造影，手术篇

接上面说到和老公婚后就开始试孕，本来以为很轻松就可以怀上，可是试孕了几个月后，一点动静都没有，当时对排卵期体温等等基本常识是一点都没有。99年8月，我和老公去我们市最大的医院做检查，看看身体到底是出问题了吗.我和老公做了一些常规的检查都没问题，老公精子质量医生说很好。最后医生建议做通水，本来以为通水是个简单的检查，没想到却是痛的要命，通水完，医生告诉我说输卵管通而不畅，直接影响精卵的结合。我一听傻眼了，该怎么办。医生说：要尽快手术，疏通卵管，以防卵管阻塞加重，刚好他们医院引进了最先进的疏通手术设备和技术，治疗我这种情况最好了。当时因为什么都不懂，一听要手术虽然心里很害怕，但是医生说的不敢不听，怕卵管阻塞更严重就问题大了。在通水后一个月，身体调养到9月份，就去医院做那个最先进的手术了，医生告诉我手术的复通率在95%以上，术前打了几天的消炎药，做了常规检查，5天后满怀信心的做了手术。手术后在医院住院了7天。一共加起来花了7000多大米。虽然花费不小，能治疗好也就无所谓了。按医嘱，术后三个月没有试孕，三个月过后天真的医生应该一试就会成功，就开始满心欢心的试孕，可是从99年12月开始试到2000年5月都没动静。关于这次失败的手术，及通水，我把自己的经验和现在了解的知识做个说明，希望对想要做通水，造影及宫腹腔镜的姐妹有个参考。

（一：手工通水即是通液，其实就是一直设备简单的对卵管的疏通术，其操作过程是通过手的感知推入（生理盐水或是稀释的消炎液）的压力和推入的多少来判断通畅与否，判断的标准也不很明确(压力小，即判断为通畅。 压力大 即判断为阻塞。  压力不大不小， 即判断为通而不畅)。如输卵管伞端粘连的就会造成通畅的假像，加上每个个体身体结构都会存在一定的差异，每个医生的感知能力也不一样，因此误诊率是很高的，有效果率40%左右，优点就是廉价方便。但操作医生的野蛮操作也是会给病人带来一定程度的损失的。到07年现在，据了解还要一些中小的医疗机构还在采取这种方式。如果当地医疗条件不高的地方，仍然需要采用这种方式检查及治疗的姐妹需要注意以下几点；适应证

（1）各种原发或继发不孕症。

（2）不孕症手术后，预防粘连形成，测定手术效果。

（3）疏通输卵管轻度粘连。

（4）治疗性通液：于月经后3~7d开始，6次为一疗程，每月作一疗程。药物为青霉素40万U，链霉素0.5~1g（均需先行过敏试验）。透明质酸酶150U溶于生理盐水10~20ml中，3个疗程后进一步造影检查，以判定治疗效果。

禁忌症

（1）月经周期紊乱尚未纠正。

（2）盆腔存在生殖器肿瘤。

（3）生殖器官炎症：急性期或慢性反复发作期，药物治疗尚未控制。

（4）全身状况差，有严重心、脑、肺、肝、肾等重要脏器病变，有禁忌的妊娠疾病者。

（5）已明确为男方不孕者。

术前准备

（1）时间选择：月经干净后3~7d，术前3天禁性生活。

（2）经各种检查证实确未妊娠者。

（3）术前查白带常规，血、尿常规及体温、血压。

二：现在最普遍应用的 子宫输卵管造影术（HSG）　月经干净 3～7天，禁性生活，排空膀胱，输卵管通液术前半小时肌注阿托品0.5mg ,常规消毒外阴、阴道及宫颈 ,插入金属通水器或双腔子宫造影导管，在 X 线荧屏监视下 ,经导管注入40 %碘化油10ml ,即时拍片 ,24h 后再拍腹部平片 1 张，或经导管注入76％复方泛影葡胺即时拍片，也可用非离子型造影剂如碘海醇等。

HSG的优缺点

HSG为检查子宫和输卵管的首选方法但诊断盆腔和腹膜病变的准确性不高。Swartdeng报道HSG诊断输卵管病变的敏感度和特异性分别为65％和 83％，特异性高说明 HSG诊断输卵管阻塞较可靠，敏感度低说明HSG诊断输卵管通畅的可信度受限。在临床实际工作中却发现该方法误诊率高。经 x线的子宫输卵管造影检查是一种影像学检查，能确定输卵管梗阻性质及子宫大小形态是否有畸形，为检查输卵管是否通畅的首选检查方法，但输卵管痉挛还是输卵管阻塞，有高达30％～40％的假阳性同时在检查过程中医生和患者都不同程度的接触 x线，有损身体健康。

做完造影术后2-3个月不能试孕，造影剂可刺激子宫输卵管粘膜肉芽组织增生．对腹膜也有类似作用，X射线对身体的持续影响可达三个月之久，会造成胎儿畸形或是胎停。

三：B型超声监测下输卵管通液术  操作适合月经干净3～5天，宫腔内放置双腔子宫造影导管。在超声实时监测下，观察宫腔内气体充盈情况及微气泡从输卵管伞端溢出情况，再注人生理盐水50～80 ml+庆大霉素 4万 U+地塞米松5 mg，α-糜蛋白酶400 U，仔细观察子宫直肠窝有无液性暗区，术后禁性生活7天。

其优缺点：在 B超下可以清晰地显示药液自子宫→两侧输卵管→腹腔移动情况，从而对两侧输卵管情况作出准确评价，克服了传统输卵管通液术凭借手感或压力不能对双侧输卵管通畅或阻塞情况作准确评价的缺陷，还可减少以往盲目通液而造成输卵管积水破裂的并发症。过氧化氢是一种强氧化剂，对细菌有杀灭作用，因在B超下进行，故可及时发现某些与不孕有关的妇科疾病，以便及时指导治疗。但B超显像不清晰，不能判断输卵管形态和盆腔粘连情况，是其缺点。

四：宫腔镜下输卵管口插管通液术   同时进行盆腹部B型超声波检查 

操作适合月经干净 3～7天，禁性生活，常规消毒无菌操作，采用宫颈阻滞麻醉，或静脉麻醉，或药物纳肛麻醉后，探测宫腔，用宫颈扩张器扩张宫颈至7．5号。按顺序检查宫颈，宫腔前、后、侧壁，宫底宫角及两侧输卵管内口，检查宫腔形态及内膜有无病变。将输卵管插管由操作孔入口处徐徐插入至一侧输卵管间质部，通过B型超声观测推入的亚甲蓝混合液在内部的流动来判断卵管的情况！

优缺点：宫腔镜下输卵管口插管通液术对近端输卵管梗阻的诊断和疏通及通而不畅的治疗效果较好。输卵管近端梗阻患者无组织学改变，梗阻可能是功能性的或由子宫角粘连或息肉所致，宫腔镜可进行诊断和进一步治疗。在宫腔镜直视下，将导管插入宫角部输卵管开口处，减少了普通通液的盲目性，起到机械性疏通作用，再加上直接加压于输卵管内部对粘连起到分解作用，并辅以药物治疗，可达到较理想的治疗目的。同时对不孕患者进行宫腔镜检查，可以发现宫腔息肉、宫腔粘连、粘膜下肌瘤、子宫畸形、胎骨残留、胎盘组织机化等病变，有时尚找到导致输卵管阻塞的原因，例如宫角或输卵管间质部近段内息肉、粘连疤痕等，在检查的同时可以适当给予处理，达到治疗目的。20）但是他对输卵管远端病变，及盆腔粘连不能做出很好的诊断，如输卵管积水可造成通液通畅的假象。 

五：经阴道注水腹腔镜下通液术  月经干净 3～7天，禁性生活，，在外阴阴道充分消毒后，用宫颈钳夹持宫颈后唇，充分暴露阴道后穹隆。利多卡因于后穹隆中央局部麻醉后，气腹针穿刺后穹隆中央进入腹腔，约进针1．5 cm。将 100 ml生理盐水 (水温为37℃，可加入浓度为 1％的利多卡因) 注入 Douglas窝。然后套管系统深入穹隆一些，拔除气腹针，将一直径为 2．7 mm带有通液通道的30度视角硬性内镜经套鞘导人 Douglas窝开始探查盆腔。为方便术者观察，内镜的另一端可连接至电视摄像系统。检查从识别子宫后壁开始，随着转动和推进30度的光学视管，可直接检视盆侧壁和直肠子宫陷凹、输卵管--卵巢的结构，观察卵巢的每个面和每段输卵管，自宫腔双腔导管注入稀释美蓝液作输卵管染色通液检查，当子宫后壁、输卵管、卵巢、盆侧壁、直肠子宫陷凹、子宫骶骨韧带等盆腔所有器官都见到时，即告完成。如有EMs、盆腔粘连、染色通液检查提示输卵管阻塞为异常，可建议进行其它诊断或考虑适当治疗。术毕从套管排出注入盆腔的液体，取出套管。术后有少量阴道分泌物和出血，需禁性生活7天。

该手术的优缺点：经阴道注水腹腔镜下通液术可在门诊局部麻醉下进行，操作简单，安全，患者耐受性良好，检查原因不明的不孕症较腹腔镜创伤小，易发现输卵管周围的粘连，用美蓝染色通液评估输卵管通畅度较子宫输卵管造影术（HSG） 准确，并可观察输卵管与卵巢间的解剖关系，对某些特定的生殖和妇科疾病可以作为首选方法可替代子宫输卵管造影术 和标准腹腔镜，使因不孕症行经阴道注水腹腔镜下通液术者 45％避免腹腔镜，因妇科疾病行经阴道注水腹腔镜下通液术者 40％避免腹腔镜。经阴道注水腹腔镜下通液术联合染色通液试验，输卵管伞镜，甚至和输卵管镜、微型官腔镜可最有效的完成女性不孕的内镜检查。

六；宫腹腔镜手术 联合应用宫腔镜腹腔镜子宫输卵管通液术术前相关检查正常 , 月经干净后 3～7d 在连续硬膜外麻醉下行腹腔镜检术。使用电视腹腔镜检查子宫、卵巢、输卵管及盆腔情况。再依靠宫腔镜观察子宫腔内形态 ,内膜厚度 ,将亚甲蓝稀释 ,宫腔镜下插管 ,行双侧输卵管通液 , 镜下可将导管插入输卵管间质部约 0．5～0．8c m，对宫角和间质部近段梗阻起到机械性疏通作用。

手术的优缺点：

腹腔镜检查是当今输卵管通畅性判断最准确的方法，腹腔镜检查不但可以观察输卵管伞端染液溢出情况 ,还可观察输卵管周围的粘连情况及盆腔病变。准确性明显优于子宫输卵管通液术及子宫输卵管造影术。世界卫生组织认为镜下通液是迄今为止估价输卵管通畅的最好方法。但腹腔镜检查毕竟是一种有创检查 ,有一些并发症与禁忌证。腹腔镜和输卵管镜检查比较直接、准确，但费用较高，技术复杂，创伤大。

宫腔镜手术的并发症：1．损伤

                            

　　(1)过度牵拉和扩张宫颈可致宫颈损伤或出血。

                            

　　(2)子宫穿孔

2．出血

                          

　　宫腔镜检术后一般有少量的阴道出血，多在一周内干净。宫腔镜手术可因切割过深、宫缩不良或术中止血不彻底导致出血多

3．感染

                          

　术前和术后适当应用抗生素，严格消毒器械，可以避免感染的发生。

4．膨宫引起的并发症

                          

　　膨宫液过度吸收是膨宫时常见的并发症，多发生于宫腔镜手术，与膨宫压力过高、子宫内膜损伤面积较大有关

腹腔镜手术的并发症：做腹腔镜检查时麻醉的并发症很少见。虽然1975年美国妇科腹腔镜协会调查记录过9次麻醉并发症和9例注气困难(1．4‰)。，现在麻醉并发症发生频率约为10％。50％以上的麻醉死亡都与通气量不足有关。以往，做腹腔镜检查时有关麻醉死亡的主要原因是气管内插管失败和插管进入食道。因在深度头低足高位时肺门向上方移位也可发生无意中的支气管内插管造成一侧肺通气。用短气管内插管可减少这种危险。

                            

                        

　　腹腔镜检查时所采用的头低足高位和腹压增高都可增加胃内容物回流。然而，头低足高位因重力的关系也减少了回流物质被吸入呼吸道的危险，所有的腹腔镜检查都应用卷折的气管内插管以防止吸入性肺炎。

腹腔内注入过多的CO2使腹腔内压力超过2．67kPa(20mmHg)时可导致心肺的有害的后果。当气腹绷紧时，麻醉师可观察到通气阻力增加。应减低CO2注入并将深度头低足高位略放平很多新的注气机当腹内压超过设定压力1．60～2．13kPa(12～16mmHg)时，会自动地截断气流。当所用注气机不能自动截断气流时，应时刻纠正腹腔内压力并监视腹部紧张程度。        

　　

　　由于麻醉技术不正确可导致内窥镜检查的并发症。在整个腹腔镜手术操作过程中，必须保持肌肉完全松弛。操作时病人移动，恶心或咳嗽都可增加撕裂或烫伤的危险。这些如果发生在关闭脐切口以前可导致小肠疝。当气管内插管困难时过多的和用力的用麻醉罩通气可导致胃胀气，以后用脐套管时可能胃穿孔。在插入Veress针以前，要叩诊左上腹；如果叩诊呈鼓音应放鼻胃管。任何怀疑胃被气体或液体充满胀大时应考虑放鼻胃管。

                            

                        

　　现今正在评价用2mm腹腔镜做诊断及治疗。这些操作用局部麻醉，有些病例用区域性麻醉。在注入气腹及腹膜操作时可见到迷走神经反应。当局部麻醉下注气时也可发生心律不齐。

      

           

　　腹腔镜检查很少发生死亡。但潜在危及生命的急症的确会发生，外科医生和麻醉人员有责任警惕突然血压或氧浓度下降，或心脏骤停的主要并发症，如由于皮下注入CO2气过多而致的气栓(以后讨论)或气胸或气心包。

腹腔镜手术对泌尿系统损伤 

膀胱损伤

                          

　　当腹腔镜检查前或检查时未曾导过尿以及在有解剖变形的妇女中，最可能发生膀胱损伤(图25．9)。既往经腹部盆腔手术，可使膀胱牵向上方增加膀胱损伤的危险性。然而。增加膀胱损伤危险性的最常见因素是膨胀的膀胱。尿液少于lOOml即可使膀胱受到创伤的危险增加。因此，在所有腹腔镜检查前．应进行膀胱导尿，每次腹腔镜手术时都主张安放留置尿管。

　　当腹腔镜手术时，使用Veress针、尖锐套管针或任何辅助器械均可损伤膀胱。由于手术前膀胱没有排空或由于针插入方向不当，常可出现Veress针损伤。矮小的病人、儿童、和青少年的脐耻之间的距离较小，很少的尿量即可增加膀胱损伤的危险 

                        

　　如果膀胱已经穿孔，抽吸试验往往会抽出尿液。注入少量气体即引起注气压迅速升高，提示针头是在闭合的间隙内，气体可从尿道漏出。如果膀胱发生穿孔，即将Veress针撤出，再插入一新针。膀胱肌层可将这种损伤封闭，促进自行愈合。术后留置尿管1～3天。如果气体注入膀胱时，应在针头撤出之前，将气体通过Veress针排出。如针头已经取出，则插尿管往往可使膀胱缩小。

                            

　　套管针损伤膀胱与Veress针损伤的发生率相同，约50％套管针损伤是由腹腔镜套管引起的而50％由辅助套管引起的。如果膀胱被以往的手术抬高和固定时，创伤的部位通常是在与前腹壁附着的部位(图25．9)。如果怀疑膀胱位置异常，则应将辅助套管放置在腹壁较高的位置。还可用消毒盐水逆行充盈膀胱以确认其上界。可在直接观察充盈膀胱的上界安放套管。套管损伤膀胱也可由于不加控制地猛力插入而造成的。在逆行充满膀胱以后，如果腹膜遮盖在套管头上面或针头穿通筋膜后安全屏蔽突然扣住时，必需小心不要损伤膀胱。此时，将套管针和鞘套沿前腹壁撤回到腹腔镜鞘套内(同时将腹腔镜也撤入鞘套中)，而腹膜也往往缩回。与Veress针损伤时一样，危险性最大的是膨胀的膀胱，但如果在放置腹腔镜或辅助的套管时操作技术很差，即使膀胱已经导过尿也会受到损伤，因为没有观察到膀胱与腹壁的不正常的粘附。如果套管刺入膀胱内时，一般根据裂伤的大小决定治疗方案。术后持续引流4～5天一般是可以使5mm或较小的裂伤愈合。比较大的裂伤通常需要一期逐层缝合并经尿道或耻骨上引流7～10天，关闭膀胱可经腹腔镜操作。

　　在腹腔镜手术过程中也能损伤膀胱。如果在游离膀胱或粘连时用力过猛，可发生钝伤。膀胱与子宫前壁之间的粘连应进行锐剥离。电凝器械和激光可损伤膀胱，而且经过一些日子以后方出现症状。

以上是我整理出来的关于现在医疗对检查和治疗输卵管问题的方法，其中包括每种方法的优缺点及宫腹腔镜手术带来的并发症。了解这些就会知道，我们在医生面前真是是砧板上的肉，我们是没有办法才要去学习这些知识，就如上面的很多手术检查方式都是要在月经结束后3-7天才可以操作的，而现在很多医院为了效益才不管这些，只要不是月经期，哪怕是月经刚结束他们也会给你做，他们明明是知道不能这么操作的，但是他们很多时候就是毫不关心。还有上面的多种检查治疗方式都有提到要细微操作，粗暴操作则会带来很多的并发症，增加手术的伤害，而现在的医生粗暴操作的大有人在，估计很多姐妹都有被粗暴操作过的经历。输卵管是很娇嫩的器官，如果经常去用化学的药物或是异物疏通刺激的话，次数多了反而会降低其内壁的蠕动作用，而这些伤害则可能是永久性的。

还要就是现代医学每天都在更新技术，即使再老的经验再丰富的医生再新的技术面前又成了新手，而病人则成了新技术的试品，我们宝贵的身体成了医生熟练新技术的试验品。最终受害者只能是病人。手术带来的副作用和并发症医生在术前是否会详细的告诉你呢？我想大部分的医生都不会告诉你。至于我在99年9月做的手术是具体哪一中，我想应该是宫腔镜手术。这种手术除了花去了我一笔不小的费用，还有术后一系列的并发症（虽然不严重），并没有带来想像中的治疗效果。如果看到这些资料的姐妹，不管你要选择何种方式治疗检查，都要再三权衡，毕竟这些都是有伤害的，不要旧的问题没有解决却带来了新的问题，现代的西医学很多治疗方式都是顾此失彼的。

其实看看上面的各种方法，我们又不得不佩服现代医疗的先进性，但是不管什么方法，治疗效果才是硬道理，治疗的效果可以具体的体现在两个方面，一个是术后卵管的复通率，一个是术后的怀孕率。关于第一个复通率，我没有可靠的数据来说明，只是这么些年接触了做过这些手术的许多姐妹，好像效果都不是很明显。第二个术后怀孕率，我则有个很可信的数据来说明问题，记得06年曾经加入过一个宫腹腔镜手术群，一个高级QQ群有有189个曾经做过宫腹腔镜手术的姐妹，在术后的一年多的时间里，只有区区2个姐妹怀上了，也就是1% ，和现在他们宣传的50-60%甚至更高的术后怀孕率相差甚远，至于她们2个怀上的原因，是不是手术导致的结果，值得怀疑！为什么治疗效果这么低下的手术会在现在大力推崇呢？有两个原因，第一，现在的病人都喜欢到最好最大治疗设施最先进的医院去，各类治疗检查，最先进设施则成为衡量医院好坏的标准，如果病人去了，不用上最先进的检查治疗设施，就不足以代表体现医院的先进性和水平，而病人去了医院没有用上这些治疗方法则心理觉得不是去了先进的医院。这就造成了各大医院总是在不断的进口各类仪器，药材，以满足和吸引患者的需要。这就要姐妹们好好反省一下了，不要觉得看到别的姐妹花了1万元去XX标榜最现代化的医院做了个疏通术，你就非得也要凑个1万元挤破头皮也要去做了手术。不可否认，现在很多姐妹都存在这样的治疗误区，以为钱花越多越好。其二：就是就直接的利益原因了，大家要清楚的一点就是，现代医学是建立在利润最大化的基础上的，医院与其说是治病的地方，说成是盈利的企业倒更贴切些。医疗设施越先进的医院，去的病人也就越多，先进的医疗设施就能为医院带来最大化的利润，这是医院和医疗医药整个产业链最愿意看到的情况，他们总是在第一时间把最昂贵的检查方法，最昂贵的药物发明出来提供给患者，而病患则是以能用上最好的设施，用上最好的药物为荣誉，这是一种恶性的循环，病患永远都是受害者。

所以如果能找到好的中医，建议姐妹还是用中医药的方式治疗，安全，廉价、至少我的情况就是中医看好的，详细我后面会说到。中医治疗管子方面更注重综合体质的改善，把导致管子不通的病因去除，而达到治疗的作用，如肥胖的姐妹管子不通的，中医通常会采用去体内痰湿的方法，帮助病人清除体内的痰湿，活血化淤，从而起到改善体质，治疗卵管的作用、不可否认，西医在具体性的检查的优势是中医望尘莫及的，但在治疗方面中医的优势则明显于西医。至少在我这些年现实和网络中接触到至少不少于上千的姐妹当中，用中药治疗最后怀孕的比例是远远高于西医药的，哪怕西医有人授和试管那么先进的技术。中药治疗不孕提高怀孕率有很大的提高空间，现在的中医在西医的打压下是个没落的时期，中医整体水平低下，水平不一，其中更有不少误人的庸医。如果找误人的庸医看的话同样也会是耽误治疗，至于怎么去评判一个中医的优劣，如何去选择适合自己的好中医，之后我的简单介绍。

中医老专家，激素促排篇 

土郎中秘方篇 

试管篇 

中医治疗最终好孕篇 

中西医的区别和对比

楼主，这篇我在别的论坛也看过到，确实很好，你发的不全哦，还少了很多呢

嘻嘻，我看了觉得很好就转过来的，太长了，我都懒得发了，如果姐妹们真的想看全部的就在百度搜索一下，‘天 天 好 孕’，播种很好就是广告太烦了，特别是左下角的， 祝和我一样在备孕的姐妹快点好孕" /> " /> " /> 

[ 本帖最后由 落叶不归 于 2010-3-8 12:02 编辑 ]

我怎么找不到她的帖子啊, 有没有地埴直接贴上来我看看的?谢谢了

楼主的升级报告还没出来呢