或子宫内膜组织切片检查，以建立组织学上之诊断后，再施以改善或控制荷尔蒙的治疗，有相当之疗效。虽然引起习惯性流产的原因很多，其致病机转有相当多之部份亦尚未了解，未来仍需要更多针对这方面的研究去解开这些疑点，俾能造?更多的患者。

四、感染
直至今天，一些先天或后天的感染，如弓浆虫、德国麻疹、巨细胞病毒和?苏畈《镜龋ㄍ吵?ORCH感染），与习惯性流产的关联性仍无具体结论。

虽然在部份习惯性流产的病人身上，可以证实此类感染原在先前感染后之存在性，但从流产的胚胎上无法得到相对应之感染原。此外，在正常人也具有相同之感染形态，虽然感染造成习惯性流产的话说仍有争议，但对于具不良产科史的病人，在初怀孕阶段仍应避免此类特定感染的发生。

五、环境的伤害
空气与水质的污染直接增加习惯性流产与胎儿畸形的机会是众所皆知的事实。诸如辐射线、重金属、戴奥辛等等，此外酗酒、吸烟甚至药物的滥用，均与习惯性流产有一定程度的关联。

六、免疫学上的异常
造成的原因，主要乃来自母体自体免疫所造成的影响，和母亲与胚胎之间形成了一排斥的关系而造成流产。以母体自体免疫系统异常而言，在其血液循环中往往会产生较高的自然免疫抗体，诸如抗细胞核抗体、抗磷脂抗体等，而这些抗体往往会循着母体与胎儿之间的血液循环，直接造成胎盘的血栓现象而坏死，导致胎儿循环受创而流产。

对于这样的病人除施予低剂量之阿司匹灵或再配合类固醇达到抑制免疫机能旺盛的作用，有一定的疗效。至于母体与胚胎之间的排斥作用，虽然其机转仍在研究与建立当中，但利用特殊免疫疗法，如施予第三者（如先生）淋巴球注射或胎盘组织之移植（仍在动物实验阶段），未来可能可以提供些许帮助。

结语
由以上的论述，我们可以发现，习惯性流产的治疗或预防之成功与否，取决于一正确之致病因子的结论。虽然有部份之习惯性流产为原因不明，但若能由病人之病史、家族史与生产史，有赖病人能完整地提供给医师，以建立一鉴别诊断上的指标，再进一步针对可能之致病因子来做一理学上和实验室的检查，冀能获得一正确之诊断，才能达到成功治疗习惯性流产的目的。

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