转帖昆明权威产科B超医生颜芳的一篇帖子：因为侧脑室后角增宽而纠结的妈妈进来一

传星

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连着看了几个因为侧脑室增宽而纠结的帖子，觉得有话想说。
在我们每个人的脑子里都有若干个装着脑脊液的腔室，我们称之为脑室，在脑室里脑脊液不断产生，向前流动然后又被吸收。脑脊液起着保护脑组织免收外力损伤，给脑组织带来营养带走排泄废物的作用。但是有些时候脑脊液流动的通路被堵塞，就会引起脑脊液滞留在脑室内发生脑室扩张。这种堵塞在胎儿期最常见的就是神经系统发育畸形，比方说脑室循环系统发育畸形，或者脊柱裂引起小脑脑疝而至循环路径被堵。这时候宝宝的脑室就会随着滞留脑脊液的增加而越来越宽，也就是我们常听说的脑积水。

但是我这里想重点谈的不是脑积水，而是令产妇纠结更是令医生头大的侧脑室轻度增宽。先说一个发生在我身边的真实故事吧：我有一个从小一起长大的朋友，结婚后因为双侧输卵管不通而不孕，经过多方求治终于在婚后5年迎来了他们的宝贝，可想而知这个胎儿对他们多么重要。系统B超是我做的，双侧侧脑室1.2cm，怕自己量宽了，反复测了又测，还是不得不下了侧脑室轻度扩张的诊断。4周后复查仍然如此，面对朋友我一方面又不忍心说宝宝以后有可能有问题，但又不敢确切的说一定没事。也许是我犹豫的语焉不详引起了他们的不快，他们以后未在找我复查。朋友最后是在昆明另一家大医院顺产的，出生时一切良好。可是随着宝宝一天天长大，大家发现宝宝学站立和走路都很晚，而且步态不稳，最后诊断为轻度脑瘫，头颅磁共振显示宝宝脑室扩张、胼胝体发育不良，现在正在接受康复治疗。我先下一下，晚上接着写。

正常胎儿侧脑室后角的宽度是0.6至0.7cm，在1cm以内属于正常范围。侧脑室后角宽度超过1.5cm属于重度扩张，常见的原因是前面所说的脑积水侧脑室后角宽度在1.2至1.5cm之间属于侧脑室轻度扩张，原因有：染色体异常、先天性病毒感染、脑出血、脑结构畸形侧脑室后角在1至1.2cm之间属于临界性（就是正常与非正常交叉的地带）侧脑室扩张，如果能排除染色体异常、先天性病毒感染、脑出血、脑结构畸形，90％的宝宝出生后不会出现神经系统症状。

现在医生面临的难题是如何对胎儿有临界性侧脑室扩张的准父母提供咨询意见。如前所述，如果能排除染色体异常、先天性病毒感染、脑出血、脑结构畸形，90％的宝宝出生后不会出现神经系统症状。但是问题有一大堆：首先我们要怎么排除胎儿染色体异常？虽然现在有很多产妇接受了产前筛查，但是这并不是确诊实验，最敏感的产前筛查实验也会有百分之三左右唐氏宝宝会被漏诊的。而且现在产前筛查只针对21三体、18三体、13三体这三种染色体异常，其他染色体异常风险无法估计（虽然这些胎儿会有大多数畸形，不过我还是碰到侧脑室1.2cm，产筛低风险，宝宝出生后确发现另外一个染色体有问题），那么我们又应不应该建议产妇接受羊水穿刺或是脐带血穿刺呢？如果建议我们又不得不考虑发生感染、流产等的风险。目前我们主要按照国际上标准的做法：仔细对胎儿进行超声检查，寻找有无合并其他畸形或超声软指标（肾盂轻度扩张、心室强光点、小肠回声增强、长骨短等），如果有再建议做染色体检查。不过这种做法也是会有一定漏诊（幸好经过两道关口：血检和超声，漏检率很低）

其次我们要怎么样排除先天性病毒感染？这是我感到棘手的一个大问题？查TORCH？TORCH检查的是妈妈身体针对感染而产生的蛋白质，因此它只是妈妈是否发生过感染的间接证据，它一不能提供发生感染确切时间（很重要）二不能证明胎儿是也发生了感染，而且各家医院检测方法不同，结果也不是很稳定，个人觉得价值不大。（经常碰到病人拿着满篇都是红色十字符号的化验单来问我宝宝可不可以要，让我一个头两个大）。唯一可以确诊办法就是抽脐带血直接检测病毒，两个难题：脐带穿刺的风险、还有直接检测病毒技术相对困难，目前省内还没法办到。我们的做法只有在超声下寻找其他感染证据，比如说小头、颅内强回声灶，但是象前面提的缺少最后确诊手段，我到目前为止还没有真正明确过哪一例患者是先天性病毒感染引起，自然也就谈不上经验积累，因此让我排除感染我只有尽力而为，心中确实少几分底气。其实，面对疾患医生也会有彷徨有恐惧的，只是尽量不让病人发现而已，随让咱这时是病人的靠山呢：）。

再有一个问题就是怎么排除胎儿颅内畸形了。这十余年国内外产前超声诊断发展是很快的，现在除了全面对胎儿进行一次畸形筛查以外，还可以对系统筛查中发现的可疑部位进行一次详细的针对性检查。比如说胎儿心脏超声，再有就是神经系统针对性检查（记得7年前我初学超声时，我们唯一能确切给出诊断的只有脑积水、无脑儿、脊柱裂等有限的几样）。由于胎儿的头骨阻挡了超声波，要想清晰的得到脑部的图像可不是一件容易的事儿。还好宝宝因为脑发育的需要，颅骨与颅骨之间还留着比较宽的缝，让我们的超声波可以乘“隙”而入。但是还有一个问题，人的大脑是一个三维立体的结构，要想全面检查，光检查横断面可不行，还得检查纵断面，那超声波就得从宝宝头顶（囟门处）进入才行。就像用超声波检查生出来的宝宝头部，要把探头放在宝宝头顶囟门处。胎儿在妈妈肚子里头朝下时，因为被妈妈骨盆骨头挡住了，很多时候做腹部B超没有办法把探头放到胎儿头顶，还好我们有阴道BC。

[ 本帖最后由传星于 2010-9-9 08:51 编辑 ]

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传星 (楼主)

2 楼

七级宝宝 |

看见前面的帖子里有朋友对医生要用阴道BC检查胎儿头部颇有微辞，其实这对宝宝是很安全的。我在国外时，产妇每次来做BC，用阴道超声检查宫颈长度等是常规项目。因此我认为这位朋友大可不必对此耿耿于怀，您因为侧脑室明显而前来复查BC，医生除了帮您测量侧脑室宽度有无继续增加，更想为您做的事是仔细排除颅内畸形。

其实，病人和医生之间有时缺少的是沟通，有时好心办的事确没有起到好的效果。有时候真心为病人好的医生不一定是病人口中的好医生噢，呵呵发句牢骚，别当真。

最后一个问题是即使在排除以上问题以后，也只能对产妇说只有90％的宝宝出生后不会出现神经系统症状，还有10％会出问题（有些是因为产前无法明确诊断的颅脑畸形），因此国外专家建议应向父母说明宝宝出生后应观察满两岁（早发现早干预治疗对宝宝预后很重要）。

好了，现在我想谈一下为什么我们超声室现在发的报告好多胎儿测值在0.8、0.9我们也写上建议复查。

其实这是很久以前就形成的习惯了，原因是胎儿脑积水多半在怀孕中后期才出现，在报告上提示那些脑室稍宽于平均值的孕妇来复查，一个是避免脑积水的胎儿被漏诊，一个是出于医生自我保护的考虑吧（有些孕妇宝宝中晚期出了问题会责怪医生早期怎么没有诊断出来）。我对报告上写不写这个是纠结了很长一段时间的，因为我觉得要是写了会对产妇造成很大的心里负担。所以很长一段时间只要胎儿侧脑室后角在1cm以内，我都不会给出提示。但是我也确实碰到过第一次BC侧脑室宽度正常，第二次BC侧脑室扩张的病例。还有一个原因是因为超声波本身的一些原因，我们在测量侧脑室后角时，总有一侧容易测，而另一侧不容易测准，当然我们可以让孕妇起身活动等宝宝换方向睡后再测另一侧，但有时宝宝不是那么容易指挥的。所以我现在如果发现容易测的一侧侧脑室超过0.9或者另一侧肉眼看着觉得很明显都会给出复查的提示。这样的好处是也许复查的时候宝宝换了睡觉方向原来不好测的侧脑室可以重新测量，还有有些颅脑畸形太早检查还不明显太晚又因为颅骨的遮挡而检查困难，复查的这个时间点可以再次排除一下颅脑畸形。但是每次发报告时我都会告诉孕妇测值在正常范围，复查只是为了动态观察有无变化。

呵呵，不敢相信自己居然有毅力打了这么多字，我已经尽量把问题说得不那么复杂，希望能对各位有帮助。
我在一个专业论坛里看一位在美国行医的超声医生介绍他们那一天才约四个病人做产前超声诊断，其实我也很想这样，因为这样我就能详细解释病人的每一个疑问。但是，神啊，每当我看到超声室门外汹涌的人群，我唯一的想法就是作快点还不要出错。信不信由你，我不怕拖班（因为没负担），我的记录是从早上8点上到晚上9点半，但我知道如果我老这么慢，还不被等在后面的病人的口水淹死：）

[ 本帖最后由传星于 2010-9-9 08:53 编辑 ]

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