[调理经验]

一个胎停俩次妈妈的报告,现已经怀孕29周,就诊于北京海军总医院商微处和北医三院王海燕,附看病挂号攻略及保胎常识

 
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发表于 2013-12-26 11:16 |举报
3077858556 楼主
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本帖最后由 amused_sally 于 2014-2-12 11:56 编辑

 
---献给胎停再战的姐妹


很多人都曾经以为只要入了围城,怀孕生子是很顺其自然的事情 ,往往有的时候,就会遇到很多不如意,楼主,28岁,27岁年底结婚,27,28岁分别遇到俩次胎停育,期间迷茫过伤心过也曾经绝望过,但是经历很多之后,遇到了这俩位医生,在这俩位医生的帮助下检查治疗备孕怀孕保胎,现在已经华华丽丽的29周,付出了很多时间精力,但是每当宝宝的、胎动的时候,就会感到无比幸福,很多次被宝宝的胎动感动到流泪,关于胎停,有很多原因,楼主下面会讲到,希望可以帮助更多的人,也谢谢那些曾经帮助我的人们,谢谢那些陌生姐们之前的帮助,下面介绍胎停的相关检查。
 
1、海军总医院商微处孕前检查项目女方:
抗体部分:
抗心磷脂抗体
子宫内膜抗体
抗贝塔2糖蛋白1抗体
抗核抗体
凝血部分:
凝血三项
血小板聚集
D2聚体
狼疮抗凝(13年新增项目)
其他:
同型半胱氨酸
自然杀伤T细胞(NK
Ca125(判断是否子宫内膜异位的指标)
叶酸(偏高,未服用叶酸片)
支原体衣原体
甲功五项、优生四项
激素方面:
月经第二天激素六项
监测排卵及测排卵后三、五天激素LhFshE2P
商微处孕前检查项目男方:
精子常规、活力、畸形率
精子DNA扩散实验简称Dfi
双方染色体
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2、北医三院王海燕处孕前检查项目女方:
 

检查项目
检查项目全称及费用
检查医院
总甲状腺激素(TT4
255元自费(甲亢4号)
北医三院
游离甲状腺素 FTR
促甲状腺激素 TSH
抗甲状腺球蛋白抗体 TGAb
抗甲状腺过氧化物酶抗体TMAb
Abo(正反定型)
30元自费
RHD)血型鉴定
同性半胱胺酸
140元自费
心磷脂抗体(IgG
340元自费
心磷脂抗体(IgM
B2-糖蛋白1抗体(IgG
B2-糖蛋白1抗体(IgM
红细胞沉降率
5元自费
全血细胞分析(5大类)
20元(血常规)
单纯疱疹病不经意(I+II)抗体(IgM
265元自费(TOURCH
巨细胞病毒抗体(IgG
弓形虫抗体(IgM
风疹病毒抗体(IgM
洗染杀伤T细胞及活性检测(NK
250元自费(TBNK
T.B淋马细胞亚群检测
血小板聚集实验
30元自费
抗核抗体ANA
30元自费
性激素6
285元自费
宫腔镜检测
1100.6元可以医保

 
 
 
1、建议姐妹们流产后三个月后进行全面胎停检查,建议有条件的话姐妹们来北京检查,去海军总医院或北医三院,胎停全套检查下来大概2000多块钱。因为很多检查项目当地都查不出来,且商微这要求排三排五(排卵后第三天、第五天)的激素必须在海总查,可以顺便一块查了,也全。这里啰嗦一下,很多人希望医生认可自己在外地检查的结果,其实我觉得这并不是一件好事情,我之前在外地三甲医院检查,我所有结果正常,北京又重新复查,很多有问题的,其实胎停差不出问题才可怕呢,很多外地医院设备或者人员测试误差,这样会导致大家找不到自己胎停的真正原因。
 
2、去看商微的话可以挂普通号把胎停全套查完了以后去她那儿看结果,重点是查排三排五的激素,这里就需要监测卵泡,排了以后再去查,排的那天算第0天。排35看涨势,商排5标准雌150,孕酮15。建议外地的姐妹在卵泡没问题正常排卵的情况下在本地检测排卵,到排卵后第三天,第五天来海总商微这儿查激素。如果有条件就监测也在海总,海总的小高医生B超很不错的。海军总医院普通号提前一周可以预约,当天也可以挂到,所有检查结果除了染色体,都是一周左右出结果。大家也可以挂简易门诊的号,开一些检查单子。
 
3、北医三院和海军总医院挂号:
a、商微那的号是票贩子提前一个星期预约(群共享里有挂号人联系电话,100元一次),她是一、三、五出诊,做人授、试管的她会给加号,保胎的时候商微也给加号,(但是介意孕后第一次自己挂号)看完之后会写医嘱哪天再过来看,那天她会给加号;
b114挂号,这个难度比较大点,,每个周一周三周五对应放下个月周一周三周五的号。只放一个号的,而且只能提前一个月以后约当天(打电话日期)的号;
c、网上预约,比较难一点,也是一个号,也要提前一个月进行预约。
 
4、去看王海燕一定要去生殖中心初诊过一次普通号,才有资格去约她的号,初诊是带上身份证早点去排队就可以加到号,生殖中心王海燕是周一到周五上班的,其中周四是特需,如果特别着急想看王海燕的话给大家出个小主意:王海燕是周四的下午出特需号,挂号费300块,那可以从周二就开始王海燕求给加个特需号,成功几率还算高。去生殖如果提前预约号的话要本人或老公带上两人结婚证,身份证提前预约。另考虑到王海燕号比较紧张,可以提前约王海燕的号,在约上后等看的同时把所有的胎停检查全部做了,结果出来了,再去看她。 检查中发现问题,可以咨询有经验的姐妹吃了一点药了,或抗贝塔2糖蛋白1抗体、抗心磷脂抗体检查三次都确诊了,去王海燕那里她有可能会一次给你定方案。在她那里看过一次后怀孕了,去保胎她会给加号,比较方便。
 
5、抗体、凝血、易栓有问题用药:肝素、强的松、阿司匹林。如果在抗体、凝血都没有问题,就要去武警总医院(挂急诊、妇科)空腹查一下易栓全套,每周四取结果。如果抗体、凝血有问题,就不用查易栓了,因为用药是一样的。想在三院做检查的话,在风湿、免疫和血液科挂号就可以了,在北医三院的本院去抽血。生殖医学中心王海燕那检查人很多,很慢。易栓全套检查项目:
 

检查项目
检查项目全称及费用
检查医院
胶原诱导血小板聚集
医保后200多元(易栓全项)
武警总医院
ADP诱导血小板聚集
花生四烯酸诱导血小板聚集
蛋白C活性测定pc
蛋白S活性测定ps
凝血因子V活性测定
凝血酶原(时间)PT
国际标准化比率(INR
部分凝血活酶时间aptt
凝血酶时间TT
纤维蛋白原
抗凝血酶III活性测定
纤维蛋白原分解产物
D-二聚体(定量)Semi-Qual
狼疮抗凝因子LA

 
 
6、北医三院与海总查胎停全套的区别:
a、北医三院是抗贝塔2糖蛋白1抗体、抗心磷脂抗体查三次,三次定阴,两次定阳,如果两次都是阳就不用查第三次了,如果两次是阴还要查第三次,每一次相隔二十一天。
b、北医三院还要查个易栓全套(去哪查易栓全套 以及什么情况需要查请见上面)。
c、北医三院王海燕那儿对于流产两次以上者都建议查宫腔镜,商这儿没要求,宫腔镜一般在复兴医院做比较好,因为复兴医院的宫比较全威,而且还可以把它设为定点医院后用医保。建议大家去复姓,一般商医生那边会先BC排除粘连,关于粘连后的手术,复兴也是最最权威的,但是一般需要等半年,手术后医生会给做人工周期,根据自身情况让备孕,正常一到三个月可以备孕,医生一般介意术后很快备孕防止复粘连。
d、北医三院查的是月经第二天性激素六项,海总商微那多了一个排卵后第三天、第五天的激素,初诊的时候商会给你亲自妇检。
e、北医三院王海燕那更加重视封闭抗体,对于胎停多次,没明显问题的海燕建议进行主免。海军总医院是做不了的,如果想做的话自己去找别的医院做。关于免疫一直很有争议,很多人免疫后成功,也有个别不成功的,建议大家还是试一试。关于怎么免疫治疗请百度、
f、海总多了一个800元的男性精子DNA扩散实验简称Dfi检查项目,一般DFI一周出结果,商很注重这个,建议大家做,关于经济活力,商的意见是,只要能怀孕男人都没问题,一般都是母体原因,畸形恋也是如此,能怀孕就没关系,但是个别精子很差的,建议大家还是治疗后备孕。北医三院那儿没有。
 
7、关于主免:对于之前有过胎停史,凝血查过之后也没有问题的,海燕会建议进行主免,还有胎停后再孕,失败者,没有抗体原因的,海燕也会建议主免疫,一般做的话,是主免六次。孕前四次孕后俩次。
 
8、关于内膜:一般最好的是A型,排后会变成C型。内膜形态分为ABC三种,A是排卵前,B是排卵中,C是排卵后。内膜是受激素的影响而呈现不同的变化,排卵前受雌激素影响,呈现三线征A型,围排卵期因为出现少量孕激素,内膜回声增强,但是可见三线征,称B型,黄体期受到雌激素和孕激素的影响,内膜回声进一步增强,并容成一团高回声,称C型。 
 
9、关于染色体和封闭抗体的检查:一般三甲医院的封闭抗体外地做的商也认,海总封闭抗体检查比较贵,要好几百块钱,如果大家要检查建议到红十字会血液中心,在马甸桥这边,从海总打车过去三十多块,直接上八楼就可以了。
 
10、判断多囊卵巢综合证的标准:血清睾酮TESTO是否正常、每月是否正常排卵。有的人左右卵泡都比较多,但能正常排卵,睾酮值也正常,那这就不是多囊。
 
11、去医院检查时一定要记清楚要问什么,提前看好检查单中的问题有利于提醒医生。很多姐妹看完医生了,问题多多,也有很多姐妹纠结医生态度不好,我觉得医生大部分都不喜欢很无知又很啰嗦的患者,建议大家在检查前把一些常识学习好,有针对的问医生问题,检查单子出来后,有问题的要标注,提醒医生。
 
12、在医生通知备孕后把常用的药全部备上,万一知道怀孕后马上就要开始保胎用药。补加乐(30元,补雌二醇),芬吗通(内膜、雌二醇),达芙通地屈(131/盒,补孕酮),安其坦(100元,补孕酮),琪宁(25元。补孕酮),阿司匹林(1元,治疗凝血、聚集),强的松(2-3元,抗体),肝素(69多元,贝塔、聚集、动脉、蛋白,HcG翻倍不好有时候医生也会让上肝素)。HCG五元左右,促进黄体增长,从而促进刺激素的增长。
 
三、孕后:
 
1、北京保胎比较出名的有四个人,北医三院生殖医学中心的王海燕(擅长抗体),海军总医院生殖中心的商微(擅长激素),北京广安门中医院的陈瑞雪(中西医结合),东城中医院或康瑞祥诊所的任明志(中医保胎),如果抗体和激素都有问题可以同时找王和商保胎。
2、孕后补雌二醇,医生一般介意补佳乐,有个别人用过之后雌激素张的很慢或者不长,有时候医生会建议塞芬吗通,因为塞芬吗通后,雌激素会疯长,之后又会降的很厉害,值是虚值,建议大家在医生指导下用药。 雌激素的药一般情况补七周减,八周停。
3、毕业后一般复查,聚集,D2和有问题的项目。
4、如果保胎时,商微给加号的话,一般是八半点之前把激素抽了,加好号之后把本子递进去,等十点多的时候血值出来,把血值递进去,下午两点半的时候去商那拿医嘱。有问题的患者可以等到商下班的时候问问题。
 
 
1、血小板聚集标准值是60-80,如果处于75,这样就算微高了,一般这种情况大家会用阿司匹林,如果怀孕前血小板聚集比较高的,一般海总是一天三个阿司匹林的用药,王海燕那边会让吃100毫克的拜阿每天,孕后阿司匹林的安全用药量是75毫克每天,所以孕后海军总医院的是25毫克三个,这最安全用药,不能再加大了。
2、抗心磷脂抗体、抗贝塔2糖蛋白1抗体如果有问题,是高于二十的,两个医院的值是一样的,一般海燕那边高了会用强的松和肝素,商这边也会用肝素,但要保守一些。
3NK高一般有两种方法,一种是吃强的松,看降没降,如果没有降 可以考虑打蛋白,但是蛋白比较难找,  价格也比较贵, 一瓶650块左右,打一次得打十支。
4、同型半胱氨酸高了,会让吃爱乐维。B6,B12
5D2聚体高的话,也会让吃阿司匹林,如果说很高的话,会给用肝素,怀孕后D2会变高,也要看一下值,如果变得特别高,就要注意了。
6、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体高,会让吃强的松。
7、衣原体、支原体,商复检会做项目,如果有问题夫妻双方会让吃消炎药。
8、甲功里需要注意的是促甲状腺激素TSH,如果怀孕,之前有过胎停史,这个值必须控制在2.5以下,如果这个值高于2.5,会给用优甲乐。TT4怀孕以后会变高。
9、叶酸如果多了就少补。
10Torch病毒全项 ,弓形体,巨细胞病毒,单纯疱疹病毒,风疹病毒,如果检查结果是igg高,说明你曾经感染过这个病毒,现在已经有抗体了;如果是igm,就说明你正在经历这个病毒,其中如果你有感染弓形虫和风疹病毒建议一定治好后再备孕,因为这两项容易导致胎儿流产畸形。单纯疱疹病毒,如果没有发现身上有水泡,单纯感染了,可以去北医三院或协合做一下分型,如果是一型没有关系,可以放心大胆的备孕,如果是二型或是弱阳,说明你感染了,这时候商会让你吃阿昔洛韦片,商会建议一天吃五片,吃七天,吃完停掉就可以不用再复查,就可以备孕了。如果怀孕后再查还是阳型的话,到时生孩子剖腹就可以了。如果大家在海军总医院查的Torch全项有问题的话,可以去北医三院复查,因为北医三院查的是igm标识的那一部分,所以只要200多块,海军总医院要400多块。
 
11、建议有条件的可以做一下三维可以看下左右两边的动脉问题,可以在海军总医院做。精子DFI,在海总需要在实验室检查,商很重视,一个星期出结果。如果有问题的话,医生会让吃左卡尼汀一至两个月,复查。也有很多人会吃麒麟丸,VE,如果精子活力有问题,畸形率高的话可以吃麒麟丸,VE,蕃茄红素,医生也会推荐吃五子衍宗丸、生精丸。
12、激素:商特别看中排后激素,促黄体,雌二醇,孕酮,补加乐,芬吗通是补雌的,琪宁,达芙通,安其坦,进口的雪诺酮,打的黄体酮都可以补孕酮
13、贝塔如果一直没下来,可以去看北医三院风湿免疫中心刘翔源,他看这块很全威。
14、孕前可用调经促孕丸。
15、雌二醇低,备孕当月一排卵就要吃补加乐或塞 芬吗通补雌,不能用药晚了。
16、子宫内膜异位症以CA125确诊,一般会用达菲林治疗,但达菲林会抑制排卵
关于很多抗体,很多人孕前正常,孕后猛飙升的,所以建议大家一定要查孕后全套,怀孕后隔天抽血,看HCG的翻倍,看雌激素孕酮促黄的增长情况,
 
 
 

A姐妹用药
孕天/日期
HCG
促黄LH
雌激素E
孕酮P
用药/
14
163
 
408
31
2粒达芙通、2粒琪宁、3粒阿司匹林、3粒补加乐
16
216
 
374
39
2达,2琪,3阿,红色芬吗通1HCG2000/2,肝素1
20
1353
 
2023
32
2达,2琪,3阿,红芬1HCG2000/2,肝素1
24
4971
 
473
16.8
2达,2琪,3阿,红芬1HCG2000/2,肝素1,安琪坦1粒,黄体酮40mg,VE 1
27
15830
 
1500
50
2达,2琪,1安,3阿,红芬0.5HCG隔天1000,黄体酮针40
32
35814
 
 
20
 
34
59014
 
991
27
胎芽0.4
40
127889
 
618
25
55B超:1.04
53
249250
 
1597
32
 
B姐妹用药
25
25.5
 
226
18.8
4补,1达,1
27
123
 
243
24.9
4补,1达,1
31
1484
 
328
29.7
4补,1达,1
36
983
 
412
21.2
4补,1达,1
44
57413
 
1017
25.4
4补,1达,1
51
 
 
1423
26.7
4补,1达,1
58
 
 
1884
28
4补,1达,1
65
 
 
2253
36
4补,1达,1
79
 
 
2685
28.1
4补,1达,1
 
 
 
 
 
八周减2补,九周停安,12周停
C姐妹用药
28
151
1.19
326
27.2
4补,2安,1肝, 一强,
30
390
1.35
384
31.2
3补,2安,1肝, 一强,
33
1644
5.69
337
21.6
3补,2安,1肝, 一强,
35
3536
9.64
355
21.6
3补,2安,1肝, 一强,
37
8600
9.3
398
20.5
3补,2安,1肝, 40
40
18645
12.1
497
26.5
3补,2安,1肝, 40
45
27267
11.8
825
26
 
48
54048
12.3
1068
28.1
2补,B0.6
55
89373
13.6
1515
28.8
 
D姐妹用药
25
68.7
0.71
344
20.9
4,补2
27
179
0.33
310
24.3
4,补2
34
2238
 
557
21
4,补2
39
7807
11.7
780
20.7
4,补4HCG2000/320
41
 
14.1
705
24.5
4,补4HCG2000/320
51
 
19.5
1394
24.8
4,补4HCG2000/320
58
 
18.3
1770
33.1
4,补2HCG2000/320
65
 
28.2
1599
20.2
停补,HCG1000/3,安4,黄40
74
 
18.7
2077
31.4
4,黄40HCG
81
 
14.2
2403
38.6
毕业,3周,黄逐渐停
E姐妹用药
35
35.8
0.29
468
740
2
36
333
0.58
361
740
 
38
981
 
496
56.9
 
40
1697
2.89
512
45.5
打肝素
43
6021
 
638
41
 
45
10222
 
616
35.5
 
50
22938
10.2
722
37.9
 
52
 
8.64
777
37.2
0.3
F姐妹用药
27
240
 
227
19.6
2补,2达,2
29
749
 
265
19.6
2补,2达,2
32
1850
 
314
24.5
2补,2达,2
36
8700
 
438
25.5
2补,2达,2
42
33120
 
481
22
4补,2达,2
46
42688
 
493
21.9
B超:芽0.5CM,有心,打黄针40ML,肝素每天一支
53
 
 
593
22
 
60
 
 
527
24.5
B超:芽1.8CM
67
 
 
942
24.5
3,服一周
74
 
 
870
34
达芙通减一片,一周停,停补,B超:芽4.3CM
82
 
 
816
 
达芙通停,黄体酮针20ML打一周停
G姐妹用药
27
209
0.73
342
25.3
4,阿3
29
475
1.32
299
26.1
4,阿3,补3
31
996
3.01
503
25.7
4,阿3,补2
36
5000
17.3
518
22.4
4,阿3,补2,琪2
41
 
18.3
668
39.5
4,阿3,补2,琪2
43
44951
36.5
713
28.7
4,阿2,补2,琪2,出现褐色
46
62340
23.7
796
29.2
4,补2,琪2,停阿,出现红血
48
66373
31.7
917
23.9
40针黄,2达,2补,2阿,嗣育6个,驴鞭10克,2000HCG/三天一次
H姐妹用药
30
1390
2.98
260
37
隔天肝素,2阿,HCG2000隔天,2琪,20ML黄针
33
3646
6.28
236
33.9
隔天肝素,2阿,HCG2000隔天,2琪,20ML黄针,3
35
8100
18
330
34
隔天肝素,2阿,HCG2000隔天,2琪,20ML黄针,3
37
16000
17.9
296
36.9
隔天肝素,2阿,HCG2000隔天,2琪,20ML黄针,3
42
42000
23
488
74
B超:芽0.3CM
47
 
17
623
48.5
隔天肝素,2阿,HCG2000隔天,2琪, 1
54
 
14.6
734
50.2
隔天肝素,2阿,HCG2000隔天,2琪, 1
61
 
15
696
46.9
隔天肝素,2阿,HCG2000隔天, 1
68
 
13.4
799
24
停补,HCG2000/三天一次,胎芽3.2CM,琪宁14天,每天一个
81
 
 
 
 
NT通过
I姐妹用药
7-11
240
3.15
197
10.9
4补,4琪(吃2,塞2),2阿,隔两天HCG1000,黄针40
7-13
598
 
202
16.1
4补,4琪(吃2,塞2),2阿,隔两天HCG1000,黄针40
7-18
3258
 
262
21.6
4补,4琪(吃2,塞2),2阿,隔两天HCG1000,黄针40
7-25
24076
16.4
298
24.4
4补,4琪(吃2,塞2),2阿,隔两天HCG1000,黄针40
8-1
60413
13
1166
36.4
B超:芽0.8CM
8-7
 
 
1585
71.4
4补,4琪(吃2,塞2),2阿,隔两天HCG2000,黄针40
J姐妹用药
6-27
117.47
14.8
267.03
28
隔两天HCG30002达,2安,2补,2阿,2
7-2
1275
12.7
262.13
33
隔两天HCG30002达,2安,2补,2阿,2
7-10
10094
13.6
361.01
41
隔两天HCG30002达,2安,2补,2阿,2肝,黄针40ML
7-15
20051
16.8
494.01
46
隔两天HCG30002达,2安,2补,3阿,2肝,黄针40ML
7-22
41449
15.7
700.27
53
B超:芽0.8CM

 
六、小母猪详述怀孕、保胎用药看诊记录:
 
1、胎停情况介绍:我自己之前有过两次胎停,于1112年各一次,都是空囊,我是13315日左右正式检查看商微,七月份十日检查怀孕,严格按照商微的方案来备孕的,当时查出的问题也比较多,有激素方面的,抗体的,凝血,贝塔,血小板聚集,抗心磷脂,病毒,封闭抗体。
 
2、胎停检查治疗备孕用药:其中重点说一下贝塔,第一次测是29,不算高标准值是20,第二次测的时候79,第三次测的时候116,就已经特别高了,我同时看的商微和王海燕,商微建议孕前打肝素,提前把贝塔降下来,王海燕替我考虑到成本问题,怕我打着针压力大。建议直接备孕,后用肝素,后来我听了商微的,备孕前一个月用了肝素,所以我现在很感谢商,如果不是商让我提前用肝素,可能我孕后贝塔值会反弹得特别厉害,于是我从备孕的那个月到排完卵后一直用肝素,比较幸运的是当月怀孕,在备孕前我查了贝塔值是30,怀孕后是59,涨了近30,如果我当备孕当月没有打肝素降,从116又涨20多,那么孕后我的贝塔值就非常高了,所以建议有这个问题的姐妹在不考虑经济问题的情况下提前用肝素来降贝塔值,因为这样可以更安全一点。当时我在海燕那看,她不注重排三排五的激素的,她一般会让你吃两个达芙通两个补加乐去备孕,商会根据排三排五的激素值,确定你排卵该用什么药,她会在你排完卵以后就用上这些药了,等发现怀孕的时候就比较安全,值也比较高。
 
3、怀孕后用药保胎:我怀孕以后是商和海燕那都进行保胎,给的方案差不多,怀孕之前由于排三雌激素是70多,孕酮是5点多,排五的雌激素是90多,孕酮是7点多,商微给的方案是吃三个补加乐,塞两个安其坦,同完房以后隔天打2000单位的HCG,打三次,14天以后测,如果没有怀孕就停药,来例假。海燕那边是两个补加乐,两个安其坦,接着怀孕保胎,孕后商给的方案是三个补加乐,俩个安其坦,俩个达芙通,肝素一支,50的阿司匹林,隔天2000单位的HCG,海燕2个达芙通,3个补加乐,1支肝素,2个阿司匹林,肝素一直,强一个,发现怀孕以后第二次,第三次抽血,翻倍都很好,HCG隔天翻两倍比较好,孕酮一般大于25比较安全一点,雌二醇刚怀孕时不要太低,要一直在涨,承上升状态,到我第三次抽血,孕酮由31降到21,雌激素 降了50,打了商在好大夫的电话,商让加40的黄体酮,之后测,血值正常了,所以在保胎期间, 值稍微波动一下不要太金正,雌激素降50-100就没关系的,只要之后还是上升,一般问题不大然后一直是隔天抽血,监测,等到第七周的时候,爸爸的朋友建议我上蛋白,之前用药同前,停了强,上蛋白,一次六只,每俩周一次,打六次,因为蛋白和强是冲突的,所以停了强。
 
4、怀孕后保胎用药减药:当第七周时商微会让你减药,一般医生都会在第七周减雌激素,因为小孩第九周十周会发育生殖器,商让第七周三个补加乐,减为两个,八周的时候吃一个,八周以后停补加乐,第八周商让把安琪坦塞成一粒了,黄体酮第九周开始打的由40打成20,达芙通由两个吃成一个,到第十值周半的时候商让全部停药,我是一直稍微延后了一下,达自己吃到十一周,建议黄体酮的针到十二周的都停掉。如果为了心理安慰,可以吃达芙通,医生说是二十周之前吃达芙通都是很安全的,它可以促进血液循环,它也不显示在血值里的,比如你吃了两个达芙通,你的孕酮是25,其实你的孕酮会更高点,因为这两个不在这个25里,然后是减肝素,我的肝素是每天打一支,一直在打,打到第十二周,商和海燕让隔天打,12周检测贝塔值为19.5,隔天打两个星期以后复查,贝塔一下子涨到50多,如果大家有这种情况不必惊慌,因为肝素减药的过程中肯定会有波动,商微说继续打,海燕让加药到0.4的每天一支。肝素一般分为两种剂量,北京一般用速碧林,是进口的,针打着不疼,海总是0.6的,海燕那边是0.4的,后来我就每天0.4的肝素一直打到了16周,我的贝塔又降了,降到了16多,海燕让0.6的隔天打,打到了24,24周后肝素隔俩天一只。
 
5、保胎期间看诊介绍:你找王海燕保胎的话,第一次给你保找她加号了以后她都会给你约号的,前几周都是一周去看她一次,等到后面周数比较大了,八周以后,九周以后,就是三个星期一次,后期就是一个月以后去看一次,她每次在看之前这个月已经把下个月的号约好了,会提前开好复查单子,再看海燕之前大家要合理安排好时间,一定要再就诊前出了复查结果,商微这边一般是十二周毕业,当然有十周毕业的。做了三次B超都正常就会让你去产科建档。说一下B超问题,一般怀孕情况下医生会让45天,65天,75天去在小高医生那做的阴道B超。
很多姐妹纠结,说俩边保胎用药冲突怎么办,一般情况下医生给的方案出入不大,大家可以自己综合,关于抽血,没有必要抽重复的血,俩个医院的单位不同,换算过来抄本子上告诉医生就可以,但是建议大家不要让医生知道自己同时看俩位医生,不然医生会觉得对方医生给你用药了,忽略你。
 
 
 
七、小母猪寄语:
 
像我这样的情况,之前两次胎停,都没有胎芽胎心,现在二十七周了,还有很多姐妹,在保胎途中遇到的,她们的情况都很好,一直在辛苦的付出,有保胎的,备孕的,生了宝宝的,怀孕的, 这条路比较艰辛的,大家需要付出很大的时间,金钱和精力,绝大部分90%以上都是很顺利的,当然也有一些没有保住的情况,一般是由于染色体的情况比较多,另建议大家在群里不要谈之前怎么胎停的,因为很多人在看商微之前很多常识都不了解,大家没有必要纠结以前,只要大家好好检查治疗,按照商的方案怀孕保胎,都会顺利的,建议大家多去播种网胎停再战模块看看群里三顺、歌者的文章,有很多人大家都写了自己的好孕报告,看得多了,就会对常识很了解,化验单一拿出来就可以看到该吃什么药,有时候连医嘱写的有问题都可以看出来。同时多看看上海林其德和鲍时华的一些保胎用药方法。
我说的都是我的一些简单的常识,毕竟不是医生,所以有不足的地方大家多多担待,自己要多多的去了解。最后祝福大家好孕。非常感谢我在检查保胎这条道路上遇到的姐妹们,谢谢你们的帮助,也非常感谢雨点,建立了群,给大家一个学习的平台:商微好孕群C 群号335192187。好运期-北医三院分群60615244最后祝福大家都有健康的宝宝。
 
八、附学习资料:
 
1、速壁林(进口)吉派林/万脉舒/尤尼舒低分子肝素钙注射液 主治:抗凝、抗血栓,主要用于预防和治疗深部静脉血栓形成,也可用于血液透析时预防血凝块形成。不影响生殖和胚胎,不透过胎盘,副作用是缺钙、肝功受损。半月查血常规和肝功能。每天500010000皮下注射,停药后查凝血功能,有的打30周、20周、9周,不是所有人都打整个孕期。贝塔高、动脉高、D2高打肝素。过敏,血小板减少,出血者不能用。各大医院心脑血管栓塞,血液科大夫都给开药。 注射避开脐周2cm两侧腹外侧壁交替。针头垂直刺入捏起皮肤,注射后松开。用量:皮下注射(1)成人剂量深部皮下注射,首次500010000单位,以后每8小时500010000单位或每12小时1000020000单位,或根据凝血试验监测结果调整。    达芙通地屈孕酮片 鲍用于免疫功能异常,子宫动脉血流异常用地屈孕酮。补孕酮的,鲍临床主要用地屈孕酮和黄体酮针剂。 肝功能异常禁用,可阴道用药,小剂量没有致畸作用。排卵后服用10天;怀孕后按医嘱服用。
 
2 补佳乐戊酸雌二醇片 雌激素低不能支撑胚胎植入,可用少量雌激素。雌激素会增加体内血凝程度,尽量控制最低剂量。血凝高子宫没有血供也不行,适量用不是大量用。补雌二醇的,鲍把补佳乐用在粘连或内膜薄患者,孕后激素的分泌不足。 饭后每日1mg,出现乳房胀、易怒等感觉,表明剂量太高。如剂量尚未缓解雌激素缺乏的症状,须增加剂量。   
 
3、芬吗通雌二醇地屈孕酮片 每日口服1片,28天为一疗程。孕期阴道用药2mg,是涨雌二醇和孕酮的。内膜薄用芬吗通,内膜长得不错,建议同房后半小时在放。如果雌二醇和孕酮都低,白片和灰片每天交替塞。 妊娠期不应吃芬吗通。治疗期妊娠应立即停药。临床大量妊娠显示对胎儿无有害作用。   
 
4 安琪坦/琪宁黄体酮软胶囊益玛欣 黄体酮缺乏引起机能障碍、排卵机能障碍、月经失调、痛经及经前期综合征、出血、补充雌激素治疗、助于妊娠。引起嗜睡,头晕目眩等不良反应,鲍患者阴道给药代替口服。益玛欣是一种黄体酮制剂,吃了益玛欣第二天去测孕酮水平是非常高的。所以在临床上不太喜欢用于保胎患者。因为孕酮很高了体内的血凝肯定就很高。 黄体酮缺乏200-300mg早晚100200mg,远隔进餐时间。辅助妊娠口服和阴道给药,每次剂量不超200mg,若漏服,勿补偿加倍服用。   
 
5、阿司匹林肠溶片 心磷脂阳性一定要用,血小板聚集率异常,胎盘内皮细胞肯定损伤。没有胎心需孕前用药,让血小板聚集率缓解。小剂量25-75mg/天,超过150mg胎儿致畸。有胃溃疡,十二指肠溃疡,血小板减少不能用药,会诱发出血风险。 最高不能超75mg/天,月经期停药,饭后半小时服用。血小板聚集不降吃到30周。   
 
6 强的松(醋酸泼尼松) 用在免疫系统异常,调节T细胞异常,NK细胞异常,自身抗体反复阳性患者。多次阳性才吃这个药,不是让抗体成阴性,只是抑制抗体炎症,不要一定是转阴才备孕。 最小量每天5mg,免疫抗体问题都要吃。正常吃1220周,副作用较大。早8点饭后(备孕卵泡消失后)
 
7HCG绒毛膜激素注射液 鲍在临床中基础体温欠佳,高温达不到12-14天,或是高低慢爬坡。根据体温用HCG用在排卵后。有人HCG或孕酮不够就去打HCG,其实打孕酮就够了。有的病人HCG下降马上打HCG是不科学的。HCG并不能促进胎儿的生长,是促进孕酮生成。 目前还没有依据证明它有致畸作用,但对母体有损害。有的医院给予1000-2000单位。
8、黄体酮注射液 鲍喜欢用孕激素制剂黄体酮,正常妊娠79周黄体酮和胎盘功能是替换的。9周胎盘滋养细胞可替代黄体细胞产生孕激素,所以打到9周就不用黄体酮了,如果小于10周流产,推测是早期黄体功能不足孕酮不够,或孕酮妨碍着床和胚胎发育。 支持黄体孕后打孕酮就足够了,使母体的免疫细胞免受攻击。如果孕酮很低快速用上黄体酮注射液。
 
9、静脉注射用人免疫球蛋白(pH4) 主要作用与抗原起免疫反应,生成抗原-抗体复合物,从而阻断病原体对机体的危害,使病原体失去致病作用。有时也有致病作用。 注射后免疫力是被动给予的,一般2周就被排泄,要保持须每隔2周注射1次。
 
10、脂肪乳注射液 静脉营养组成部分之一,提供能量和必需脂肪酸,用于胃肠外营养补充能量及必需脂肪酸,卵磷脂可辅助治疗动脉粥样硬化,脂肪肝,以及小儿湿疹,神经衰弱症。 代替球免疫蛋白的,因球蛋白太贵了。成人:静脉滴注,每天最大推荐量为3g(甘油三酯)/kg
 
11、早期胎停或者多次生化,或者在50天前就不发育或者发育慢的人,流产2次以上,在没有查出任何问题的情况下,必须主免。 50天后发现胚胎停育的,如果没有抗体问题就是凝血问题,哪怕孕前没有聚集升高等现象的,下次一发现怀孕必须吃阿。
 
12、在超出3个月后的停育,高度重视抗体问题,特别是大月份失败的人,抗体高加凝血高,肝素辅助是很必要的,特别是抗B滴度超出50%的情况要尤其慎重。 以前曾经有过超出3个月的失败,怀孕期间必须监测抗体,即使前面都是好的,保胎要超出失败时间半个月以上。
 
13、血小板聚集和D2之间没有直接关系,D2是反映全身性的凝血指标,它的产生有很多原因和部分组成,只要不超出范围基本不对怀孕造成影响,即使是单纯性增高,除非是怀孕前的病理性升高。聚集是直接针对怀孕检查的,它的升高随时会阻塞微细血管,所以在怀孕前甚至怀孕早期要严格控制好。两者并无直接关系。1孕前病理性D2高,2抗体滴度高的并持续出现或间接出现高滴度抗体的,3聚集和抗体都高的,4单纯性动脉高的,建议打肝素,如果其中有一项符合就要辅助肝素。素并不是输送营养的药物,而是清道工,当你的血管塞满垃圾的时候,使用肝素就能看见明显的作用。比如一条街道上都是车辆和垃圾,垃圾多了就会阻碍了交通,而肝素是清理垃圾的,但是对车辆并不是直接清除,车辆是一条路上必须存在的东西,所以,当凝血高或动脉高时必须使用肝素。在一条街道上,阿就像是红绿灯,当一个路口的车你走你的,我走我的,最后的结果就是堵塞,而装了红绿灯就有序通过,不会堵塞。其实一条路上肯定是有车的,就像聚集是肯定有的,但是当越来越多的时候就会造成供血不好了。疏通它们,就能正常运行。当聚集高时必须吃阿。肝素不能代替啊的作用,相反一样。什么情况下使用肝素,大家不要靠片面情况来判断。比如动脉,如果孕前是正常,到了怀孕早期就马上明显升高,那就需要肝素支持;如果怀孕后的抗体和聚集急剧升高,也需要肝素支持。当然我说的情况是属于本身就有问题的,如果没有问题或指标确定能使用肝素的,希望大家不要盲目使用,比如单纯D2具体升高。单纯性D2具体升高,这个常见与正常妊娠期间,所以是正常的,不需要认为升高超出了范围一点就要上肝素。肝素本身是一种抗凝药物,效果比较理想,但是如果没有凝血问题的人使用后会导致一系列的出血甚至是出血危险,所以大家要使用,也必须有数据支持,否则对自身和对宝宝都没有好处。但是肝素当用则用。强的使用时间要根据抗体的情况来定,如果抗体在怀孕后仍很顽强的,建议吃的晚点,如果很好控制,可以早点停阿的作用是完全针对聚集,强是针对抗体,肝素是针对凝血,这个凝血的问题比如,微观的子宫动脉高或病理性的宏观的D2高,甚至是不查的凝血原酶凝集时间等等,我的建议是,当聚集和抗体同时都高的时候,势必会导致凝血问题加重,这个时候强+肝素+阿的治疗效果会比单纯的强+阿的效果要好很多。
 
14、子宫动脉:利用彩色多普勒血流显像(Color Doppler Flow Imaging, CDFI)可以在宫体与宫颈的交界处侧面清楚地显示子宫动脉。子宫动脉的频谱形态在非妊娠状态下显示为高阻形态,即收缩期的尖锐峰,舒张期速度减低,并形成舒张早期切迹”(notch)。生育期妇女子宫动脉的阻力指数约为0.86±0.04 子宫动脉的RI随月经周期的变化而变化,增殖期RI高于分泌期RI。左右两侧的子宫动脉频谱无差异。妊娠期,子宫动脉的RI明显减低。利用经阴道超声可以观察到子宫动脉分支,在排卵期有时甚至可以观察到功能层内的螺旋动脉。这些子宫动脉分支的RI进一步降低。怀孕后14周前子宫动脉加起来在12以下,14-28周子宫动脉在8以下,28周后在6以下。就属于正常,这个是专家研究了300名正常孕妇得的结果*为什么林派医生不支持查NK细胞?NK细胞主要在孕期子宫内膜上起作用,如果全身NK细胞均异常,那么你的免疫系统早就紊乱了,所以外周血的NK不能代表怀孕子宫内膜的NK.*孕酮其实是一种子宫镇静剂,它的作用就是安稳子宫,防止例假来潮将胎儿冲掉.而盲目的增加黄体会导致很多问题,而很多出血的情况都是功能性的,并不一定是孕酮低而导致的。所以孕酮的数值在怀孕早期是由于母体自身提供的情况下会有波动,不要认为随孕周增加而增加,等到9周后孕酮由胎盘产生才开始稳定。这个子宫镇静剂的指标,只要胎儿能适应,能顺利长大,即使孕酮的数值再低都是正常的,我就见过人家孕酮只有10,甚至以下的孕妇不使用任何药物而成功妊娠的,所以不要太在意这个数值,如果你一开始的数值很高,在短时间内下降的厉害,我才会建议适当补充黄体,而不是盲目。
以上11-14条是上海鲍时华和林其德的一些观点。
 
八、医生简介
 
1、商微,科 :海军总医院辅助生殖医学中心,职 : 副主任医师 副教授,擅长: 辅助生殖技术(尤其擅长微刺激和自然周期)、不孕症及习惯性流产的诊治以及遗传咨询,出诊时间:周一、三、五全天。
2、王海燕,科室:北医三院生殖医学中心,职称:主任医师 副教授,擅长:女性不孕症、妇科生殖内分泌及不孕、不育宫腔镜、腹腔镜手术治疗、辅助生殖助孕技术、复发流产。出诊时间:周一至周五全天,周四下午特需。
3、陈瑞雪,科室:广安门中医院妇科,职称:副主任医师 副教授,不孕不育(胎停育、先兆流产、IVF移植前后)、妇科肿瘤、月经失调(多囊卵巢综合征、闭经、功能失调性子宫出血、痛经等)、盆腔炎、更年期综合症。
4、任明志,科室:北京东城中医医院中医内科.擅长治疗,及其并发症等。
 
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十五级宝宝 | 备孕中 | 发表于 2013-12-26 13:13
MARK 学习 很好
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十六级宝宝 | 备孕中 | 发表于 2013-12-26 13:50
太厉害了,好全面呀
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九级宝宝 | 备孕中 | 发表于 2013-12-26 15:43
写的很好,刚胎停育,也在商薇那看,很有用!谢谢楼主
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九级宝宝 | 备孕中 | 发表于 2013-12-26 15:47
写的很好,刚胎停育,也在商薇那看,很有用!谢谢楼主
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十一级宝宝 | 发表于 2013-12-26 16:49
谢谢姐妹,写的很好呢
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十三级宝宝 | 发表于 2013-12-26 17:18
这是我在播种网这两年来,看到关于胎停,保胎方面最全面,最详细的帖,对于我们这些有过类似经验的人,确实很有用,给你个赞。em11
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十三级宝宝 | 发表于 2013-12-26 17:22
顺便问你个问题,我也停胎两次,该查的也查了,没有什么问题,除了老公有点弱精,现在医生让我排查宫腔镜,我还在犹豫,我一直都是HCG翻倍不好,有卵黄囊和少许胎芽,没胎心,在第二次保的时候,一直有点凝血之类的,都挺好的,唯一没查雌二酵,我看好多人都说,在排卵后就用阿司匹林,你有什么建议吗??我们这边生殖中心保胎没那么详细。
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五级宝宝 | 备孕中 | 发表于 2013-12-26 18:52
mark 太详细了em58
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十三级宝宝 | 发表于 2013-12-26 19:57
很好的学习贴
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