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经阴道注水腹腔镜技术（THL）简介

经阴道注水腹腔镜检查（THL）填补了国内空白，并达到国外先进水平。

自2003年5月起，深圳市人民医院计划生育科开展了“经阴道注水腹腔镜技术（THL）应用于不孕症”的新技术、新业务。

经阴道注水腹腔镜检查（THL）是怎么回事？

THL是用穿刺套管经阴道后穹隆穿刺进入盆腔，注入温生理盐水作为盆腔膨胀介质，放入3mm微型腹腔镜观察盆腔，进行诊断和治疗的妇科内镜新技术。

　　THL与经腹腹腔镜一样，能直视盆腔内宫体后方、输卵管、卵巢及其周围的病变情况，能准确判断有无输卵管扭曲、增粗，伞端形态及是否闭锁，卵巢大小及是否存在多囊卵巢，盆腔内有无粘连及是否有子宫内膜异位症等。THL的敏感性和特异性分别高达92.3%和100%。同时进行常规输卵管通液术，还能在THL直视下准确判断输卵管的通畅性。

经阴道注水腹腔镜检查（THL）技术的优点：

经腹腹腔镜是经腹壁进入腹腔和盆腔，虽然具有准确、微创的优点，但存在费用较高（约5000元）、需要住院、需要接受全身麻醉等缺点。而输卵管通液和子宫输卵管造影虽然简单、经济、不需住院、不需接受全身麻醉，但准确性又不理想。

而THL是一种既准确、微创，又简单、安全、快速、经济（仅800元）、不需住院、不需全身麻醉的新方法。手术仅需8～10分钟即可完成，术中、术后均不需输液，术后恢复快，观察1～2小时即可离院，回家口服3天抗生素预防感染即可。迄今为止，未发生任何并发症。也就是说，THL使不孕症的腹腔镜检查门诊化、简单化和大众化了。

THL的适应症

1. THL主要用来检查不孕症的盆腔结构，即代替经腹腹腔镜、子宫输卵管碘油造影和输卵管通液术来检查子宫、输卵管、卵巢的解剖结构。同时进行输卵管通液术，在THL直视下准确判断输卵管的通畅性。

2. 在THL下也可以对不孕症患者进行手术操作，如：多囊卵巢综合征所致不孕症的卵巢打孔手术治疗、轻度盆腔粘连的松解术、子宫内膜异位症病灶的电凝、输卵管伞端闭锁的造口术，等。

3. 除不孕症外，THL也适用于其他一些妇科疾病。如：疑难的宫外孕，仍不能确诊者，采用THL技术可以帮助确诊。长期下腹痛的普通妇科患者，采用THL技术检查疼痛的原因。经B超与实验室检查仍不能确诊的子宫内膜异位症患者，采用THL技术可以帮助确诊。急性盆腔炎经短期药物治疗后仍高热、有盆腔积脓时，可不再使用目前的经腹腹腔镜手术，在THL下即可穿刺放出脓液并冲洗盆腔。代替子宫输卵管造影与二探腹腔镜作为腹腔镜或经腹手术后的内镜随访。

THL－宫腔镜联合手术

　　在THL术后立即行宫腔镜检查，可发现和去除宫内膜息肉或宫腔粘连等病变；对近端阻塞的输卵管，施行宫腔镜下输卵管口插管通液术，47%～60%患者的阻塞输卵管可以被疏通。因此，联合手术较单一手术效果好。

深圳市人民医院计划生育科THL和宫腔镜联合手术后有三种结果：①有59%的患者结果属于正常：即至少一侧输卵管通畅、且无盆腔粘连等异常。②有23%的患者术后仍双侧输卵管近端阻塞：不管有无盆腔粘连，均需作试管婴儿。因为经腹腹腔镜手术只对盆腔粘连和输卵管远端阻塞有效，对输卵管近端阻塞无治疗效果，因此，不需再行经腹腹腔镜手术。③有18%的患者需要再行经腹腹腔镜手术：对于至少有一侧输卵管通畅、而存在盆腔粘连者，或有输卵管伞端闭锁、积水者，只有行经腹腹腔镜手术分离盆腔粘连，或行输卵管伞端造口（或成形）后才有机会受孕。

也就是说，THL和宫腔镜联合手术可以使82%（59%＋23%）的患者避免经腹腹腔镜手术，从而免除患者不必要的痛苦和费用。

以前，由于经腹腹腔镜手术费用较高、需要住院和全身麻醉，以及对手术风险的担心，因此，不少女性难以接受，直至盆腔病变较重或其它治疗措施无效时才接受。现在，由于THL的优点使她们乐意接受THL检查，从而缩短了诊断与治疗周期，并因此减少了就医费用。

总之，THL开辟了不孕症腹腔镜检查的新途径，也建立了不孕症输卵管检查的新方法，具有准确、微创、安全、经济、快速、不需输液、不需住院、不需接受全身麻醉、术后恢复快等优点，使不孕症的腹腔镜检查简单化、门诊化、大众化了。它能为患者缩短诊断与治疗周期，提高妊娠率，联合应用宫腔镜检查效果更好。THL和宫腔镜联合检查可作为不孕症早期检查的一线方法，起到一步到位的效果。

我打算去做,但不知道怎么样?