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最近比较关心流产和胚停的原因,这篇<流产的病因学分析 >希望对和我有同样惨痛经历的jmm有帮助

流产的病因学分析
  　　在育龄妇女中，自然流产发病率为10\%~18\%，两次流产的发病率约为3\%，而3次流产的发生率不是5\%，但临床上的约有30\%~40\%的隐性流产不被人们注意，因这类流产患者的表现为月经稍延迟、月经量稍多或正常。目前比较一致的看法是自然流产的发生率为50\%~60\%。其相关因素如下：
一、遗传因素
　　（1）染色体异常：流产的染色体异常的发生率约为3\%~8\%，（正常人即为0.2\%），但对胚胎进行分析发现约22\%~60\%的流产胚胎有染色体异常，说明配子或胚胎染色体异常是流产的主要因素之一。表现为三体性（51\%），多倍体（22\%），X单体（19\%）和结构异常（4\%）。其流产以孕15~18周发生率为高。
　　（2)基因突变：约1\%的活产婴儿有严重的基因突变，若把成长后才发现的基因病也统计在内，那么4\%~5\%的婴儿带有突变基因，但流产胚胎中基因突变的比例尚不清楚，但基因突变肯定是流产的一个遗传因素。
二、解剖因素
　　（1)子宫畸形：约16\%的流产妇女有子宫畸形。
　　（2)宫颈功能不全：流产妇女中约3\%~5\%有宫颈功能不全，（0.3~1.5\%）。
　　（3)宫腔粘连：宫腔粘连与感染关系不大，而与创伤关系密切，尤其是剖宫产术。宫腔粘连者14\%~40\%可发生流产。
　　（4)子宫肌瘤：约41\%的子宫肌瘤患者发生流产。
三、内分泌因素
　　（1)黄体功能不全：约25\%~60\%的流产妇女有黄体功能不全。
　　（2)多囊卵巢综合征：有44\%的多囊卵巢综合征妇女有流产史。
　　（3)子宫内膜异位症：约30\%的子宫内膜异位症患者发生流产。
　　（4)糖尿病：约30\%的糖尿病患者发生流产。
四、免疫因素
　　（1)人白细胞抗原：近年研究发现流产夫妇间HLA—DR抗原相同的频率约占84.6\%。其抗原相容性可引起流产。
　　（2)滋养层细胞抗原。
　　（3)ABO血型抗原系流：在ABO血型不合的夫妇中，约20\%的妊娠发生流产，且以O型母亲更为发生流产。
　　（4)Rh血型抗原系流：当丈夫为Rh+，妻子为Rh-时，Rh+胎儿可因母体产生的抗体进入胎儿体内使胎儿受损而最终致流产。
　　（5)抗心磷脂抗体（ACA）：约70\%的抗体阳性者发生流产和胎死宫内，围产儿存活率约为14\%。
　　（6)抗精子抗体（ASA）：流产妇女中抗精子抗体的阳性率高达50\%以上，约10\%~30\%原因不明的女性不孕症可能由于抗精子抗体阳性所致。尤其是梗阴性无精症患者，抗精子抗体阳性率可高达60\%。
　　（7)抗子宫内膜抗体（EMAb）：能引起子宫内膜免疫病理损伤而影响孕卵着床，也可引起发生早期流产。37\%~50\%的不孕、流产及子宫内膜异位症患者EMAb阳性。EMAb、ASA和TORCH是引起人类不孕，流产的三个主要因素。联合检测则更可以提高敏感性。
　　（8)抗卵巢抗体（AoAb）：约42\%~52\%的不孕及流产患者中有AoAb的高表达。由于卵巢损伤、感染、炎症等原因造成卵巢抗原的外溢，而导致AoAb产生，其AoAb会进一步加重卵巢的损伤，并导致子宫、胎盘的功能不健全，引起不孕和流产。
　　（9)抗核抗体（ANA）：是以真核细胞成分为靶抗原的自身抗体的总称。在细菌，病毒、药物作用下可激发机体产生许多抗不同核成分的抗体。研究发现流产妇女中7\%~53\%表现为ANA阳性（0~8\%）。因ANA与多种疾病有关，所以流产是肌体多种反应的一个结果。
五、感染因素
　　约5\%的流产由感染引起。
　　 （1)支原体：约28\%的支原体感染者有流产史，下生殖道支原体感染可上行引起子宫内膜炎、输卵管炎、绒毛膜炎或胚胎死亡而发生流产。
　　（2)衣原体：流产妇女抗衣原体抗体阳性者显著增加，生殖道衣原体感染可上行引起绒毛膜炎，胎膜早破及早产。
　　（3）淋菌：是主要的性传播疾病，在约20\%~35\%淋菌感染的妇女，有流产史。
　　（4)病毒：疱疹病毒抗体阳性者流产发生率是正常人群的4倍，约1/3巨细胞病毒感染可通过胎盘影响胎儿，风疹病毒感染与流产的关系同样密切，且感染越早，对胚胎的危害越大，发生流产的机率也越高，主要表现为胎儿神经管缺陷，发育迟缓和流产。另外，腮腺炎病毒、肝炎系列病毒、艾滋病病毒等均可引起妇女流产。
　　（5)原虫：25\%的弓形虫感染可影响到胎儿胎盘单位，表现为局灶性绒毛膜炎，最终导致流产或胎儿畸形。早孕期间梅毒螺旋体可通过胎盘而导致流产或畸形。
　　（6）病原微生物：孕早期感染均与流产相关，虽可能感染物不同，但机理却大都基本相似，最终导致胚胎发育障碍而致流产。
六、孕产史
　　有中孕引产史者流产发生率增加10倍，引产次数越多，未来妊娠丢失越严重。有人工流产、带宫内节育器及口服避孕药史者流产发生率也有增加。有不孕史者，流产发生率为30.5\%。
七、母体全身性疾病
　　母体变态反应性疾病、内分泌疾病、心血管疾病、肾脏疾病和血液病均可引起胚胎发育障碍，导致胎儿死亡而流产。
八、环境因素
　　 （1)酒精：孕期母亲酗酒与流产相关。酒精能通过胎盘使胎儿血液及组织中的乙醇浓度与母体一致，除乙醇对胎儿的直接毒性作用外，乙醇可干扰胎盘和胎儿血液循环而致胎儿低氧血症，进而导致胚胎死亡而流产。
　　（2)吸烟：吸烟使血碳氧血红蛋白增加，与氧运输有关的酶活性下降，子宫胎盘血流量减少，也可使母体内激素水平发生复杂变化，两者均可导致胎儿宫内发育迟缓或流产。
　　（3)工作环境：长期接触化学物质（有机溶剂、农药）和重金属（铅、汞、镉、砷）及放射线性物质，可导致胚胎遗传物质发生致死性改变或损伤，致胚胎死亡而流产。
　　（4) 生活环境：居住在化工厂、药厂等能生产对人体健康有害的工厂内、附近或食用上述地区的水源，可导致流产率增加。
九、精液异常
　　少精症和多精症的流产发生率分别为：37.6\%和20.2\%，精子畸形在某种程度上表明精子内遗传物质异常，如大头精子多为双倍体精子，双倍体精子受孕，胚胎为多倍体，因而发生流产。
十、原因不明
　　大约30\%的流产目前还找不出致病因素，我们常称为原因不明性流产。就现在的检测技术而言，真正原因不明的流产应为10\%左右，而另外20\%则由于我们检测不全而所致。

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