海峡都市报 2005-11-22 02:13

Ｎ本报记者 章微/李雅 本报讯 11月12日，在省妇幼保健院，平潭孕妇小林生产时，肚子内的胎儿猝死。病人家属认为是医生不顾他们剖腹产的要求，处理不力才导致胎儿死亡。前日冲突升级，病人家属把主管医生以及一名护士打得全身十几处淤青。 而在另一家医院生产的翁姓产妇，产后肠裂复发，她也认为医院没有为她做剖腹产是主要原因。面对孕妇的剖腹产要求，医生该不该听从？治疗方案到底谁说了算？ 事件一：胎儿猝死医患起冲突 平潭孕妇小林的丈夫林先生说：10月19日，小林怀孕33周，羊水破了被送往平潭县医院治疗，后于10月22日，急诊转院至省妇幼保健院。医生说这种情况应尽量保胎至足月后生产。 11月2日，怀孕35周的小林被检查出宫腔3种病菌感染，有胎儿宫内缺氧、新生儿窒息的危险。因为小林已经是第三产，家属口头要求医生剖腹产或者催产。但医生劝告说，胎儿还不足月，早产儿成活率低，要等到37周胎儿足月再分娩。随后，家属在《知情同意书》中写下了同意医生自然分娩的方案。 到了11月11日，小林怀孕36周的时候，经过B超检查，胎儿出现了缺氧情况，家属又一次口头要求剖腹产，医生说再观察看看。当夜12点多，小林因阵痛被送进产房。12日上午10点多，胎儿没有胎音，医生这才给打催产针，下午2点多，孩子生出来的时候已经死了。 林先生说，在送进产房到第二天上午10点，10个小时内，医院为什么不采取有效的剖腹产？“我们多次要求剖腹产，要是剖腹产，孩子生下来是死是活，我们都认了。” 院方则认为，医生都是按照孕妇诊疗常规对孕妇及胎儿进行积极的救治。当时孩子不足月，孕妇并没有剖腹产的指征，所以并不建议采取剖腹产。12日，胎儿是死于突发性脐带脱垂，脐带受压后，血断供7～8分钟，造成胎儿宫内猝死。 至于病人要求剖腹产，医院的林副院长也告诉记者，按照常规，孕妇及其家属若是强烈要求剖腹产，写了申请书，医院一般会采用，病人并没有写申请书。 胎儿的猝死让孕妇家属十分愤怒，20日一早，病人家属和医院的医护人员发生了冲突。 事件二：未采用剖腹产产后肠裂复发 30岁的来自城门镇的翁女士是第二次生产，她于10月28日住进了某三甲医院。翁女士说，2000年的时候她生下了第一胎，生完之后并发症出现了肠裂、肛瘘的现象。今年怀上了第二个孩子，原本预产期在11月上旬，可10月28日的时候便见了红，送到医院当晚8时便顺产分娩了。由于生产时的用力挤压，她的肠裂再次复发，治疗至今仍未出院。 翁女士认为，当时已经跟医生沟通自己以前的症状，但孩子生产的方式是医生来决定的，尽管自己没有提出剖腹产的请求，医生也应该会为她选择剖腹产，这样就能避免肠裂的再次发生。 对此该院产科主任称，几个专家一起讨论过，他们是按照诊疗常规进行治疗，因为目前国际上没有“有过肠裂的孕妇一定要剖腹产”的说法。患者认为剖腹产就可以解决问题的想法，是不科学的，因为剖腹产引起的并发症更可怕！ 医生：剖腹产并发症多必要时才能做 协和医院郑志群博士称，剖腹产是经腹部切开子宫取出胎儿的手术。尽管它可以避免自然分娩过程的疼痛，但并非绝对安全，相对于它给母婴带来的并发症和后遗症显得不可取。除了因挽救母婴必须做剖腹产外，如果没有必要，应尽量不做，争取自然分娩。 她说，剖腹产手术麻醉意外虽然极少发生，但却不能完全避免；手术时可能发生大出血及副损伤，损伤腹内其他器官；术后也可能发生泌尿、心血管、呼吸等系统的合并症；剖腹产的新生儿没有经过母亲产道的挤压，有可能发生呼吸窘迫综合征等。剖腹产所带来的远期并发症远远大于自然分娩。 省卫生厅：医生方案优先考虑 省卫生厅医政处朱发进处长认为，目前，医生应该严格按照《常见病临床诊疗常规》治疗，这是一个原则问题，因为诊疗常规是由成千上万例的临床经验总结而来。医生首先应从专业知识出发，为病人的治疗选取最专业的方案，也可以适当参考患者的意见。但当病人的意见和医生的方案发生冲突时，还是应采用专业意见。

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