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卵子质量是影响怀孕的重要因素，改善卵子质量，是孕育出好胚胎的关键。

现如今，由于早发性卵巢功能不全（POI）与卵巢早衰（POF）等疾病发病影响，不少女性在40岁之前就出现了卵巢功能衰退迹象。其引发的一系列问题，尤其是不孕不育问题，给人们的生活带来了极大困扰。

那么，卵巢早衰（POF）与早发性卵巢功能不全(POI)究竟有什么区别？

我们又应该如何判断自己究竟属于哪一类？

出现卵巢功能不全，还可以成功孕育宝宝吗？

卵巢为什么对女性如此重要？

首先，我们一起简单复习一下卵巢的功能：

卵巢既是生殖器官又是内分泌器官，两者功能紧密相连。卵巢是女性独有的器官，有着极其重要的生理作用。

作为内分泌器官，卵巢主要有两项功能：1.产生卵子 2.分泌性激素

这两项功能能够保障女性正常生长发育、维持女性身体健康及正常生育功能；若在40岁之前卵巢不能够产生卵子和雌孕激素、出现功能异常，将严重影响生育功能与健康状况，会出现许多相关的问题和疾病。

早发性卵巢功能不全(POI），不等于卵巢早衰（POF）

其实，「卵巢早衰（POF）」的概念存在局限性，无法体现疾病的进展性和多样性，仅代表卵巢功能衰竭的终末阶段。

因此，欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）于2016年发表了最新的《POI处理指南》，提出了「早发性卵巢功能不全(POI）」的概念，以完整的描述这一疾病的进展过程。

同样是2016年，中华医学会妇产科学分会绝经学组发表最新指南：早发性卵巢功能不全的激素补充治疗专家共识，明确了国内POI的概念和诊治流程。

此次会议将FSH的诊断阈值（40U/L）降为25U/L，旨在早期发现卵巢功能不全的女性，以达到早期诊断、早期治疗的目的。

卵巢早衰（POF）与早发性卵巢功能不全(POI)究竟有什么区别？

要回答这个问题，我们先来了解一下卵巢早衰（POF）与早发性卵巢功能不全（POI）。

根据POF与POI的定义，我们可知卵巢早衰（POF）是卵巢功能衰竭的终末阶段，而早发性卵巢功能不全（POI）是卵巢功能还未完全衰竭的阶段。

也就是说，POI会早于POF的发生，二者是一种递进关系。

此外，还有一种情况我们在医学上判断为卵巢储备功能下降（DOR）：常指双侧卵巢的窦卵泡数<6个，抗苗勒管激素（AMH）水平低于0.5～1.1
ng/ml。

如何判断自己是属于卵巢早衰（POF）还是早发性卵巢功能不全(POI)？

在日常生活中，女性如在40岁前出现例假周期缩短、经量减少、周期不规律、例假稀发、闭经等症状，就需要留意是否是自己的卵巢出了状况。

需要尽早去医院进行基础内分泌、经阴道超声检查和AMH等几项检查，医生会帮助我们进行判断。

TIPS:

AMH水平可间接反映卵巢内的卵泡数量，是卵巢储备更直接的指标；但若月经规律，即使低AMH水平也不能诊断为POI。

对于POI，我们应该怎么治疗？

由于目前治疗POI的发病机制尚不明确，还没有有效的方法能够完全恢复卵巢功能。但是，我们可以采取以下方法来辅助治疗：

01.生活方式的调整

有许多可改变的高危因素可能增加年轻POI患者的骨折和心血管疾病发生风险，包括吸烟、缺乏锻炼、缺乏维生素D和钙、饮酒、低体质量。对于没有骨折风险的POI患者，这些因素也会导致其骨密度降低。

因此，平衡膳食、维生素D和钙的充分摄入、负重锻炼、维持适宜的体质量、戒烟是重要的干预措施。

02.激素补充治疗（HRT）

激素补充治疗不仅可以缓解低雌激素症状，而且对心血管疾病和骨质疏松也起到一级预防作用。

PFI的激素补充治疗常用植物雌激素，其雌激素作用较弱，长期持续服用可降低心血管疾病风险、改善血脂水平、改进认知能力。

只要没有禁忌症，POI的患者都可以在经医生评估慎用情况的基础上，尽早开始HRT。

03.中医药

包括中成药、针灸、耳穴贴压、按摩、理疗等。

04.卵母细胞体外激活术（IVA）

是将卵巢皮质体外激活，从而提高卵巢功能的微创手术。手术在全麻下进行，时间大约20-30分钟。不用住院，一般是在例假结束后2-7天内手术。若已停经，完善术前检查后，可以安排任意时间手术。

POI女性的生育问题

大体来讲，POI女性的生育期仅有10年左右，而正常女性的生育期为25-30年左右。故对于有POI高危倾向的女性，应该抓住这宝贵的生育时期，生育子女。当然，严重的POI、尤其是发病时间较长的POI，无卵巢功能、无妊娠机会。

POI并不代表一定不能生育，在POI诊断早期，甚至有5%的患者可以自然妊娠。但绝大多数的患者还需要通过辅助生殖技术治疗。

这些患者促排卵可以选择拮抗剂方案、短方案、PPOS、黄体期促排、微刺激及自然周期等方案。同时，我们也可以采用一些药物辅助治疗（DHEA，辅酶Q10等）。

对于病情严重或通过药物治疗无明显效果者，可以采用赠卵体外受精-胚胎移植（IVF-ET）解决生育问题。

诊断出存在POI，如何保存生育力？

卵巢尚有许多未解之谜。

POI的病因复杂多样，很遗憾的是，截止目前，仍然约60-70%左右的POI是原因不明POI（又称为特发性POI）。

作为医生，我们希望能够通过临床研究、找到POI的早期预警指标，即哪些女性可能患POI？

若能够预测，我们可告知高风险人群或因某些疾病或治疗损伤卵巢功能的女性在患POI前，保存生育力。

5CC囊胚的成功率如何？等级高的胚胎就一定能够移植成功吗？

对于进行试管婴儿治疗的不孕不育患者来说，胚胎的等级质量往往是他们非常关心的问题。因为胚胎等级质量影响着移植手术后胚胎是否能顺利着床、胚胎着床后妊娠的情况等方面。

HRC专业的胚胎学家对胚胎进行监控和评分，是一直伴随着精子和卵子在实验室内形成受精卵，并逐渐发育成胚胎开展的。

胚胎形态学评级方法，其实就是对不同发育时期的胚胎进行形态学评分，简单来说，就是看看它们不同成长期的样子。

一般来说，胚胎实验室会对卵子受精后发育至3天，对胚胎（卵裂胚）进行形态学评级。

此时的胚胎（卵裂胚）会发育至6-8个细胞，通常也表述为D3胚胎。

其主要评分指标根据受精卵分裂后形成的细胞数目、外观、细胞大小均一、分裂有无产生碎片或碎片多少、细胞胞浆形态等。

胚胎学家通过以上多方面方面进行综合评估，来决定胚胎等级。

最常见的一种分级法是：从A级到D级，A级最好，D级最差。

Tips：胚胎的细胞碎片类似于掰饼干，无论多么小心，当你将饼干一分为二的时候，总会留下些饼干屑。

胚胎分裂过程就是这样的原理：随着细胞的分裂，有时一小部分细胞会断裂并形成碎片，碎片越多的胚胎，其质量越差。

囊胚比卵裂胚更有优势

由于胚胎的发育同时也是一个自然的优胜劣汰过程，在医学上，我们判断能够发育到第5天的胚胎，更可能已经克服了可能存在的发育障碍（染色体异常），在发育途中许多质量差（染色体异常）的胚胎就已经自行死亡被淘汰掉了。

在美国HRC生殖中心，我们一般将胚胎培养到第5-7天形成囊胚，所以对卵裂期的胚胎分级意义不大，只是帮助我们提前判断哪些优质胚胎更有形成囊胚、最终植入的潜力。

囊胚期胚胎分级

随着卵裂的不断进行，经历了早期胚胎后，等到第5、6天时胚胎会发展成上百个细胞，此时就变成了囊胚。

首先，胚胎学家会根据囊胚腔的大小和是否孵化,将囊胚的发育分为六个时期。

除此之外，由于胚胎在发育过程中内部细胞数不断增多同时出现细胞分化，一部分细胞聚集在胚胎一侧，形成内细胞团，另一部分细胞沿透明带内壁扩展和排列，形成滋养层。

内细胞团的细胞是胚胎干细胞是一种未分化的细胞，具有全能性，将来发育成胎儿的各种组织。

而沿透明带内壁扩展和排列的，个体较小的细胞，称为滋养层细胞，它们将来发育成胎膜和胎盘。

所以，胚胎学家还会根据囊胚腔、内细胞团、滋养层细胞来判定囊胚的分级：

内细胞团和滋养层进行分别评级，一般分为A(优)、B(良)、C(合格)、D(差)4个等级，等级从优到差组合排列。

总结：两个字母组合后，品质由高到低的排序为：AA、AB、BA、BB ＞ AC、BC ＞ CA、CB、CC

其实关于试管胚胎质量等级还有D级的分级，但一般在这个质量时基本就无法移植或不值得冻起来，所以大多只谈到C级。

将这1个数字和两个字母结合起来，就是我们在试管婴儿胚胎报告中能够看到的胚胎评估结果。在拿到胚胎报告时，我们通过这3个字幕和数字，就能大致知道囊胚的形态：

比如4AA囊胚，它是一个细胞排列紧密、几乎没有碎片、还没有孵出的囊胚，通常被认为最适合移植的囊胚。

Tips:一般对分期4～6、内细胞团评级≥B、滋养细胞层评级≥C，即评分为4BC及以上的囊胚进行冷冻或移植。通常来说，囊胚的天数还是判断其发育潜能的重要指标，即D5的最好，D6的次之，D7的再次之。

综上我们可知，囊胚5cc并不是优质的囊胚，可能会导致受孕困难。

但也不要灰心，虽然胚胎分级可以帮助你确定哪些胚胎移植到体内最有可能成功，但这并不代表移植高等级胚胎就一定能够成功，因为胚胎的着床是受很多因素综合影响的，比如子宫环境、心态、胚胎染色体情况等。

举个例子：5AA等级的胚胎虽然看起来比4AA的更有发育潜能，但因为部分细胞已从透明带逸出，在实质移植操作中反而不如4AA的囊胚好。

因此，即使自己的胚胎等级不是最高级的，也不应该感到沮丧，因为HRC大量案例表明，很多B级胚胎甚至是C级胚胎移植的成功率也是非常乐观的。