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[试管婴儿]聊一聊多囊卵巢综合征(PCOS)

查看: 175942|回复: 2
发表于 2016-7-14 17:10:12 |举报
1759422 楼主
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一、PCOS的特点

  1、异质性:多囊卵巢综合征具有明显的异质性,不同患者的临床表现不同,并且实验室检查和辅助检查也有很大差异。作为多囊卵巢综合征疾病名称的卵巢多囊,在多囊卵巢综合征患者中有多大50%以上是没有的,而在普通人群中可以发现有20%以上的人是有卵巢多囊改变的,而其中有一半以上不是多囊卵巢综合征。

  2、不可治愈性:多囊卵巢综合征是一种遗传性疾病,需长期用药控制,生活方式的调摄是最重要的控制方法,若控制好则与可正常人无异。

  3、进行性发展:多囊卵巢综合征不进行控制可发展为代谢性疾病,如糖尿病、高血压、心血管疾病,还有可能发展为子宫内膜癌与不孕症。


二、PCOS的诊断标准

  在我国现行的PCOS诊断标准中,月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外,再符合下列2项中的一项,并排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病后,可诊断为PCOS:(1)高雄激素的临床表现或高雄激素血症;(2)超声表现为多囊卵巢。 


三、PCOS的治疗

  1、治疗原则

  PCOS病因未明,很难根治,应采取规范化和个体化对症治疗,向患者介绍远期并发症,明确该病需长期治疗。因PCOS患者不同年龄和治疗需求不同,临床需依据患者主诉、治疗需求、代谢改变进行治疗。

  2、治疗目标

  PCOS的治疗目标为控制周期,保持月经的规律性;缓解高雄症状,保障身心健康;减轻肥胖和胰岛素抵抗,避免代谢异常;治疗不孕不育,解决生育问题。临床中,困惑于诊断是毫无意义的,应针对症状与患者的诉求进行治疗。

  3、减轻体重的意义

  行为治疗是PCOS治疗的基础,应嘱咐患者少吃多运动,并以信心、毅力、恒心坚持下去。调整生活方式,以运动来减体脂可提高胰岛素敏感性,二甲双胍是很好的选择,安全有效。体重控制是PCOS促排卵的优先步骤,减轻体重是PCOS伴肥胖患者的第一位的治疗,理想的体重减轻至少要达到5%。肥胖除了伴发其他的风险,如冠心病和糖尿病,还影响卵母细胞质量和妊娠结局。并且克罗米芬抵抗的发生,多归因于游离睾酮升高、高胰岛素血症、糖耐量异常、肥胖的情况,体重控制后可以很好地改善卵巢反应和排卵,降雄减体重均可改善活产。体重正常妇女的腹型肥胖患者在临床中需予以关注。

  4PCOS患者的促生育治疗

  在促进生育的治疗中,排除其他的健康和生育问题,并且强调改善生活方式的重要性的同时,其治疗需分三个层次,即枸橼氯米芬(CC)或芳香化酶抑制剂(来曲唑)、促性腺激素或手术卵巢打孔治疗,以及辅助生殖技术,并非所有PCOS患者都要做试管婴儿。理论上,对于单纯PCOS导致的无排卵型不孕症患者,无需行IVF。对于合并其他不孕因素(内异症、输卵管阻塞、须行PGD、男性因素不孕等)的患者适用IVF

  综上所述,PCOS是一种影响女性一生的生殖内分泌和代谢紊乱,具有很高异质性,病因机制复杂,受环境和遗传交互作用的影响;PCOS的诊断标准在国际上一直存在较大争议,国内的PCOS诊断标准强调月经异常作为首要依据,并进行诊断分型;对PCOS的治疗需重视生活方式的改善及体重的控制;在促进生育的治疗中,需严格控制促排卵的并发症,安全、防治多胎和OHSS的促排卵方案是未来发展的趋势。

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天使宝宝 | 备孕中 | 发表于 2016-8-8 13:55:55
我就是与克罗米芬发生抵抗的案例,吃了跟没吃一个样,而且在吃二甲双胍也很难瘦下来,促黄生成素一直偏高,超级难降下来
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十级宝宝 | 怀孕 (36周) | 发表于 2016-10-26 09:37:46
我也吃米芬 第一个月促排失败了 现在准备第二次
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