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性交后试验(PCT )是检测精子对宫颈黏液穿透性和相容性的试验。
在接近排卵期时夫妻进行性交,性交后2-12h内采取宫颈管口黏液进行镜检。通过PCT可以获知宫颈黏液中的活动精子数目、精子是否能穿透宫颈黏液,是否具有较好的活动率和活动力;也可用于评价男性或女性配偶抗精子抗体阳性的意义。
时间选择及要求
1.时间选择PCT应选择在临近排卵期前进行。排卵时间可用基础体温、宫颈黏液评分、激素测定、B超检查来确定。
2.检查要求 在试验前禁止性交2-3天,以备有足够的精液量。性交时不能使用任何润滑剂,性交后不能进行阴道冲洗。性交后应卧床0.5 ~1 h,以备射入阴道的精液有足够的时间液化和精子有足够的时间穿入宫颈黏液中。试验应在性交后2～12h进行。
诊断
性交后试验检查包括肉眼检查和显微镜检查两部分, 目的是观察宫颈黏液生物物理特性、精子数量和活力。包括宫颈黏液数量、pH、透明度、细胞构成、拉丝度和羊齿植物叶状结晶型的特征。如宫颈黏液中存在活动精子,证实性交有效性和精子成活性,而活动精子数量则用于评估精液质量和受孕率。
采集宫颈黏液标本,观察拉丝度,接近排卵期时宫颈黏液的拉丝度应超过8-10cm。将宫颈黏液置于清洁干燥的载玻片上,盖以盖玻片,在400倍的显微镜下观察。在显微镜下,每高倍视野内有5-10条活动精子,即可视为阳性。可排除宫颈因素作为不孕原因的可能性; <5条活动精子/HP为阴性,属于宫颈性不孕。以活动精子数目进行分级：(1)优秀: >20条活动精子/HP。(2)良好: 6~20条活动精子/HP。(3) 及格: 1~5条活动精子/HP。
临床意义
阳性结果提示:不孕夫妇有正确的性交技巧,男方有正常的精液;女方阴道内环境适宜,宫颈黏液与男方精子有相容性,可以排除引起不孕的宫颈因素,以及男方或女方的精子自身免疫因素导致不育的可能,具有较高的受孕机会。
阴性结果提示:首先考虑有无性交方式的不当,可在指导性生活后重复进行。经排除性交技术不良及外用润滑剂等原因影响外,要考虑男性因素如功能性不射精、逆行射精或严重的精液不液化,双方尚需注意免疫因素,进一步做有关免疫方面的检测,复查局部有无炎症等。
注意事项
1.性交后试验应选择在围排卵期进行,做该试验前应做宫颈黏液评分,有助于选择恰当的检查时机。
2.性交后试验不能代替常规的精液检查,特别是有精子形态学缺陷者,更应做镜检才能了解。
3.由于体内激素水平(特别是雌激素)及宫颈、阴道局部的炎症等影响,可能引起宫颈黏液的量及理化性质的改变,从而影响PCT试验结果。
4.如果首次试验结果阴性或不佳,应重复PCT。
治疗
1.在近排卵期宫颈黏液稠浊、量少者,可口服补佳乐每天1-2mg,待宫颈黏液性状明显改善后酌情停药。
2.抑制子宫颈黏液中的抗精子抗体,用避孕套避孕半年,可同时口服泼尼松治疗。
3.必要时可选择精子洗涤后宫腔内人工授精助孕。

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