关于复发性流产治疗的一点体会---某专家治疗心德

芷媚

发表于 2010-2-4 14:58 |举报

54106 楼主直达楼

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 在我多年的临床工作中，诊治过不少复发性流产的患者。造成复发性流产的因素很多，从西医的角度讲，有黄体功能不全、封闭抗体（－）等等，其中黄体功能不全是造成习惯性流产的重要原因之一。黄体不能产生足够的孕激素，经前的子宫内膜仍停留在早期分泌阶段，而且分泌反应欠佳，使受孕的机会减少，有的即使受孕后因黄体不足受孕卵不能正常种植，从而引起复发性早期流产。黄体功能不全的病因尚未完全明确，中医的病因有肾阴不足、肾阳虚衰、肝经郁热等。

黄体功能不全患者的基础体温是双相的，但是上升和下降缓慢，上升幅度小于0.4℃，持续时间少于12天，有时卵泡期延长。基础体温上升第8天，血孕酮低于10毫微克/毫升。

 由于黄体功能不全的患者容易发生流产，所以在治疗过程中，应密切注意基础体温的情况，一旦高温相持续14天，应想到妊娠的可能，及早做好安胎措施，防止妊娠早期流产，因为部分黄体性不孕者并不是没有妊娠机会，而是在所谓正常的月经周期中已流产。如有一原发性不孕者在广州市多间医院治疗未效，转我处治疗20多天后，发现基础体温高温相持续14天，与之前周期的体温有异，疑早期妊娠，及时采取了安胎措施，使患者后来的先兆流产症状很快好转，并顺产1女婴。

 复发性流产、习惯性流产经过我们治疗成功孕育的例子实在不少。最近的一个成功例子是2009年底的一位患者。她07年和08年两次流产的经历很相似，都是怀孕50天左右开始出血，拉肚子，当时B超显示都有胎心搏动了，但出血一直不止，60多天时再复查B超就显示胚胎停育了。而且她的封闭抗体（－），经过西医免疫治疗2次后仍未能转阳。这次查到怀孕后她先生对我说，都不知道是喜还是忧，怕又和上2次一样。所以月经刚过期，我们就把她收入住院安胎，海陆空全方位治疗，吊针、吃中药、炖汤……样样齐全。到了停经50多天的时候，她又出现阴道出血、拉肚子的情况，而且用了大量的中西止血药物仍不能完全止血。当时她和她先生都失去了信心，以为又没戏了，甚至想放弃治疗。可是通过我们的安慰和鼓励，经过治疗，现在她已顺利度过了前2次自然流产的危险期，B超提示已经怀孕近6个月了，胎儿发育良好。

 在治疗的过程中，困难肯定是存在的，特别是面对多次流产的打击时，心情肯定是很难过的，但希望各位患者朋友能坚强面对，对治疗要有信心。有时出现的症状虽然相似，但干预的手段、时机不同，结果也会截然不同。中医治疗很讲究情志治疗，思想负担越重，就会进一步影响内分泌激素水平，影响药物的吸收，从而影响了疗效。

 我从医多年，见到相当一部分患者，好不容易怀孕，觉得万事大吉，以为成功了，就掉以轻心，早期没有什么不适的症状，HCG上升趋势良好，怕麻烦，不积极养胎安胎。等到出现了症状，下腹痛，阴道流血，才知道害怕，慌慌张张地跑回来。其实她们已经错过了最佳的养胎时机，而且病人到那个时候心情都极度紧张，在一定程度上也影响安胎的效果，增加了流产的风险。一定要等到出现症状的时候才想到亡羊补牢，却未必还来得及了。

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芷媚 (楼主)

2 楼

八级宝宝 | 发表于 2010-2-4 14:59

最近还有位患者，既往有不良妊娠史，且时隔3个月又再次妊娠，刚刚测到尿HCG阳性的时候，我就建议她住院安胎治疗，虽然她当时并没有腹痛、阴道流血的症状。等到停经1个多月时出现阴道出血，才急忙住院安胎，可惜当时已回天乏力，最后还是流产了。

我早在1992年时就发表了一篇论文，论述了关于黄体功能不全导致不孕及习惯性流产治疗的体会。当时我就提到对于习惯性流产的患者要在未孕时打好基础，孕后及时安胎治疗的重要性。

对于不孕症的病人，尤其是体质虚弱、既往有不良孕产史（即有自然流产或稽留流产史）的病人，多存在肾气不足、冲任不固的情况，孕后必然肾气不足，冲任不固，极易发生胎动不安，甚至胚胎停育。所以孕早期用中药调理在相当大的程度上可以降低流产率，而且住院期间排除异位妊娠，也能最大程度保证病人的健康和安全。所以，我一直都主张基础不好的患者一旦测到尿妊娠试验阳性，就尽快住院安胎，直至肾气充盈、胎元稳固，方可出院。这就是“治未病”，防患于未然，在最有效的时间段采取最有效的治疗方法，及时、准确、相互配合，方可取得最满意的疗效。

对于封闭抗体这一个因素，我认为并不是那么重要。这可能是造成流产的因素之一，但不是决定性的因素。在我治疗过的复发性流产及习惯性流产患者中，绝大部分都查出是封闭抗体（－），经过中医中药综合治疗后大部份都能顺利孕育分娩。

中医综合治疗具有整体调节、多环节多途径作用的优势，且毒副作用少。现代医学认为，黄体功能不全的发生与促性腺激素分泌不全有关，药理研究提示补肾中药有促性腺激素样作用，故临床上大部份医师多以补肾、益气养血为主要安胎治疗原则，而很少运用活血化瘀法，怕耗血动血，使胎元不固而发生流产。但在我多年工作中，发现有不少因黄体功能不全导致复发性流产的患者兼有瘀血症特征，对症运用活血化瘀法为主治疗，取得意想不到的良好疗效。1996年我分析了136例用活血化瘀法治疗黄体功能不全患者的诊疗经过，发现对符合瘀血证标准(盆腔包块、痛处固定、痛经伴有经色黑有血块、典型涩脉、舌紫黯或有瘀斑瘀点)，用活血化瘀法治疗后，基础体温呈典型双相，动态地显示出黄体功能得到明显改善。因此，在大量补肾安胎药物中适量运用活血化瘀药治疗复发性流产值得进一步探讨研究。

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