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[转帖]关于TORCH（优生四项）的一点小知识

seadrop

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87103 楼主直达楼

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[em07]因为刚检出TORCH中的巨细胞igG阳性，搜罗了一些相关资料自己分析，希望也能对JMM有点用（当然还要参考医生的建议）[em01]

关于TORCH

——kerrydogjk

TORCH 一词是美国学者Nahmias 等于1971年将数种孕妇患病后将引起子宫内胚胎（胎儿）感染引发流产、甚至造成先天缺陷或发育异常的病原体英文名词的第一个字母组合而成。它包括弓形虫（Toxplasma,Tox）、风疹病毒nubellavirus, Rv）、巨细胞病毒（Cytomegalo virus, cmv）、单纯庖疹病毒（herpes simplex virus, HSV）、O指（Other）其它。Nahmisa 在向美国儿科学会提出研究申请时，首先就是采用了这组病原体的首字母缩略词。日本学者片山诚将这四种病原体英文名称的组合，戏称为火炬（TORCH ）。实际上英文TORCH 一词就是火炬之意，意为它将照亮围产医学的光辉前程。

TORCH 这一组实验对孕妇怀孕前后和产前情况，对胎儿的健康以及其他疾病的诊断具有重要价值，目前医院诊断“TORCH”感染的方法主要有下列三种：

1、病原体的培养分离，该方法准确性最高，但由于操作复杂，费时较长，现在很少在临床诊断中应用；

2、PCR方法，该方法灵敏度高、快速，可直接检测病原体，但对实验室和试剂的要求比较高，否则易出现假阳性结果。目前政府有关部门正在制定有关PCR实验室和试剂的标准，不久的将来，有条件的医院将会逐步开展PCR的检测；

3、酶联免疫法测定血清抗体。这是目前各医院最为普遍开展的检测“TORCH”感染的方法，其主要测定血清中抗“TORCH”病原体的特异性抗体，如IgG和IgM。一般来说，如果IgM阳性，表示孕妇近期可能有“TORCH”感染（或称原发性感染），有引起胎儿畸形的可能；如果IgG阳性，往往表示过去有过“TORCH”感染，对胎儿的影响不大，在我国育龄妇女中，大约有90%左右的人群风疹和巨细胞病毒IgG为阳性。

当然，这是一般的自我判断，最后的结论最好由医生根据临床的表现和实验室的检查结果进行综合分析判断。必要时，如有条件可取胎儿的脐血测定“TORCH”IgM抗体，以确定母亲是否将病原体传染给胎儿。下面对TORCH的几种病原体具体分析：

一、弓形虫病又称弓形体病，它的病原体是一种球虫，该病属于寄生虫病的范畴。弓形虫的整个生活史发育过程需两个宿主，猫科动物，如猫为终末宿主，但它对中间宿主的选择极不严格，无论哺乳类或鸟类都可以作为中间宿主。另据报道，蚊子、苍蝇、蟑螂等昆虫也会将弓形体携带到人的食物上或饮水中，从而会引起人的感染。

人体感染了弓形体，多数可能是无症状的带虫者，仅少数人发病。该病临床表现复杂，轻者为隐性感染，重者可表现为多器官的严重损害，如弓形虫脑病、眼病、肾病、肝病、肺病及弓形体心肌炎等各系统的病变。值得注意的是，弓形体对妊娠有很重要的影响。被弓形体感染的孕妇，不论其有无临床症状，常可通过胎盘将弓形虫传给胎儿，从而直接影响胎儿的发育，使胎儿严重致畸，甚至死亡，亦可发生流产、死产、早产或增加妊娠合并症。感染发生得越早，胎儿受损越严重。感染发生在妊娠头三个月，多会引起流产、死产、或生下无生活能力的和发育有缺陷的婴儿；在妊娠中三个月感染，多会出现死胎、早产和严重的脑、眼疾患；在妊娠晚期，因胎儿已逐渐成熟，此时母体如受到感染，胎儿可发育正常，亦可出现早产或出生后才出现症状，表现为各系统不同程度的损坏。据报道，偶见孕期感染弓形虫的胎儿在出生后数年甚至成人后才表现出弓形虫病。

弓形虫的实验室检测是通过抽取静脉血来检测体内的抗弓形虫的IgG与IgM抗体。若IgGAb阳性而IgMAb阴性，表示此人有过即往感染，若IgGAb和IgMAb同时阳性，表示现在体内有弓形虫感染；若弓形体IgG滴度≥1:512或双份血清IgGAb滴度4倍以上升高，也可证明现在有弓形虫感染。如IgG与IgMAb都为阴性，则说明该患者从未有过弓形虫感染。

说明：所谓双份血清滴度4倍以上升高，表示如第一次血清IgGAb滴度为1:64，若第二周或第三周再次检测时，血清IgGAb滴度为1:256，说明已有4倍升高，此实验结果具有诊断价值。
那是不是弓形虫就无药可救呢，不用担心，弓形虫有特效药物，另外即使已经怀孕，也同样可

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seadrop (楼主)

2 楼

四级宝宝 |

TORCH结果分析

——kerrydogjk

1．关于IgM、IgG：

机体具备一定的免疫力，当机体遭受病原体感染时，体内会产生相应的抗体（免疫球蛋白，Ig），来抵抗病原体，以保护机体功能的正常运转。一般规律是先产生 IgM 抗体，然后产生 IgG 抗体， IgM 抗体滴度在达到高峰后很快开始逐渐下降至较低水平，下降后一般不易检出，而 IgG 抗体达到高峰后则基本稳定在一个较高的滴度且持续较长时间。

检查出特异性 IgM 抗体说明患者近期感染，潜伏的病毒被激活产生复发感染时亦可检出 IgM 抗体。查出IgG抗体说明曾经感染过，而且有一定的免疫水平。当患者发生继发感染时， IgM 和 IgG 都能较快地上升到较高滴度，其中 IgG 上升极其显著（一般可上升4倍以上的水平），因此临床上若测出高滴度的 IgG ，则意味着再次感染。

2．具体分析：

IgM+、IgG+：说明早期感染过体内有抗体；近期复发感染或体内潜伏的病毒被激活，危险性高，应同时采取其它检测方法进一步确诊，若近期感染指标仍旧为阳性或胎儿情况不佳，应终止妊娠。

IgM+、IgG-：说明是急性期初次感染，危险性极高，临床上少见。处理方法与上相同。

IgM-、IgG+ ：早期感染过，体内有抗体，有一定免疫力；无近期感染。危险性低，无需进一步处理。

IgM-、IgG-：无感染史，体内无抗体，无免疫力。视为易感人群危险性无，应严格监控，有条件应进行人工免疫。

3．对于弓形体虫特别说明一下：

“TORCH”一词中TO代表刚地弓形体（Toxoplasma gondii），在急性弓形体的免疫学诊断中，特异性IgM抗体的检测是一种重要手段。IgM抗体出现较早（病期7~8天），很快上升到一定的滴度，然后迅速下降到较低的水平，在体内一般可维持数周至数月时间，偶尔也有一年以上的。临床上如果发现高滴度的 IgM 抗体（阳性）多提示有近期感染，而慢性弓形体感染则以检测IgG抗体为主。感染弓形体后，首先出现的是 IgM 抗体，然后出现 IgG 抗体， IgG 抗体常于感染后2~5个月逐渐达到高峰，以后渐渐下降，但可维持较长时间，在此期间若再次感染， IgG 将迅速升高到4倍以上的较高水平。 IgG 抗体阳性，则说明曾经感染过弓形体，且有一定免疫力。若检测出极高滴度的 IgG 抗体，则不排除有近期感染的可能。

据最新统计结果，弓形体在孕妇中孕妇 IgG 阳性率80%以上，急性感染（IgM 指标）的阳性率为6.6-30%，正常人群在0.3~20%之间。所以即使检测出 IgG 阳性也不需要过度担心。

另外可以采用螺旋霉素预防治疗，螺旋霉素是可以预防弓形虫的。磺胺嘧啶和乙胺嘧啶也是治疗弓形虫病的特效药物，但乙胺嘧啶不宜用于3个月内早期孕妇。不过如果孕期感染若胎儿情况不佳或孕妇治疗后急性感染阳性指标（IgM）末转阴，必须终止妊娠。

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