请问JM们，男性精子顶体反应低，能做试管吗？怎么我去的医完医生不同意给做试管呢？

禾蓝淮莲

发表于 2009-3-7 20:01 |举报

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体外受精-胚胎移植是指精子与卵子在体外受精，体外培养，将所获胚胎移植入子宫腔的一系列技术，又称试管婴儿技术。适用于女方各种因素导致的配子运输障碍；排卵障碍经促排卵治疗未能妊娠者；子宫内膜异位症；男方少、弱精症；不明原因性不育；免疫性不育。体外受精-胚胎移植技术包括药物刺激卵巢（多个卵泡同步生长）、取卵、体外受精和体外培养、胚胎移植、黄体支持五个环节。

卵泡生长环节经历了自然周期、克罗米芬刺激卵巢和促性腺激素刺激卵巢的历史过程。尽管目前又有学者重新回到自然周IVF，然而妊娠率确实很低，每启动周期的妊娠率3％～4％。IVF是将资源集中的一种治疗方法，若IVF的每启动周期妊娠率如此低下，其有效价值意义不大。IVF周期若用克罗米芬刺激卵巢，将取到1～2个卵，每启动周期妊娠率约10％，还要顾忌克罗米芬对子宫内膜的抗雌激素作用。促性腺激素刺激卵巢平均可以获得十几个卵子，大多数可以满足取卵周期和1～2次的冷冻胚胎的移植。

（一）IVF- ET的控制性药物刺激卵巢方案
长方案、短方案、超长方案（实际应用中，方案要根据具体情况调整）：

IVF方案开始前，正确评估卵巢的储备有利于确立个体化的刺激卵巢方案。目前评估卵巢储备功能的指标包括：年龄（随年龄增长，卵母细胞数量及质量下降，大于35岁，IVF成功率明显下降）；内分泌激素测定，如基础FSH水平、基础E2水平；卵巢基础状态，如窦卵泡数、卵巢体积和卵巢血流以及抗苗勒管激素(AMH)水平、抑制素B
水平等。AMH仅由生长的卵泡分泌,因而血清AMH的水平可作为预测卵巢储备的指标。
无论选择什么方案,必须在测定内分泌基础上,决定开始注射FSH或hMG的时间,
通过超声及性激素的测定来了解卵巢的功能及对刺激卵巢的药物反应，密切观察治疗过程中E2
的水平及LH、P值。FSH的作用是甄选优势卵泡，而LH的作用是促卵泡成熟，在卵泡普遍达到10～14 mm时可加用hMG；有过度刺激风险者慎用。确定hCG注射日在整个治疗中也非常关键,它直接决定取卵日可获得成熟卵子的数量和质量。

1.长方案多适用于年龄小于35岁、血FSH＜10 mIU/ml者。利用GnRH-a降调节的原理，完全抑制自主促性腺激素分泌，特别是排卵前LH高峰。
方法：在前一周期黄体期开始用药，每日短效达必佳或短效达菲林，一直到hCG日；在下一周期的早卵泡期垂体抑制后开始用外源性促性腺激素促卵泡生长。用FSH2～4支/天作为启始剂量，根据卵泡大小和数量增减FSH用量（有时加用hMG）；至少有一个卵泡直径≥1.8
cm和两个卵泡直径≥1.6 cm时，注射hCG 5 000～10 000 IU。

2.短方案多适用于年龄大于35岁、血FSH＞10mIU/ml、过去用长方案反应不好者。在早卵泡期开始应用GnRH-a，同时用外源性促性腺激素促卵泡生长。利用发生降调节之前的一过性内源性FSH高峰与外源性促性腺激素联合作用募集卵泡，以后持续给予GnRH-a作用抑制自主LH高峰。

方法：月经第2天开始每日短效达必佳或短效达菲林0.1 mg及FSH3～4支/d，监测B超和E2水平，至少有一个卵泡直径≥1.8 cm和两个卵泡直径≥1.6 cm时，注射hCG 5000～10000 IU。

3.超长方案主要用于中、重度子宫内膜异位症。GnRH-a治疗内异症的症状改善率为85％～
90％，药物治疗可以使异位的子宫内膜病灶萎缩，减少腹腔内炎症因子的产生，改善腹腔微环境。如GnRH-a可以抑制输卵管和腹腔内巨噬细胞活性，腹腔液中白介素-1和肿瘤坏死因子的浓度明显降低；增加了内膜细胞凋亡，改善子宫内膜整合素αγβ3的表达，从而改善了子宫腔微环境，提高了子宫内膜容受性，有利于妊娠。但是GnRH-a的治疗作用有时间限制，一旦排卵恢复，月经来潮，即使患者尚无症状，子宫内膜异位症的病理过程又恢复发展，因此，超长方案在GnRH-a治疗后立刻进行IVF，此时病灶仍处于抑制状态，患者能获得较好的临床结局。并未发现长效GnRH-a对卵巢反应性有不良影响。

方案：用长效GnRH-a 2～6个月，病灶抑制满意后，监测雌激素，一旦E2开始上升，便开始用FSH3～4支/d刺激卵巢，酌情加hMG，监测B超和E2水平，至少有一个卵泡直径≥1.8 cm和两个卵泡直径≥1.6 cm时，注射hCG 5000～10 000 IU。

（二）取卵
hCG注射后36小时，B超引导下经阴道穿刺取出卵母细胞。

（三）体外受精和体外培养
将取出卵子放入模拟人体内环境的培养液中,再加入经过处理的精液（精液严重异常需进行ICSI）,成熟卵母细胞大概在取卵4小时完成受精成为受精卵，培养一段时间后,发育为4～8个细胞的早期胚胎（卵裂球期）。继续培养，部分胚胎在受精120小时能发育到囊胚期。

（四）胚胎移植
可分为新鲜胚胎移植和冷冻胚胎移植。新鲜胚胎移植一般在取卵后48～72 h，把体外培养到4～8个细胞期的胚胎（卵裂球期胚胎）移入宫腔，也可在囊胚期进行移植（取卵后5～6
d）。冷冻胚胎在准备好子宫内膜后复苏移植。

胚胎移植的手工操作本身可能会影响种植率和妊娠率，如手法、移植管类型、出血、黏液、有无超声引导、移植导管顶端在宫腔的位置等。

随移植胚胎数的增加，临床妊娠率呈增加趋势。既要提高妊娠率，又要避免多胎妊娠，一般35岁以下移植2个卵裂球期胚胎，35岁以上或第二次移植移植3个卵裂球期胚胎，囊胚期胚胎移植2个，由于囊胚移植妊娠率高，目前趋势是单囊胚移植。

（五）黄体支持
对于胚胎移植后的黄体支持，一般予hCG 1500～2000 IU，隔2d注射一次，共3次，和（或）黄体酮40～100mg/d。与不采取黄体支持的周期相比，有黄体支持的周期妊娠率增加，通常用hCG的妊娠率似乎略高于孕酮，但hCG会使OHSS发生率增加。对于有卵巢过度刺激综合征危险的患者则不用hCG。

（六）自然周期体外受精
自然周期的子宫内膜对胚胎的容受性优于药物刺激卵巢周期的内膜，更加有利于胚胎种植。但自然周期中通常只有一个优势卵泡发育,受精后只能形成一个胚胎,移植一个胚胎后的妊娠率很低,而且若自然周期中取卵未成功、或卵子不受精、或多精受精、或受精后不分裂等,都会导致启动周期的临床妊娠率偏低，周期取消率高。

卵胞浆内单精子注射 (intracytoplasmic sperm injection, ICSI）

卵胞浆内单精子注射是通过显微操作，将一个精子直接注入卵细胞中形成受精卵的技术。目前，ICSI是治疗男性因素导致不育最有效的方法。男性因素造成的不育主要为精液的异常,包括精液中精子的数量少，精子的活动能力低或正常形态的精子数量少，或精子的顶体酶缺乏；输精管梗阻。即使是无精症，只要能通过睾丸及附睾中穿刺得到少量的活精子的患者,都有可能通过这种技术获得生育机会。

适应证：严重的少、弱、畸精子症；不可逆的梗阻性无精子症；生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）；免疫性不育；传统IVF-ET反复受精失败；精子顶体异常，需行植入前遗传学检查的。

步骤：药物刺激卵巢、取卵、胚胎培养、胚胎移植、黄体支持等步骤与常规体外受精-胚胎移植技术相同。第三步是特殊的显微受精：选择活力好、形态正常的单个精子用显微注射器将其直接注射到成熟卵细胞内,继续培养并确定卵细胞已受精并分裂。
ICSI技术成功率一般为20％～40％。ICSI技术的成功率受以下因素影响：①精子质量:精子活力及畸形程度影响ICSI的受精率,用严重畸形精子或不活动精子注射卵子后受精率、种植率明显下降；②卵子质量:高质量的成熟卵母细胞是影响ICSI成功率的最重要因素之一,排出第一极体仅标志着卵胞核的成熟,卵胞浆成熟与否也影响ICSI后的受精率；③ICSI操作的技术:精子制动及减少卵母细胞纺锤体损伤是ICSI操作中的重要环节,精子制动过程破坏精子尾部包膜，确保精子进入卵母细胞浆后释放精子蛋白以激活卵母细胞，精子注入卵母细胞浆内之前先回吸少量卵浆，确认卵细胞膜是否破裂，还可促进钙离子释放，有利于卵子的激活。

文章来自: 播种网社区(www.bozhong.com) 详文参考：http://bbs.bozhong.com/show-bid24-id231426.html

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禾蓝淮莲 (楼主)

2 楼

九级宝宝 | 发表于 2009-3-7 20:06

我老公精子顶体反应只有百分之1，其它一切都是正常的，我要求做试管，但是医生不给做，说再检查一次，其它都正常顶体反应不太会有问题，所以又检查一次，也不给做，说让做人授，我了解到我们这种情况是可以做试管的，不过是要做二代的，医生让做人授怎么可能行，试管都只能做二代的，还人授不是浪费我的时间和金钱吗?我怎么办啊?

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