HCG正确使用的时间.我在网上搜到的,来分享给大家

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发表于 2010-7-19 08:21 |举报

1898810 楼主直达楼

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张四友郑敏促性腺素类，绒毛膜；排卵诱导；不育，女性在不孕症妇女的治疗中，往往于月经中期排卵前应用绒毛膜促性腺激素模拟内源黄体生成素峰诱导卵子最后成熟并排卵。但有关HCG对排卵和受孕率的影响较少。本文总结1995年9月至1997年6月经系统监测治疗后怀孕的不育妇女40例，以观察HC G对排卵率和妊娠的影响，并探讨其机制。1资料与方法1.1对象本组40例，排除其他不孕因素而单纯因排卵障碍所致不孕。经克罗米酚促排卵治疗和系统监测，且周期中主导卵泡发育 ≥1.4 cm者为分析对象，监测63个周期。促排卵后无主导卵泡发育者未统计，以排除其他因素影响。
1.2监测排卵方法于月经周期的前7 d内测性激素基础值并B超检查有无残存卵泡，若有直径≥1.0 cm卵泡则不用促排卵治疗，否则周期第10天每天测宫颈粘液评分及开始阴道B超监测卵泡发育大小，然后根据前次结果决定每天或隔天检查，当主导卵泡≥1.4 cm后每天监测至卵泡消失。当CS≥8分后或B超监测卵泡直径≥1.8 cm用LH酶标测晨尿LH峰出现的时间，同时连续监测基础体温，当排卵或黄素化表现后5～7 d抽血测孕酮值。排卵指征以文献［1］为依据。
1.3HCG应用时机当B超监测卵泡发育≥1.8 cm时肌注HCG，剂量根据测晨尿LH情况选用6 000～9 000 u，同时指导用药当晚和第2晚同房增加受孕机会。2结果2.1HCG对排卵率的影响在63个周期中，主导卵泡发育均达1.4 cm以上，应用HC G诱导排卵17周期，未用HCG 46周期，排卵共56周期，见表1。
) 表1应用HCG对排卵率的影响组别尿LH结果周期排卵周期
应用HCG LH- 8 7
LH+ 9 8
未用HCG LH+ 46 41 从上表看出，在体内缺乏LH峰时HCG可促排卵，与未用HCG的排卵率比较差异无显着性，而无论体内是否出现LH峰，应用HCG对排卵率均无影响。
2.2应用HCG对妊娠率的影响在63周期中，经治疗后有40例43周期妊娠，见表2。表2应用HCG与妊娠率的关系组别周期排卵周期妊娠周期
应用HCG 17 15 8
未用HCG 46 41 35
P值>0.05 >0.05 表2可见，应用HCG诱导排卵对排卵率虽无影响，但受孕率却降低，差异有显着性。
2.3HCG应用时机与受孕率的关系在63周期中，卵泡成熟排卵时的平均直径约2. 03 cm，其中排卵泡≥2.2 cm者占排卵周期的30.36%。说明有大约30% 的卵泡需发育至直径≥2.2 cm才成熟并排卵。而不同时机应用HCG对受孕率的影响及与未用H CG组受孕率的比较见表3。表3应用HCG不同时机对受孕率的影响组别卵泡直径排卵周期妊娠周期未排卵周期
应用HCG <2.2 10 3 1
≥2.2 5 5 1
未用HCG <2.2 29 25 4
≥2.2 12 10 1 上表看出，若未用HCG干扰卵泡发育，卵成熟时无论卵直径大小受孕率并无差异，而在应用HCG组，若卵泡直径＜2.2 cm受孕率明显降低，而卵泡≥2.2 cm用HCG，则受孕率与未用LCG组相比差异无显着性。3讨论HCG因其化学结构与LH相似，它们结合一共同的受体而产生相似的生物学效应［2］，临床上常用来模拟内源性LH峰，促进卵泡的最后成熟及排卵，特别是对一些性腺轴正反馈机制障碍的病人，以及用促性腺激素释放激素类似物促超排卵周期病人，HCG促排卵的疗效是肯定的。本文结果显示，在缺乏内源性LH峰时应用HCG后排卵率达到内源性LH峰后的自然排卵率。但应用HCG并未提高排卵率，分析主要与卵子是否成熟有关。所以在月经中期应用HCG促排卵对存在缺乏内源性LH峰的排卵障碍病人是有效的。
在卵子的成熟过程中，过早出现的LH峰将对卵子的成熟，受精和胚胎质量有不良影响［3］，降低妊娠率。所以许多促超排卵周期往往用促性腺激素释放类似物通过对垂体的降调节作用消除内源性LH对卵泡质量的干扰。本文发现，由于个体差异，卵泡发育达到成熟时其大小不一，当B超监测卵泡直径到1.8～2.2 cm时，仍有约30%未成熟，与文献一致［4］。因卵泡成熟后延，体内LH峰亦迟现，易误认为性腺轴正反馈机制障碍而过早应用HCG，干扰了卵子的正常发育，虽可排卵，但降低了妊娠率。有［5］当卵泡≥1.9 cm时应用HCG虽排卵但显示黄体功能不良。HCG的过早应用对妊娠率的影响最近亦受到注意［6］。所以单依据B超监测卵泡大小≥1.8 cm并不代表卵子成熟，若此时使用 HCG促排卵将降低妊娠率，应严格掌握好适应证及应用时机。
本文还发现，当卵泡直径≥2.2 cm后应用HCG促排卵，效果较理想，主要是避免部分卵子成熟过迟者应用HCG后干扰了卵子的受精力。故在克罗米酚促排卵周期中，应用 HCG促排卵不宜常规使用，而应掌握好指征，即性腺轴正反馈机制障碍而无尿LH出现或不足者。应用时机应确定为卵泡成熟而非卵泡大小，即综合B 超监测卵泡直径，且与宫颈粘液评分相符。一般当B超监测卵泡＜2.2 cm时，宜待其体内LH 峰出现而自然排卵，当卵泡≥2.2 cm时，CS≥8分而尿LH峰仍未出现或不足，可认为其正反馈机制障碍宜应用HCG，其效果较理想，可增加受孕机会

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