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大宝保胎成功，转一些觉得有用的给大家一起学习 肝素、芬吗通、达芙通、安琪坦、阿司匹林、强的松、蛋白在保胎中的作用 1、速壁林(进口)吉派林/万脉舒/尤尼舒低分子肝素钙注射液 主治：抗凝、抗血栓，主要用于预防和治疗深部静脉血栓形成，也可用于血液透析时预防血凝块形成。不影响生殖和胚胎，不透过胎盘，副作用是缺钙、肝功受损。半月查血常规和肝功能。每天5000到10000皮下注射，停药后查凝血功能，有的打30周、20周、9周，不是所有人都打整个孕期。贝塔高、动脉高、D2高打肝素。过敏，血小板减少，出血者不能用。各大医院心脑血管栓塞，血液科大夫都给开药。 注射避开脐周2cm两侧腹外侧壁交替。针头垂直刺入捏起皮肤，注射后松开。用量：皮下注射（1）成人剂量①深部皮下注射，首次5000～10000单位，以后每8小时5000～10000单位或每12小时10000～20000单位，或根据凝血试验监测结果调整。 达芙通地屈孕酮片 鲍用于免疫功能异常，子宫动脉血流异常用地屈孕酮。补孕酮的，鲍临床主要用地屈孕酮和黄体酮针剂。 肝功能异常禁用，可阴道用药，小剂量没有致畸作用。排卵后服用10天；怀孕后按医嘱服用。 2、 补佳乐戊酸雌二醇片 雌激素低不能支撑胚胎植入，可用少量雌激素。雌激素会增加体内血凝程度，尽量控制最低剂量。血凝高子宫没有血供也不行，适量用不是大量用。补雌二醇的，鲍把补佳乐用在粘连或内膜薄患者，孕后激素的分泌不足。 饭后每日1mg，出现乳房胀、易怒等感觉，表明剂量太高。如剂量尚未缓解雌激素缺乏的症状，须增加剂量。 怀前内膜不好或要检测下E2的，要求管床开E2检查，不要求常规是不查E2的，如果E2不高，一定要吃补佳乐、人胎盘片或塞芬马通等办法，E2中二的医生不管的，如果孕后正常不需要吃，正常吃了有害处。理论上E2值应随着孕期进程不断增加，但实际上同P的化验一样，很多因素都会影响E2的化验结果，所以偶然一次化验显示E2值较前一次未上升不必紧张，可以隔几天再复查，只要E2的大趋势是上升就可以了；从孕8周以后胎儿的生殖系统就开始发育了，因此在孕8周后雌二醇药量应逐步减少，而不是增加，以免出现男胎女性化等后果； 与黄体酮一样，在孕8~10周时因为黄体的萎缩，E2水平可能出现下降，如果此时减药有可能使E2下降的幅度过大，对胚胎发育不利，这就与刚刚说的矛盾了，因此孕8~10周时E2的用药量是需要非常小心谨慎的，建议密切化验监测，咨询医生，根据各人情况选择合适的药量，千万不要随意增减。 3、芬吗通雌二醇地屈孕酮片 每日口服1片，28天为一疗程。孕期阴道用药2mg，是涨雌二醇和孕酮的。内膜薄用芬吗通，内膜长得不错，建议同房后半小时在放。如果雌二醇和孕酮都低，白片和灰片每天交替塞。 妊娠期不应吃芬吗通。治疗期妊娠应立即停药。临床大量妊娠显示对胎儿无有害作用。 4、 安琪坦/琪宁黄体酮软胶囊益玛欣 黄体酮缺乏引起机能障碍、排卵机能障碍、月经失调、痛经及经前期综合征、出血、补充雌激素治疗、助于妊娠。引起嗜睡，头晕目眩等不良反应，鲍患者阴道给药代替口服。益玛欣是一种黄体酮制剂，吃了益玛欣第二天去测孕酮水平是非常高的。所以在临床上不太喜欢用于保胎患者。因为孕酮很高了体内的血凝肯定就很高。 黄体酮缺乏200-300mg早晚100或200mg，远隔进餐时间。辅助妊娠口服和阴道给药，每次剂量不超200mg，若漏服，勿补偿加倍服用。 5、阿司匹林肠溶片 心磷脂阳性一定要用，血小板聚集率异常，胎盘内皮细胞肯定损伤。没有胎心需孕前用药，让血小板聚集率缓解。小剂量25-75mg/天，超过150mg胎儿致畸。有胃溃疡，十二指肠溃疡，血小板减少不能用药，会诱发出血风险。 最高不能超75mg/天，月经期停药，饭后半小时服用。血小板聚集不降吃到30周。 6、 强的松(醋酸泼尼松) 用在免疫系统异常，调节T细胞异常，NK细胞异常，自身抗体反复阳性患者。多次阳性才吃这个药，不是让抗体成阴性，只是抑制抗体炎症，不要一定是转阴才备孕。 最小量每天5mg，免疫抗体问题都要吃。正常吃12或20周，副作用较大。早8点饭后(备孕卵泡消失后)。 7、HCG绒毛膜激素注射液 鲍在临床中基础体温欠佳，高温达不到12-14天，或是高低慢爬坡。根据体温用HCG用在排卵后。有人HCG或孕酮不够就去打HCG，其实打孕酮就够了。有的病人HCG下降马上打HCG是不科学的。HCG并不能促进胎儿的生长，是促进孕酮生成。 目前还没有依据证明它有致畸作用，但对母体有损害。有的医院给予1000-2000单位。 8、黄体酮注射液 鲍喜欢用孕激素制剂黄体酮，正常妊娠7到9周黄体酮和胎盘功能是替换的。9周胎盘滋养细胞可替代黄体细胞产生孕激素，所以打到9周就不用黄体酮了，如果小于10周流产，推测是早期黄体功能不足孕酮不够，或孕酮妨碍着床和胚胎发育。 支持黄体孕后打孕酮就足够了，使母体的免疫细胞免受攻击。如果孕酮很低快速用上黄体酮注射液。 9、静脉注射用人免疫球蛋白(pH4) 主要作用与抗原起免疫反应，生成抗原-抗体复合物，从而阻断病原体对机体的危害，使病原体失去致病作用。有时也有致病作用。 注射后免疫力是被动给予的，一般2周就被排泄，要保持须每隔2周注射1次。 10免疫球蛋白：CD56和CD19高于12越多越会要求上蛋白，看自己经济情况，大部份是在18以下的会上一次后复查下降了还是升了，如果升到18以上8月份会要求查毒性（检查费2000元，每周三只有6个名额，一周才会出结果）查了毒性后教授说才好根据这个结果定用蛋白的方案，如果毒性不高也不会要求再不停上蛋白。有的管床从你第一次入院检查淋巴值正常，你没上蛋白，第二周还会开淋巴细胞的检查，会说看这个值变了多少，如果你觉得没必要查可以要求管床去掉那项检查（372元检查费）。 特别注意：打蛋白的药是管床开单给你，需要自己去急诊后门出去右边的孙逸仙大药房买可以刷银行卡一组是10瓶一共5610元，买来后让护士签收后会安排打针，打的时候护士会吩咐打慢些要不停的喝水，最好一瓶打一个小时打够10小时也不要拔了针后的反应会很难受，呕吐、发烧等不良反应，有的吐一个晚上好了有的会吐三天，有的会打完后几天才反应的，反应大的找管床医生开防过敏的点滴会稍微缓解一下难受。 10、脂肪乳注射液 静脉营养组成部分之一，提供能量和必需脂肪酸，用于胃肠外营养补充能量及必需脂肪酸，卵磷脂可辅助治疗动脉粥样硬化，脂肪肝，以及小儿湿疹，神经衰弱症。 代替球免疫蛋白的,因球蛋白太贵了。成人：静脉滴注，每天最大推荐量为3g(甘油三酯)/kg。 11、早期胎停或者多次生化，或者在50天前就不发育或者发育慢的人，流产2次以上，在没有查出任何问题的情况下，必须主免。 在50天后发现胚胎停育的，如果没有抗体问题就是凝血问题，哪怕孕前没有聚集升高等现象的，下次一发现怀孕必须吃阿。 12、在超出3个月后的停育，高度重视抗体问题，特别是大月份失败的人，抗体高加凝血高，肝素辅助是很必要的，特别是抗B滴度超出50%的情况要尤其慎重。 以前曾经有过超出3个月的失败，怀孕期间必须监测抗体，即使前面都是好的，保胎要超出失败时间半个月以上。 13、血小板聚集和D2之间没有直接关系，D2是反映全身性的凝血指标，它的产生有很多原因和部分组成，只要不超出范围基本不对怀孕造成影响，即使是单纯性增高，除非是怀孕前的病理性升高。聚集是直接针对怀孕检查的，它的升高随时会阻塞微细血管，所以在怀孕前甚至怀孕早期要严格控制好。两者并无直接关系。1孕前病理性D2高，2抗体滴度高的并持续出现或间接出现高滴度抗体的，3聚集和抗体都高的，4单纯性动脉高的，建议打肝素，如果其中有一项符合就要辅助肝素。素并不是输送营养的药物，而是清道工，当你的血管塞满垃圾的时候，使用肝素就能看见明显的作用。比如一条街道上都是车辆和垃圾，垃圾多了就会阻碍了交通，而肝素是清理垃圾的，但是对车辆并不是直接清除，车辆是一条路上必须存在的东西，所以，当凝血高或动脉高时必须使用肝素。在一条街道上，阿就像是红绿灯，当一个路口的车你走你的，我走我的，最后的结果就是堵塞，而装了红绿灯就有序通过，不会堵塞。其实一条路上肯定是有车的，就像聚集是肯定有的，但是当越来越多的时候就会造成供血不好了。疏通它们，就能正常运行。当聚集高时必须吃阿。肝素不能代替啊的作用，相反一样。什么情况下使用肝素，大家不要靠片面情况来判断。比如动脉，如果孕前是正常，到了怀孕早期就马上明显升高，那就需要肝素支持；如果怀孕后的抗体和聚集急剧升高，也需要肝素支持。当然我说的情况是属于本身就有问题的，如果没有问题或指标确定能使用肝素的，希望大家不要盲目使用，比如单纯D2具体升高。单纯性D2具体升高，这个常见与正常妊娠期间，所以是正常的，不需要认为升高超出了范围一点就要上肝素。肝素本身是一种抗凝药物，效果比较理想，但是如果没有凝血问题的人使用后会导致一系列的出血甚至是出血危险，所以大家要使用，也必须有数据支持，否则对自身和对宝宝都没有好处。但是肝素当用则用。强的使用时间要根据抗体的情况来定，如果抗体在怀孕后仍很顽强的，建议吃的晚点，如果很好控制，可以早点停阿的作用是完全针对聚集，强是针对抗体，肝素是针对凝血，这个凝血的问题比如，微观的子宫动脉高或病理性的宏观的D2高，甚至是不查的凝血原酶凝集时间等等，我的建议是，当聚集和抗体同时都高的时候，势必会导致凝血问题加重，这个时候强+肝素+阿的治疗效果会比单纯的强+阿的效果要好很多。 14、子宫动脉：利用彩色多普勒血流显像（Color Doppler Flow Imaging, CDFI）可以在宫体与宫颈的交界处侧面清楚地显示子宫动脉。子宫动脉的频谱形态在非妊娠状态下显示为高阻形态，即收缩期的尖锐峰，舒张期速度减低，并形成舒张早期“切迹”(notch)。生育期妇女子宫动脉的阻力指数约为0.86±0.04 子宫动脉的RI随月经周期的变化而变化，增殖期RI高于分泌期RI。左右两侧的子宫动脉频谱无差异。妊娠期，子宫动脉的RI明显减低。利用经阴道超声可以观察到子宫动脉分支，在排卵期有时甚至可以观察到功能层内的螺旋动脉。这些子宫动脉分支的RI进一步降低。怀孕后14周前子宫动脉加起来在12以下，14周-28周子宫动脉在8以下，28周后在6以下。就属于正常，这个是专家研究了300名正常孕妇得的结果*为什么林派医生不支持查NK细胞？NK细胞主要在孕期子宫内膜上起作用，如果全身NK细胞均异常，那么你的免疫系统早就紊乱了，所以外周血的NK不能代表怀孕子宫内膜的NK.*孕酮其实是一种子宫镇静剂，它的作用就是安稳子宫，防止例假来潮将胎儿冲掉.而盲目的增加黄体会导致很多问题，而很多出血的情况都是功能性的，并不一定是孕酮低而导致的。所以孕酮的数值在怀孕早期是由于母体自身提供的情况下会有波动,不要认为随孕周增加而增加，等到9周后孕酮由胎盘产生才开始稳定。这个子宫镇静剂的指标，只要胎儿能适应，能顺利长大，即使孕酮的数值再低都是正常的，我就见过人家孕酮只有10，甚至以下的孕妇不使用任何药物而成功妊娠的，所以不要太在意这个数值，如果你一开始的数值很高，在短时间内下降的厉害，我才会建议适当补充黄体，而不是盲目。 |
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