胚胎移植术后10天，就到了“开奖”的时间。几家欢喜几家愁，经常会有以下的“灵魂”提问：医生，为什么我都移植两次了，还没怀孕？医生，为什么我移植了优胚，还是不成功？医生，我听那些人说，我是反复种植失败的病人，我好焦虑，晚上都睡不着觉，怎么办？医生，为什么内膜和胚胎都很好，还是怀不上？

胚胎种植失败，是辅助生殖领域最为困扰的难题之一，今天小西就带大家来了解反复种植失败的一些小知识。

什么是反复种植失败

反复种植失败（Recurrent Implantation Failure, RIF），目前尚无统一的标准。通常认为，40岁以下的女性，至少经历3个新鲜或冷冻周期移植，至少移植4个优质胚胎，未能实现临床妊娠。

重点：至少移植3次；至少4个优质胚胎。没有获得临床妊娠，才能被称为反复种植失败。

反复种植失败发生的概率及原因

在IVF治疗中，反复着床失败的概率大概是5-10%。在临床上，胚胎种植的过程极为复杂，需要母体与胚胎共同协作完成，因此反复种植失败的原因也源自于母体和胚胎两个方面。

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胚胎因素：

胚胎因素是决定移植成功与否的重要因素。染色体数目或结构异常，基因异常以及胚胎发育潜能等均是影响胚胎质量的重要因素，胚胎的质量评估显得尤为重要。目前，对胚胎的质量评估主要采用胚胎形态学评分。

形态学指标能反映胚胎的优劣，高评分的胚胎，种植率更高。但高“颜值”并不一定就具有高“潜能”。什么意思呢？即肉眼下所看到的“优胚”并不一定有进一步发育的潜能，胚胎的形态不能直观反映胚胎的染色体和基因等重要因素，不能全面反映胚胎的发育潜能。因此，即使形态学上的优质胚胎也未必保证一定可以成功妊娠。那怎么才能筛选出真正的“表里如一”的胚胎呢？因此，临床上通过实验室囊胚培养，然后进一步行胚胎植入前遗传学筛查，即PGT－A，筛选出秀外慧中的胚胎，即整倍体胚胎，提高种植成功率。

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母体因素：

◆子宫因素：胚胎着床需要肥沃的土壤环境，母体的子宫条件是否良好也是关键原因。所以宫腔镜也是首选检查之一，通过宫腔镜检查能发现子宫内膜增生、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫纵隔等子宫内膜病变及宫腔结构异常。慢性子宫内膜炎通常没有临床症状，只有通过病理检查确诊。

◆内分泌因素：包括甲状腺功能异常、高泌乳素血症，黄体功能不全，多囊卵巢综合症及其相关合并症，如肥胖、胰岛素抵抗等均不利于胚胎种植。

◆免疫因素和血栓形成：免疫因素与血栓形成是密不可分的，最常见的四个免疫因素有细胞免疫、自身抗体、抗心磷脂抗体和血栓形成倾向。自身免疫、细胞炎症和血栓形成是相互关联的。胚胎种植过程中，母体的免疫功能异常，如自然杀伤细胞的活性异常升高，局部免疫抗体分泌异常等，可能与反复种植失败有关。抗磷脂抗体综合征、凝血因子异常等易导致局部微血栓形成，子宫内膜局部供血不足，不利于胚胎成功种植。

◆感染及其他不良因素：病毒感染、生殖道感染、子宫内膜炎、不良生活习惯、不良环境暴露、精神紧张抑郁等。

文章转载自公众号 西南医院生殖医学中心

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