综述——自然流产的免疫治疗反复自然流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是指自然流产连续发生3次或3次以上者,发病率为0.5%—1.0%,是妊娠期常见的并发症。其原因包括遗传、解剖、内分泌、感染、免疫及环境因素等,但仍有40%-50%左右的患者病因不明,称为原因不明性反复性自然流产(unexplained recurrent spontaneous abortion,URSA),目前研究认为大多数与母体免疫异常有关。母体免疫异常包括自身免疫异常(可检查出多种致病性自身抗体)与同种免疫异常(主要表现为HLA组织相容性高、封闭抗体缺乏及NK细胞数量和毒性增高),由同种免疫异常引起的URSA患者用免疫学方法治疗,可使URSA患者再次妊娠的成功率达到80%—90%。自然流产的免疫疗法包括主动免疫疗法(丈夫或者健康第三方淋巴细胞免疫)和被动免疫疗法(主要为注射用免疫球蛋白IVIG),现就关于两种疗法的适应症、治疗方案及疗程、可能的作用机制、不良副作用以及两种疗法的优缺点做一综述。 1 URSA的免疫紊乱类型:自身免疫型和同种免疫型 1.1自身免疫型:可以是一种自身免疫疾病,主要依据为患者体内可以检出多种自身抗体,以抗磷脂抗体(APA)多见,占13.5%,抗核抗体(ANA)为6.9%,尚有抗精子抗体(AsAb)、抗子宫内膜抗体(EmAb,为异位子宫内膜刺激机体免疫系统产生)、抗卵巢抗体(AoAb,有资料[1]显示卵巢早衰(POF)患者血清AoAb阳性率为64.3%,明显高于非POF不孕患者(﹤4.7%))等。其治疗一线药物为肾上腺皮质激素(强的松),丙种球蛋白由于价格昂贵一般作为二线药,对于APA阳性的URSA患者在用肝素加阿司匹林治疗无效时,加用丙球可取的较好疗效。 |
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