首页
努力加载中...
发新帖
[优生遗传]

自然流产的预防与后屈子宫嵌顿

查看: 190|回复: 0
发表于 2019-8-20 16:10:44 |举报
1900 楼主
谢谢亲的鼓励,爱你!
已邀请用户 : (此提示只有您可以看到,其他用户无法查看)

泰国、马来西亚、美国··去哪做试管好?

上百家海外试管医院,选哪家比较合适?

产品套餐,翻译、住宿、保姆···我该怎么选择?

网络上这么多中介信息,哪些是真实的?

我的情况特殊,该怎么办?

怎么才能更省钱,又不被人哄骗?

——————————————

加微信:viviennexm

所有的疑问,都可以在这里找到答案!


发生一次自然流产后,下次妊娠的风险并不高于一般人群。所谓自然流产的预防主要是针对导致复发性流产的病因治疗。需询问患者前次流产的详细病史;进行细致的体格检查和盆腔检查;实验室检查方面要排查雄激素、免疫学、影像学及其他相关检查。国际经典妇产科学OPERATIVE OBSTETRICS第四版译著产科手术学对自然流产预防建议如下:


 糖尿病、甲状腺功能减退等疾病应在孕前得到充分治疗。对那些明确存在先天性或获得性子宫畸形的患者,可以采取恰当的手术来纠正。与双子宫相关的畸形可通过子宫输卵管造影和(或)超声造影来证实。


卵子过度熟度、过早排卵或过晚排卵或其他排卵机制的异常都有可能引起早期自然流产的发生率增加。在疑诊卵子异常、排卵异常或黄体功能不足的复发性流产病例,可考虑诱导排卵。


 如果第二次甚至第三次妊娠仍发生不明原因流产,应当考虑排查导致流产的遗传因素,如染色体重排、X染色体显性遗传病等。应抽取父母双方外周血进行培养及染色体分析。如有机会,也可对流产物进行相关检查。如果父母一方发现为平衡易位,且至今仍未获得健康的孩子,他们的前景将并不乐观。当父母一方有染色体重排现象时,他们面临的选择包括:产前诊断(染色体分析)、供精人工受精、体外受精或领养。是否存在X染色体显性遗传病可以通过临床检查或家系调查来明确。其他推荐的排查项目包括抗磷脂抗体综合征和易栓症。


 后屈子宫嵌顿


 因后屈子宫嵌顿导致的难免流产,是唯一可能通过干预避免流产发生的特例。在极罕见的情况下,子宫被固定在后屈位,嵌顿于真骨盆。患者通常在孕早期并无症状,因此这种状态往往最初很难被发现。但是,在孕13~14周,孕妇开始出现症状。最早是盆腔不适,接着是尿潴留。如果仍未发现病因,同时也意味着未进行相关治疗,患者最后往往会因无法缓解的盆腔疼痛及排尿障碍就诊。由于这种并发症的罕见性,即使在这个时候可能仍无法确诊。如果是这样,膀胱会被撑的极大,膀胱壁水肿增厚。部分膀胱黏膜可能会发生脱落,同时会出现尿路感染甚至升级为严重的肾盂肾炎。膨胀的膀胱可能会发生破裂,尤其是不注意的盆腔检查时。如果没有进行及时的手术治疗,这种并发症可能是致命的。该病的另一种并发症----子宫壁缺血性坏死导致盆腔炎及以后的弥漫性腹膜炎,也是如此,如不手术治疗可能有生命危险。


 对注意到后屈子宫嵌顿这种特殊情况的医生而言,诊断很容易。患者疼痛剧烈、排尿困难、膀胱极度膨胀、下腹痛及肌紧张,这些症状往往足以诊断。如果细心的盆腔检查发现子宫占据了骨盆后半部分,更可以确诊该疾病。由于这些患者的宫颈方向向上,朝向耻骨支,不少患者的宫颈在检查时不可触及。


 对绝大部分子宫嵌顿病例,使用Hodge子宫托或孕妇夜间采用平卧位即可避免,然而由于后屈子宫嵌顿这种现象太罕见了,几乎没有人会采用这些方法来预防。往往要到孕妇出现临床症状,甚至之后很久才能明确诊断,而到那个时候,并发症的处理不再是那么简单的事情了。


 通常需在全身麻醉下将子宫固定位置取出。患者常常疼痛剧烈,以致无法配合接受略费时间的椎管内麻醉。因此,对这个操作而言,全身麻醉显得更为合适。


 患者取膀胱截石位,导尿后,术者将两个或更多(如果可能的话)的手指伸入阴道后穹隆。适当用力上台子宫,使其离开嵌顿位置,进入假骨盆。放置于腹壁的手此时接手子宫,将它固定于骶岬前方的新位置,术者以纱布填塞穹隆,避免子宫回到原来的位置。术后24h取出填塞的纱布,可以放置子宫托替代纱布的功能。不管有没有采取这些措施,子宫一旦被上举离开真骨盆,极少会回到原来的嵌顿位置。如果不幸这样的事情发生了,那么仍需重复以上操作。幸运的是,随着妊娠的进展,子宫越来越大,发生嵌顿的可能性也越来越小。


 绝大多数的子宫嵌顿可以采用以上方法进行校正。如果上述手法失败,可以在直肠内放置一根手指协助下重复重复操作。如果依然失败,需要急诊行剖腹探查术。因此,手法复位最好在有备用方案的情况下进行。如果膀胱排空的尝试失败了,在切开腹壁前应先行耻骨上穿刺缓解膀胱的巨大张力。打开腹腔后,用手将怀孕子宫从后盆腔提出往往并不困难。如果确实存在困难,可以尝试让空气进入子宫后方的空间,这样会有利于手术。如果所有的尝试都失败了,还可以考虑子宫穿刺吸出部分羊水。或者还可以单独联合使用产科的胎吸装置。


 如果所有的努力都失败了,尤其是患者面临着子宫肌层坏死的威胁时,医生最终可能不得不切开子宫,取出妊娠物。曾有人建议,对这种罕见病例,手术时必须同时行子宫的前位固定。


关注“泰东方国际助孕中心”公众号留言,免费获取更多优生备孕方案!

泰东方国际助孕中心.jpg


点击查看全文
发新帖
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

发表新帖
相关热帖

姐妹都在抢

备孕疑难杂症大攻略
疯狂造人
孕迹暖暖
播种网