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4、关于免疫型复发性流产的治疗 4.1自身免疫型：采用小剂量、短疗程、个体化免疫抑制和抗凝疗法，具体用法如下。 免疫抑制疗法采用小剂量泼尼松，指征为抗磷脂抗体持续阳性或呈中、高水平，药物剂量5mg/d，用药时间：确定妊娠开始用药，用药疗程长短根据抗磷脂抗体水平变化：频繁出现阳性或持续阳性者用药至妊娠结束；用药期间抗体水平转阴1-2个月可考虑停药。合并SLE者，泼尼松用药剂量及用法根据SLE治疗方案。 抗凝疗法采用小剂量阿司匹林和／或低分子肝素。阿司匹林适用于血小板激活状态者（血小板聚集试验和／或GMP－140水平增高）；用药时间：从确定妊娠开始至产前3天，药物起始剂量为25 mg／d，后继用量根据控制血小板聚集试验在35 - 75％／ml之间所需要的剂量调节，一般用量在25－75 mg／d之间。低分子肝素适用于D-二聚体水平等于或大于1.0μg／ml的高凝状态者。用药时间：从确定妊娠开始至产前3天，妊娠期间密切检测D-二聚体水平变化，药物起始剂量为5000U/D，后继剂量为根据D-二聚体水平维持在0.2-0.4μg／ml左右，进行剂量调整，一般用量为5000U/D到每8小时一次，皮下注射。 具体方案如下 ①抗心磷脂抗体呈偶发阳性和／或伴有血小板聚集性增高：应用阿司匹林。 ②抗心磷脂抗体呈偶发阳性并伴有高凝状态：应用低分子肝素。 ③抗心磷脂抗体呈偶发阳性伴有血小板聚集性增高和高凝状态：应用阿司匹林和低分子肝素。 ④抗心磷脂抗体呈频繁出现阳性或持续阳性，不伴有血小板聚集性增高和高凝状态：应用强的松。 ⑤抗心磷脂抗体呈频繁出现阳性或持续阳性并伴有血小板聚集性增高：强的松和阿司匹林。 ⑥抗心磷脂抗体呈频繁出现阳性或持续阳性并伴有高凝状态：应用强的松和低分子肝素。 ⑦抗心磷脂抗体呈频繁出现阳性或持续阳性并伴有血小板聚集性增高和高凝状态应用强的松和阿司匹林和低分子肝素。 • 4.2同种免疫型 采用小剂量淋巴细胞主动免疫疗法。免疫原可为患者丈夫或无关第三个体淋巴细胞（男性或女性均可使用），疗程从孕前开始，孕前主动免疫2次为一个疗程，孕后再主动免疫一个疗程。每次免疫淋巴细胞总数为20～30×106，皮下注射，间隔3周。第一疗程结束后，鼓励患者在3个月内妊娠，如获妊娠则再进行1个疗程。如未妊娠则在排除不育症的情况下，重新进行1个疗程免疫。 同种免疫型患者应该检测是否存在着血小板激活状态及高凝状态，如有，则应在主动免疫基础上联合抗凝治疗方案，阿司匹林和／或低分子肝素用法同上。 具体方案如下 ①同种免疫型不伴有血小板聚集性增高和高凝状态：应用主动免疫。 ②同种免疫型伴有血小板聚集性增高：应用主动免疫和阿司匹林。 ③同种免疫型伴有高凝状态：应用主动免疫和低分子肝素。 ④同种免疫型伴有血小板聚集性增高和高凝状态：应用主动免疫，阿司匹林和低分子肝素。 5、关于复发性流产的病因筛查注意事项 病因筛查是临床分类和分型以及指导临床治疗的关键，要有系统和按程序进行，为此要注意以下l个方面： 5.l染色体核型分析不仅要包括夫妇双方，还要注意对每一例妊娠排出物标本的染色体核型分析。ˇ 5.2子宫解剖畸形首先要采用无创的检查方法，主要是B超方法，在B超检查不能确定的情况下，可考做官腔镜和HSG。 宫颈机能检查：于妊娠12周和20周分别进行超声检查，阴道内放置水囊200ml，观察宫颈管形态学改变。若宫颈长小于2.6cm，颈管内径等于或大于0.5cm，则可确诊宫颈机能不全，并行宫颈环扎术。 5.3内分泌异常生劣查要注意排除黄体功能不全、PCOS、高泌乳素血症、甲状腺功能紊乱和糖尿病。 5.4感染疾病主要筛查巨细胞病毒、弓形虫和单纯疱疹病毒。 5.5原因不明性的复发性流产及免疫性的复发性流产，进一步分析自身免疫型和同种免疫型。 关键在于：对抗磷脂抗体测定采用双指标（抗心磷脂抗体和抗β2GP-1抗体）多次测定（至少五次，间隔六月）提高抗磷脂抗体检测率，以减少自身RSA漏诊，提高同种免疫型RSA诊断的准确性。
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