【病因病理】

    痛经病位在胞宫，变化在气血，表现为痛证，多因气血运行不畅，不通则痛。常见证型有气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热阻络和气血虚弱。

    1.气滞血瘀  经期情志抑郁，肝失疏泄，气血失和而瘀滞，不通则痛。

    2.寒湿凝滞  经期饮冷冒寒，经血凝滞胞宫而致。

    3.湿热阻络  湿热之邪滞留胞宫、胞脉，阻碍气血运行而致。

    4.气血虚弱  久病大病失血伤气，气血运行迟缓，胞宫失养而致。

    5.膜样痛经  内膜挟瘀阻滞胞宫，经血阻滞，不通则痛。

【诊断要点】

    1.每逢经前或经期下腹部疼痛，一般经前一天或经行的第一、第二天腹痛较剧烈，当经行通畅后，腹痛便渐渐缓解，甚至消失。

    2.初潮即开始痛经的称原发性痛经；由子宫内膜异位症或盆腔炎等引起的痛经，称继发性痛经；行经时由内膜排出而引起剧烈腹痛的称膜样痛经。

    3.西医认为原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经。子宫过度收缩是原发性痛经的主要原因。原发性痛经的剧烈腹痛及其伴随症状如恶心、呕吐、头晕、低血压、面色苍白等都与子宫内膜中前列腺素含量增高有关。继发性痛经是指由于生殖器官的器质性病变引起的痛经。

    4.痛经剧烈者应与宫外孕、盆腔肿瘤破裂、急性阑尾炎等鉴别。可作尿或血妊娠试验、妇科检查和B超作鉴别。 

辩证分型】

    1.气滞  经前或经期下腹胀痛，经色暗红，经前乳胀，胸膺掣痛。苔薄，脉细。

    2.寒凝  经行下腹冷痛，喜用热敷，经少不畅，色暗有块，畏寒肢冷，大便溏薄。苔白腻，脉弦紧。

    3.湿热  经前或经行小腹胀痛拒按，经量少或多，色紫红，质稠秽臭，身热口普，便秘溲赤。苔黄腻，脉弦数。

    4.血虚  经行或经后下腹隐痛，喜用手按于腹部，经色淡红，神疲乏力，头晕目花，面色萎黄。舌淡，脉细弱。

    5.膜样痛经  经少不畅，色暗红，下腹剧痛拒按，直至血块或内膜片排出则痛势减轻。舌暗，脉弦。 

【分型治疗】

    1.气滞治法：疏肝理气，调经止痛。

    方药：加味乌药汤加味。

    乌药10克  砂仁3克（后下）木香10克  延胡索12克  制香附15克  失笑散10克（包煎）郁金10克  枳壳10克  艾叶3克加减：挟瘀者，加桃仁9克、红花9克、当归9克、赤芍10克；肝郁化热者，去艾叶，加栀子10克、夏枯草9克、益母草15克；若见呕吐黄水者，加吴萸5克、川连2.5克、生姜三片。

    2.寒凝治法：温经和营，调经止痛。

    方药：温经汤加减。

    淡吴萸6克  当归10克  川芎10克  炒白芍12克  桂枝5克  丹皮6克  生姜5片  煨木香10克  延胡索15克  炙甘草5克  生蒲黄12克（包煎）加减：感冒风雨者，加荆芥9克、防风6克；腹痛喜热敷热按者，加胡芦巴12克、紫石英15克。

    3.湿热治法：清热除湿，化瘀止痛。

    方药：桃红酱灵汤（验方）。

    桃仁9克  当归12克  川芍6克  赤芍10克五灵脂10克  败酱草30克  红藤15克  川??子12克  丹皮9克加减：瘀血不下，腹痛拒按者，加失笑散15克（包煎）、莪术9克；热重者，加炒山桅9克、蒲公英15克；大便干结者，加生大黄5克（后下）。

    4.膜样痛经治法：活血化膜，通经止痛。

    方药：少腹逐瘀汤加减。

    小茵香6克  干姜6克  肉桂3克  当归10克  川芎10克  赤芍10克  延胡索15克  五灵脂10克  生蒲黄12克（包煎）没药6克  制香附10克  血竭6克  焦楂12克5.血虚治法：益气养血，和营止痛。

    方药：胶艾汤加味。

    陈阿胶9克（烊冲）艾叶6克  当归12克炒白芍15克  大川芎6克  大熟地12克  失笑散10克（包煎）香附10克  炮姜5克加减：腰膝酸软，头晕耳鸣者，加菟丝子9克、紫石英10克、杜仲10克；下腹冷痛者，加巴戟肉9克、锁阳9克。 

【中成药】

    1.益母草膏（冲剂）每日2次，每次2匙（l～2包），开水冲服。用于经血下行不畅，下腹胀痛者。

    2.艾附暖宫九  每日2次，每次6克，吞服。用于寒凝痛经，经净后调治。

    3.乌鸡白凤丸  每日2次，每次6克，吞服。用于血虚及肝肾亏损者，经后调治。

    4.四制香附丸  每日2次，每次6克，吞服。用于气滞者。

    5.延胡颗粒冲剂  每日2～3次，每次1～2包，开水冲服。用于腹痛时。

    6.桂校茯苓九（胶囊）每日2次，每次6克（4粒胶囊），吞服。用于血瘀偏寒者。

    7.妇科千金片  每日2次，每次6片，吞服。用于湿热痛经。

【简便方】

    1.化膜汤  生蒲黄10克（包煎）、血竭末6克、延胡索15克、炙甘草5克，经前2天煎服。用于实证痛经有瘀者，如子宫内膜异位症、膜样痛经等。

    2.嗅法  川乌、草乌、荜菝、良姜等量研末，搐入鼻孔则痛止。经前5～6天搐人鼻孔嗅闻，每日3次，痛止停药。

    3.生姜、红糖各15克（或加山植12克），经前2天或痛时立即煎服。

【注意事项】

    1.特别要引起重视和警惕的是育龄期妇女月经期伴腹痛，不能一概诊断痛经，要先要弄清腹痛的原因，有几种可能性：与痛经有关的疾病，如子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、宫腔黏连等。与痛经无关的疾病，但需要鉴别的，如宫外孕、盆腔肿瘤破裂、急性阑尾炎、肠黏连、急性肠炎等。故应仔细询问病史、妇科检查万超、尿妊娠试验、血常规等必要的化验检查项目，慎防耽误诊断和治疗。

    2.痛经的中医治疗，在经期腹痛时，应以理气和血止痛为主，要使经血下行畅通，注意不用或少用炭类止血药，因炭类止血药有收敛止血，使经血凝滞下行不通，有加重痛经可能。经净后可辨证调治，或用中成药，或服汤药，酌情而定。

    3.经期或经前恣饮冷食或感受风寒、淋而涉水都可能引起痛经，故经前或经期应避免冷饮，衣服要保暖，避免淋雨或游泳，可以预防痛经和防止痛经病情严重发展。

    4.不论原发性痛经还是继发性病经，经血下行不畅者，都可能导致经血倒流到盆腔，引发子宫内膜异位症。故经期除了注意饮食和起居外，必须认真接受治疗，促使经血下行通畅。如发现子宫后倾后屈明显的，应作膝胸卧位：即身体俯卧式，两膝屈曲成90”直角（见图7）。 

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我是从来了月经没多久就开始痛经，什么药都吃过，除了止疼片没有什么真正管用的