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[卵巢囊肿]

努力10年终靠试管生娃,宝宝摘了多少星星才找到妈妈?

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最近这段时间,全网都在祝福某女星试管生娃,她和爱人整整努力10年,才圆了自己的妈妈梦。


孩子爸爸初见从产房里推出的孩子,眼眶一下子泛红了,他哽咽着对孩子说:

 

你到底摘了多少星星,才找到妈妈呀?


这位女星的生育剧本,抽到的是卵巢巧克力囊肿名字听起来有点小甜蜜,但其实一点也没有巧克力的甜,反而充满了苦涩。

 

1

什么是卵巢巧克力囊肿?


卵巢巧克力囊肿,是子宫内膜异位症的一种,俗称巧囊,它是子宫内膜「跑到」卵巢上形成的。


每次月经来潮,卵巢里也会发生异位内膜月经样出血,但无法排出体外。

 

脱落的异位内膜,随月经来潮而越来越多,久而久之形成不同大小的包块,外形与巧克力糊状类似。

 

2

发现巧囊后第一时间做什么?


发现卵巢巧克力囊肿后,第一时间要评估卵巢储备功能。


卵巢储备功能是指卵巢内存留卵子的数量和质量,它是如同「银行卡余额」一般的存在。


卵巢储备功能下降,意味着余额少了。等到「余额清零」时,女性就会丧失生育能力。

 

不幸被卵巢巧克力囊肿缠上的女性,卵巢储备功能大多都会遭到破坏。


及时到正规的生殖中心评估卵巢储备功能,可以避免盲目手术,导致的卵巢储备功能进一步下降。

 

3

如何评估卵巢储备功能?


[1] B超检查,检查时间:月经第2~3天或排卵后的黄体期 

 

通过B超检查基础窦卵泡数目(AFC),可以评估卵巢储备功能。


每个月经周期,都有一批卵泡生长,当卵泡的直径长至2~9mm时,能通过B超看到。


生殖医生通过数双侧卵巢内的窦卵泡数量,可以评估卵巢的储备功能是否降低。


一般情况下,双侧卵巢内的窦卵泡数总数<5个,就认为存在卵巢储备功能降低。

 

[2] AMH,检查时间:任何时间,不需空腹

 

AMH(抗缪勒管激素)是一种糖蛋白激素,由卵巢内窦前卵泡和小窦卵泡分泌,在整个月经周期中非常稳定,波动小,而且是否空腹抽血都不影响,是评估女性卵巢储备功能,既方便又稳定可靠的指标:

 

  • AMH的正常值界于2~4.8ng/ml;

  • AMH值低于1.2ng/ml ,提示卵巢储备功能不良;

  • AMH值低于0.5ng/ml,表明卵子库存量严重不足;

  • AMH值大于4.8ng/ml,表明卵泡储备多,有多囊卵巢的可能。

 

AMH虽说比较稳定,但不是什么时候测都一样。


少数人不同月经周期或月经的不同时段测,AMH值波动很大。


不必纠结,也不必反复测,生殖医生会结合当月的AFC为你综合评估。

 

[3] 基础血FSH,检查时间:月经2~4天

 

FSH即卵泡刺激素,作用是刺激卵泡生长。随着卵泡的生长变大,会释放出很多雌激素,较高水平的雌激素会刺激生殖系统,减缓FSH的释放。


如果卵巢内没有足够的卵泡生长,达不到应有的雌激素水平,身体会释放出越来越多的FSH,以促进卵泡生长。从中可以看出,卵巢储备功能越低,FSH的水平就越高。

 

4

评估完卵巢储备功能后做什么


对于有生育计划的女性来说,评估完卵巢储备功能后,应根据卵巢的功能,来决定是先做腹腔镜手术,还是先进行IVF助孕。


大致可分为以下4种情况:

 

[1] 卵巢功能减退者

 

如果卵巢储备功能减退,AFC<5个,AMH<1.2ng/ml ,建议不做手术,尽快IVF助孕!

 

[2] 双侧大巧囊者

 

如果双侧巧囊均较大(>4cm),应预先当成卵巢功能减退一样对待,先做IVF冻存胚胎,之后做腹腔镜手术,剔除巧囊并明确诊断。


术后输卵管情况好的,可以尝试自然受孕或人工授精。怀孕的过程对内异症的病情,有明显缓解作用。

 

[3] 卵巢功能正常,没有IVF适应症者

 

卵巢储备功能正常,年轻的女性,如果没有IVF的绝对适应症,如输卵管梗阻、丈夫少弱精症无精症等,建议首选腹腔镜手术治疗,剔除巧囊,分离粘连,恢复盆腔的解剖及输卵管复通,术中根据生育力评分决定术后治疗。

 

若为轻度的子宫内膜异位症,术后最大可能地争取自然怀孕或人工授精后怀孕(根据术中情况决定是否术后用药治疗1-2个月)


术后用药(一般都是抑制排卵的药物或针剂),建议不要用太长时间,以免耽误受孕时机。


若为严重的子宫内膜异位症,建议术后用药1-2个月,然后进行IVF助孕。

 

[4] 卵巢功能正常,有IVF适应症者

 

对于卵巢功能好、年轻,但有IVF适应症(输卵管梗阻、丈夫少弱精症或无精症者)的人群来说,要根据巧囊情况,决定是否在IVF前做腹腔镜手术剔除巧囊。

 

一般合并严重痛经的女性,最好手术治疗(因为合并有深部浸润结节的可能性大),这样做不仅可以缓解痛经,对IVF的结局也有好处。


一般术后要用GnRH激动剂,打针治疗1-2 个月,然后IVF助孕。


不合并痛经,单纯合并巧囊者,可尽量不必手术。不过,如果巧囊大且影响取卵操作,还是应该先手术。

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